我国医疗卫生保健制度

PAGE我国医疗卫生保健制度一、总则（一）目的我国医疗卫生保健制度旨在保障全体公民的基本医疗需求，提高国民健康水平，促进社会经济的协调发展。通过建立健全的医疗卫生服务体系，优化资源配置，规范医疗行为，确保人民群众能够获得公平、可及、优质的医疗卫生服务。（二）基本原则1.公益性原则：医疗卫生事业是公益事业，坚持以社会效益为首位，把维护人民群众健康权益放在第一位。2.公平与效率相统一原则：保障公民享有基本医疗卫生服务的公平性，同时提高医疗卫生资源的利用效率，促进医疗卫生事业可持续发展。3.预防为主原则：重视疾病预防控制，加强公共卫生体系建设，从源头上减少疾病发生，降低社会医疗负担。4.中西医并重原则：充分发挥中医药特色优势，促进中西医协调发展，共同为维护人民健康服务。5.政府主导与社会参与相结合原则：强化政府在医疗卫生领域的责任，同时鼓励社会力量参与，形成多元化的医疗卫生服务供给格局。（三）适用范围本制度适用于我国境内所有医疗卫生机构，包括各级各类医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构等，以及参与医疗卫生服务活动的各类人员，如医务人员、管理人员、患者等。二、医疗卫生服务体系（一）机构设置1.医院综合医院：提供全面的医疗服务，包括疾病诊断、治疗、康复等，具备较为完善的临床科室和先进的医疗设备，承担疑难重症的诊治任务。专科医院：针对特定疾病或专科领域提供专业化服务，如心血管病医院、肿瘤医院、儿童医院等，在专科疾病的诊断和治疗方面具有较高的技术水平。2.基层医疗卫生机构社区卫生服务中心（站）：以社区居民为服务对象，提供基本医疗服务、公共卫生服务和健康管理，是居民健康的“守门人”。乡镇卫生院：承担农村地区的基本医疗和公共卫生服务，负责常见病、多发病的诊治，以及预防保健、健康教育等工作。3.专业公共卫生机构疾病预防控制中心：负责疾病预防控制、疫情监测与预警、卫生检验检测等工作，制定和实施公共卫生策略，保障公众健康安全。妇幼保健机构：提供妇女儿童保健服务，包括婚前保健、孕产期保健、儿童保健等，降低孕产妇和儿童死亡率，提高出生人口素质。卫生监督机构：依法对医疗卫生机构、公共场所、饮用水卫生等进行监督检查，维护医疗卫生服务秩序和公众健康权益。（二）功能定位1.医院三级医院：主要承担急危重症和疑难病症的诊疗服务，并开展医学教育、科研和指导基层等任务。二级医院：提供常见多发病的诊治，以及部分专科疾病的诊疗服务，同时承担一定的教学和培训任务。一级医院：以提供基本医疗服务为主，包括一般常见病、多发病的诊治，以及预防保健、康复服务等。2.基层医疗卫生机构社区卫生服务中心（站）：重点开展社区基本医疗服务、公共卫生服务和家庭医生签约服务，为居民提供连续、综合、便捷的健康管理。乡镇卫生院：负责农村地区的基本医疗和公共卫生服务，做好疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等工作，为村民提供基本医疗保障。3.专业公共卫生机构疾病预防控制中心：制定和实施疾病预防控制规划、方案，开展疾病监测、预警、防控等工作，组织实施免疫规划，预防和控制传染病、慢性病、地方病等的发生和流行。妇幼保健机构：围绕妇女儿童生命周期，提供全方位的保健服务，开展婚前医学检查、孕前优生健康检查、孕产妇系统管理、儿童保健等工作，保障妇女儿童健康。卫生监督机构：依法履行卫生监督职责，对医疗卫生机构、公共场所、饮用水卫生等进行监督检查，查处违法行为，维护医疗卫生服务市场秩序。（三）资源配置1.区域规划：根据人口分布、疾病谱、医疗需求等因素，科学合理地制定医疗卫生资源区域规划，明确不同地区医疗卫生机构的数量、规模和布局，确保资源配置与经济社会发展相适应。2.资源共享：推动医疗卫生资源共享，建立检查检验结果互认、远程医疗协作网络等机制，促进优质医疗资源向基层延伸。鼓励医疗机构之间开展合作，共享人才、技术、设备等资源，提高资源利用效率`。3.信息化建设：加强医疗卫生信息化建设，建立统一的医疗卫生信息平台，实现医疗机构之间的信息互联互通，方便患者就医和医疗服务管理。推广应用电子病历、远程医疗、移动医疗等技术，提高医疗服务的便捷性和效率。三即医疗保障制度（一）基本医疗保险1.职工基本医疗保险：由用人单位和职工共同缴纳保费，保障职工的基本医疗需求。参保人员在定点医疗机构就医，按照规定享受住院、门诊慢性病、门诊统筹等医疗待遇。2.城乡居民基本医疗保险：覆盖除职工以外的其他城乡居民，实行个人缴费与政府补贴相结合。为参保居民提供门诊统筹、住院报销等医疗保障，重点保障城乡居民的大病医疗需求。3.医保待遇住院待遇：参保人员在定点医院住院发生的符合规定的医疗费用，按照一定比例报销。不同级别医院的报销比例有所差异，以鼓励患者合理就医。门诊待遇：门诊慢性病患者在定点医疗机构就医，其门诊医疗费用可按规定报销。门诊统筹则为参保居民在基层医疗卫生机构发生的门诊医疗费用提供报销保障。大病保险：对参保人员因患大病发生的高额医疗费用，在基本医疗保险报销后，通过大病保险给予进一步保障，减轻患者的医疗负担。（二）补充医疗保险1.企业补充医疗保险：企业根据自身经济状况和职工需求，自愿建立的补充医疗保险制度。主要用于支付职工基本医疗保险报销后的自付部分，提高职工的医疗保障水平。2.商业健康保险：包括疾病保险、医疗保险、失能收入损失保险、护理保险等多种形式。商业健康保险可以为个人提供多样化的医疗保障选择，满足不同人群的个性化需求。（三）医疗救助1.救助对象：主要包括城乡低保对象、特困人员、低收入家庭重病患者、建档立卡贫困人口等困难群体。2.救助方式：通过资助参保、门诊救助、住院救助、临时救助等方式，帮助救助对象解决就医困难。对救助对象参加城乡居民基本医疗保险给予资助，对其在定点医疗机构就医发生的合规医疗费用给予一定比例的救助报销。四、医疗卫生服务管理（一）医疗机构管理1.准入管理：严格医疗机构准入标准，规范医疗机构设置审批程序。申请设置医疗机构的单位或个人，需符合医疗机构设置规划和相关法律法规要求，经卫生行政部门审核批准后，方可执业。2.执业登记：医疗机构取得设置批准后，按照规定向卫生行政部门申请执业登记。卫生行政部门对医疗机构的人员、设备、房屋、规章制度等进行审核，合格的予以登记注册，颁发《医疗机构执业许可证》。3.日常监管：加强对医疗机构的日常监督检查，包括医疗质量、医疗安全、医疗服务、药品和医疗器械使用等方面。建立健全医疗机构不良执业行为记分制度，对违规行为进行严肃查处，并督促医疗机构整改。（二）医疗质量管理1.质量控制体系：医疗机构建立健全医疗质量管理体系，制定医疗质量管理制度、质量控制指标和考核标准。成立医疗质量管理委员会，负责组织、协调、指导医疗质量管理工作。2.医疗安全管理：加强医疗安全管理，落实医疗风险防范措施。严格执行医疗技术临床应用管理规定，对高风险医疗技术进行严格审批和监管。加强医疗纠纷预防与处理，建立健全医疗纠纷投诉处理机制，妥善化解医患矛盾。3.医疗质量监测与评估：定期开展医疗质量监测和评估工作，通过病例质量检查、医疗指标分析、患者满意度调查等方式，及时发现医疗质量问题，并采取针对性措施加以改进。（三）医疗服务监管1.服务行为规范：规范医疗机构及其医务人员的服务行为，严格执行医疗服务规范和职业道德准则。严禁医疗机构和医务人员过度医疗、收受红包、开单提成等违规行为。2.价格管理：加强医疗服务价格管理，建立科学合理的医疗服务价格体系。医疗服务价格按照规定进行调整，确保价格合理、公开、透明。加强对医疗机构收费行为的监督检查，防止乱收费现象发生。3.医保服务监管：加强对医保定点医疗机构的监管，规范医保服务行为。建立医保智能监控系统，实时监测医疗机构医保费用使用情况，对违规行为进行及时预警和处理。加强医保基金管理，确保医保基金安全、合理使用。五、医疗卫生人才队伍建设（一）人才培养1.院校教育：加强医学教育改革，优化医学专业设置，提高医学教育质量。加大对医学教育的投入，改善教学条件，加强实践教学环节，培养适应医疗卫生事业发展需要的高素质医学人才。2.毕业后教育：完善毕业后医学教育制度，规范住院医师规范化培训和专科医师规范化培训。建立健全培训基地评估和考核机制，提高培训质量，为临床一线培养合格的专业人才。3.继续医学教育：鼓励医务人员参加继续医学教育，不断更新知识，提高业务水平。建立继续医学教育学分管理制度，对医务人员的继续医学教育情况进行考核和登记。（二）人才引进1.政策支持：制定优惠政策，吸引高层次医疗卫生人才和急需紧缺专业人才。对引进的人才在住房、待遇、科研等方面给予支持，为人才提供良好的发展环境。2.柔性引进：鼓励医疗卫生机构通过柔性引进的方式，吸引国内外优秀专家来院讲学、会诊、开展科研合作等，提高医院的技术水平和服务能力。（三）人才评价与激励1.评价机制：建立科学合理的医疗卫生人才评价机制，注重品德、能力和业绩评价。完善职称评审制度，突出临床实践能力和工作业绩，为优秀人才脱颖而出创造条件。2.激励措施：加强对医疗卫生人才的激励，建立绩效工资制度，合理确定医务人员的薪酬水平，体现多劳多得、优绩优酬。对作出突出贡献的人才给予表彰奖励，激发人才的工作积极性和创造性。六、药品供应保障制度（一）药品生产供应1.生产企业管理：加强药品生产企业监管，严格药品生产质量管理规范（GMP）认证，确保药品生产质量安全。督促企业按照国家药品标准和生产工艺组织生产，保证药品质量稳定可靠。2.供应体系建设：建立健全药品供应保障体系，完善药品储备制度。加强药品配送网络建设，提高药品配送效率，确保药品及时、准确供应到医疗机构和患者手中。（二）药品采购管理1.集中采购：推行药品集中采购制度，通过省级药品集中采购平台进行药品采购。集中采购遵循质量优先、价格合理的原则，确保采购药品的质量和供应。2.采购方式：根据药品特点和市场情况，采用公开招标、邀请招标、竞争性谈判、单一来源采购等方式进行药品采购。加强对采购过程的监督管理，确保采购活动公平、公正、公开。（三）药品使用管理1.合理用药：加强医疗机构合理用药管理，建立健全临床药师制度。临床药师参与临床药物治疗方案的制定和调整，指导医务人员合理用药，提高药物治疗水平，保障患者用药安全。2.药品不良反应监测：建立药品不良反应监测制度，医疗机构和药品生产经营企业按照规定报告药品不良反应。加强对药品不良反应的分析和评价，及时采取措施防范药品安全风险。七、中医药发展（一）中医药服务体系1.中医医疗机构：加强中医医疗机构建设，提高中医医疗服务能力。鼓励社会力量举办中医医疗机构，形成多元化的中医医疗服务格局。2.基层中医药服务：加强基层医疗卫生机构中医药服务能力建设，推广中医药适宜技术。在社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院设置中医科、中药房，配备中医药专业人员，为居民提供便捷的中医药服务。（二）中医药人才培养1.院校教育：加强中医药院校教育，优化中医药专业设置，提高中医药教育质量。培养具有扎实中医药理论基础和临床实践能力的中医药人才。2.师承教育：重视中医药师承教育，鼓励名老中医药专家带徒授业，传承中医药学术思想和临床经验。完善师承教育管理机制，确保师承