透析室手卫生管理制度

PAGE透析室手卫生管理制度一、总则1.目的为加强透析室医院感染管理，有效预防和控制透析相关感染的发生，保障患者及医护人员的健康与安全，依据相关法律法规及行业标准，特制定本手卫生管理制度。2.适用范围本制度适用于本透析室全体工作人员、患者及陪护人员。3.依据本制度依据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《医务人员手卫生规范》等相关法律法规及行业标准制定。二、手卫生的定义与重要性1.定义手卫生是指洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手：指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：指外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。2.重要性手卫生是预防和控制医院感染传播的最基本、最简便且最有效的措施。通过严格执行手卫生制度，可有效降低透析室患者之间、医患之间交叉感染的风险，保障医疗安全，提高医疗质量。三、手卫生设施与用品1.洗手设施透析室内应配备足够数量的非手触式水龙头，且能保证正常使用。提供符合国家标准的洗手液或肥皂，放置于方便取用的位置。洗手液应具备良好的去污能力和保湿性能，无刺激性。配备清洁、干燥的毛巾或一次性纸巾，用于擦干双手。2.手消毒剂根据透析室的实际情况，选用经卫生行政部门批准的合格手消毒剂。手消毒剂应具备快速杀菌、刺激性小、易干燥、对皮肤无损伤等特点。手消毒剂应放置在每个治疗单元、护士站、处置室等区域，方便医务人员随时取用。定期检查手消毒剂的有效期，及时更换过期产品。四、洗手与卫生手消毒1.洗手时机接触患者前、后。进行无菌操作前，如动静脉内瘘穿刺、深静脉置管等。接触患者血液、体液、分泌物、排泄物后。在接触不同患者或从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。脱手套后。处理清洁或无菌物品前。2.洗手方法采用流动水洗手，使双手充分浸湿。取适量洗手液或肥皂，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。认真揉搓双手至少15秒，具体揉搓步骤如下：掌心相对，手指并拢，相互揉搓。手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。用流动水彻底冲洗双手，使洗手液或肥皂泡沫完全冲净。用清洁、干燥的毛巾或一次性纸巾擦干双手，或使用干手器吹干。3.卫生手消毒时机手部没有肉眼可见污染时，在下列情况下宜使用速干手消毒剂进行卫生手消毒：接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染体表后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。4.卫生手消毒方法取适量的速干手消毒剂于掌心（一般35ml）。按照洗手的揉搓步骤进行揉搓，确保手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。五、外科手消毒1.外科手消毒时机进行外科手术、动静脉内瘘成形术、深静脉置管术等侵入性操作前。2.外科手消毒方法洗手：按普通洗手方法认真清洗双手，范围包括双手、前臂至肘上10cm。用流动水冲洗双手、前臂及肘上，冲洗时双手上举，使水由手部流向肘部。消毒：取适量的外科手消毒剂均匀涂抹于双手、前臂及肘上，按照从手部开始，依次向前臂、肘部顺序进行揉搓，揉搓时间不少于3分钟。用无菌巾从手向肘部擦干，先擦干双手，再擦干前臂，最后擦干肘部。消毒后的双手应保持拱手姿势，不得下垂，也不得接触未经消毒的物品，直至手术开始。六、手卫生的监督与管理1.培训与教育定期组织透析室工作人员参加手卫生相关知识培训，培训内容包括手卫生的重要性、手卫生设施的正确使用、洗手与卫生手消毒方法、外科手消毒规范等。培训方式可采用集中授课、现场演示、视频教学等多种形式，确保工作人员熟练掌握手卫生知识和技能。将手卫生知识纳入新入职人员岗前培训内容，使其在上岗前就形成良好的手卫生意识。对患者及陪护人员进行手卫生宣传教育，告知其手卫生的重要性及正确的洗手方法，提高其自我防护意识。2.监督与考核设立手卫生监督小组，定期对透析室工作人员的手卫生执行情况进行监督检查。监督内容包括洗手与卫生手消毒时机、方法是否正确，手消毒剂的使用是否规范等。采用现场观察、随机抽查等方式进行监督，对发现的问题及时给予纠正，并记录在案。将手卫生执行情况纳入科室绩效考核内容，对严格执行手卫生制度的工作人员给予奖励，对违反制度的人员进行批评教育和相应处罚。定期对透析室手卫生状况进行监测，如通过采样检测医务人员手部细菌菌落总数等指标，评估手卫生措施的效果，根据监测结果及时调整管理策略。七、手卫生的记录与资料管理1.记录内容建立手卫生记录台账，记录日期、班次、工作人员姓名、手卫生执行情况（洗手、卫生手消毒、外科手消毒）等信息。对每次手卫生监测结果进行详细记录，包括监测时间、监测人员、监测部位、细菌菌落总数等。2.资料保存手卫生记录台账应妥善保存，保存期限至少为三年，并确保记录完整、清晰、可追溯。手卫生培训资料、监测报告等相关资料应分类归档保存，便于查阅和分析。八、附则1.本制度自发布之日起生效实施，如有未