卫生院感染管理各项制度

PAGE卫生院感染管理各项制度一、总则1.目的为加强卫生院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全，根据相关法律法规和行业标准，结合本院实际情况，制定本制度。2.适用范围本制度适用于本院全体工作人员、患者及陪护人员。3.基本原则遵循预防为主、分级负责、科学管理、持续改进的原则，采取有效措施，降低医院感染的发生风险。二、组织管理1.感染管理委员会成立医院感染管理委员会，由医院领导、相关职能部门负责人、临床科室主任等组成。负责制定医院感染管理工作计划、制度和流程，研究解决医院感染管理工作中的重大问题。2.感染管理部门设立独立的医院感染管理部门，配备专职人员，负责医院感染管理的日常工作。具体职责包括：监测、监督、指导、培训、考核等。3.科室感染管理小组各临床科室成立感染管理小组，由科室主任担任组长，护士长及兼职监控员为成员。负责本科室医院感染管理工作的落实，及时发现和报告医院感染病例，采取有效措施控制感染的传播。三、医院感染监测1.病例监测建立医院感染病例监测制度，临床科室医生及时发现、诊断和报告医院感染病例。感染管理部门定期对医院感染病例进行汇总、分析，查找感染原因，采取针对性措施。2.环境卫生学监测定期对医院环境、物体表面、空气、医疗器械等进行卫生学监测，监测结果符合相关标准要求。3.消毒灭菌效果监测对消毒、灭菌设备及使用的消毒剂、灭菌剂进行效果监测，确保消毒灭菌效果达标。4.抗生素使用监测定期对医院抗生素使用情况进行监测，分析抗生素使用的合理性，控制抗生素的不合理使用。四、消毒隔离1.消毒管理制度制定消毒隔离制度，明确消毒方法、消毒范围、消毒频次等要求。工作人员严格按照制度进行消毒操作。2.隔离措施对感染患者或疑似感染患者采取隔离措施，防止感染的传播。隔离区域标识明确，防护用品配备齐全。3.无菌技术操作医务人员在进行医疗操作时，严格遵守无菌技术操作规程，确保医疗安全。4.医疗废物管理按照医疗废物管理相关规定，对医疗废物进行分类收集、运送、贮存和处置，防止医疗废物污染环境。五、手卫生1.手卫生设施在各科室、病房等区域配备充足的洗手设施，包括流动水洗手装置、洗手液、干手用品等。2.手卫生规范医务人员严格按照手卫生规范进行洗手、卫生手消毒和外科手消毒。在接触患者前后、进行无菌操作前后等情况下，必须进行手卫生。六、医疗器械与设备管理1.采购与验收医疗器械与设备的采购应符合相关标准要求，严格进行验收，确保产品质量。2.清洁与消毒对医疗器械与设备进行定期清洁、消毒，根据不同情况选择合适的消毒方法。3.维护与保养建立医疗器械与设备维护保养制度，定期进行维护、保养，确保设备正常运行。4.消毒灭菌效果监测对消毒灭菌后的医疗器械与设备进行效果监测，合格后方可使用。七、一次性使用无菌医疗器械管理1.采购与使用一次性使用无菌医疗器械必须从合法渠道采购，严格按照规定使用，不得重复使用。2.用后处理使用后的一次性使用无菌医疗器械应按照医疗废物管理规定进行处理，不得回流市场。八、抗菌药物管理1.抗菌药物分级管理根据抗菌药物的安全性、疗效、细菌耐药性和价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用级、限制使用级和特殊使用级。严格按照分级管理原则使用抗菌药物。2.抗菌药物使用原则医务人员应严格掌握抗菌药物的使用指征，合理选用抗菌药物，避免滥用。3.抗菌药物使用监测与考核定期对医院抗菌药物使用情况进行监测和考核，对不合理使用抗菌药物的行为进行干预和纠正。九、医院感染暴发报告与处置1.报告制度发现医院感染暴发时，临床科室应立即报告医院感染管理部门，医院感染管理部门应在规定时间内报告医院领导和相关部门。2.处置措施医院感染管理部门接到报告后，应立即组织调查、分析，采取有效的控制措施，防止感染的进一步传播。同时，及时向上级卫生行政部门报告。十、培训与教育1.培训计划制定医院感染管理培训计划，定期对全体工作人员进行培训，提高医院感染防控意识和技能。2.培训内容培训内容包括医院感染相关法律法规、规章制度、防控知识、技能操作等。3.教育形式采用多种教育形式，如讲座、培训、案例分析、模拟演练等，确保培训效果。十一、职业防护1.防护措施为医务人员提供必要的职业防护用品，如口罩、帽子、手套、防护服等。医务人员在工作中应正确佩戴和使用防护用品，避免职业暴露。2.职业暴露处置发生职业暴露后，应立即采取相应的处置措施，并及时报告医院感染管理部门。医院感染管理部门应组织评估，给予相应的处理和随访。十二、监督与考核1.监督检查医院感染管理部门定期对各科室医院感染管理工作进行监督检查，发现问题及时督促整改。2.考核评价建