医务人员卫生洗手制度

PAGE医务人员卫生洗手制度一、总则1.目的为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，根据《医院感染管理办法》、《医务人员手卫生规范》等相关法律法规和行业标准，结合我院实际情况，制定本制度。2.适用范围本制度适用于我院全体医务人员，包括医生、护士、医技人员、管理人员等。3.定义（1）卫生洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。（2）外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。4.基本原则（1）医务人员应严格遵守手卫生规范，认真执行卫生洗手和外科手消毒制度。（2）坚持预防为主，强化医务人员手卫生意识，提高手卫生依从性。（3）手卫生设施应符合国家相关标准和要求，确保其正常使用。二、手卫生设施1.洗手与卫生手消毒设施（1）我院各科室均应配备充足的流动水洗手设施，包括感应式水龙头或脚踏式水龙头，确保洗手设施正常运行，无漏水现象。（2）应配备合格的洗手液（皂液），盛放容器应保持清洁，定期更换洗手液（皂液），避免污染。洗手液（皂液）应符合国家相关标准，具有良好的去污、消毒效果。（3）干手用品应选用一次性纸巾或干手器。干手器应定期清洁和维护，确保其正常工作，避免交叉污染。2.外科手消毒设施（1）外科洗手池应独立设置，位置合理方便医务人员使用。洗手池应采用非手触式水龙头，配备冷热水调节装置，水温应适宜。（2）应配备合格的外科手消毒剂，其性能应符合国家相关标准，能够有效杀灭手部暂居菌和减少常居菌。外科手消毒剂应根据不同的手术类型和风险等级选择合适的产品，并定期更换。（3）干手用品应选用一次性无菌巾或经灭菌的干手器。使用一次性无菌巾时，应确保其包装完好，无破损、污染现象。三、卫生洗手1.洗手时机（1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。（2）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后。（4）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。（5）接触患者周围环境及物品后。（6）处理药物或配餐前。2.洗手方法（1）在流动水下，使双手充分淋湿。（2）取适量洗手液（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。（3）认真揉搓双手至少15秒，具体揉搓步骤为：掌心相对，手指并拢，相互揉搓。手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。（4）在流动水下彻底冲净双手，擦干，使用一次性纸巾或干手器干燥双手。四、卫生手消毒1.手消毒时机（1）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应立即洗手，然后进行卫生手消毒。（2）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。（3）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。2.手消毒方法（1）取适量的手消毒剂于掌心。（2）按照卫生洗手的揉搓步骤进行揉搓，确保手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。五、外科手消毒1.外科手消毒时机进行外科手术前。如果手术时间超过3小时，或者手术过程中手套破损，应在手术中再次进行外科手消毒。2.外科手消毒方法（1）洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。（2）取适量的洗手液（皂液），按卫生洗手方法认真揉搓双手，范围应从指尖至肘上10cm，双手交替揉搓，时间不少于3分钟。（3）流动水冲洗双手、前臂至肘上10cm，彻底冲净双手，避免溅湿工作服。（4）用无菌巾擦干双手、前臂至肘上10cm，按照从手部向肘部方向擦干，不得回擦。（5）取适量的外科手消毒剂于掌心，按照外科手消毒的揉搓步骤进行揉搓，范围应从指尖至肘上6cm，双手交替揉搓，时间不少于3分钟，直至消毒剂干燥。六、监督与考核1.医院感染管理部门职责（1）负责制定医务人员手卫生监督检查计划，并组织实施。（2）定期对全院各科室医务人员手卫生执行情况进行监督检查，检查内容包括手卫生设施配备与使用情况、医务人员洗手与手消毒依从性等。（3）对监督检查中发现的问题及时反馈给相关科室，并提出整改意见，跟踪整改落实情况。（4）定期对医务人员手卫生知识进行培训和考核，提高医务人员手卫生意识和技能。2.科室负责人职责（1）负责本科室医务人员手卫生制度的落实，加强对本科室医务人员手卫生工作的管理和监督。（2）组织本科室医务人员学习手卫生相关知识和技能，提高本科室医务人员手卫生依从性。（3）对本科室医务人员手卫生执行情况进行定期自查，发现问题及时督促整改，并将自查情况上报医院感染管理部门。3.医务人员职责（）严格遵守手卫生制度，认真执行卫生洗手和手消毒措施，确保手卫生依从性达到规定要求。（2）积极参加医院组织的手卫生知识培训和考核，不断提高自身手卫生意识和技能。（3）发现手卫生设施存在问题或其他影响手卫生执行的情况时，应及时向科室负责人或医院感染管理部门报告。4.考核方法与标准（1）医院感染管理部门采用现场观察、问卷调查等方法对医务人员手卫生执行情况进行考核。（2）考核标准如下：卫生洗手与卫生手消毒依从性：以实际观察到的医务人员在规定时机进行洗手或手消毒的次数与应进行洗手或手消毒次数的比值计算，依从性应不低于[X]%。外科手消毒合格率：对外科手消毒后的手部细菌菌落总数进行检测，合格率应不低于[X]%。（3）对于手卫生执行情况不达标的科室和个人，医院将按照相关规定进行通报批评，并纳入医院绩效考核体系。对因手卫生执行不力导致医院感染暴发等严重后果的，将依法依规追究相关人员责任。七、培训与教育1.培训计划（1）医院感染管理部门应制定年度医务人员手卫生培训计划，明确培训内容、培训对象、培训时间和培训方式等。（2）培训内容应包括手卫生相关法律法规、行业标准、手卫生的重要性、洗手与手消毒方法、手卫生设施的正确使用等。（3）培训对象应覆盖全院所有医务人员，重点加强对新入职医务人员、重点科室医务人员（如手术室、重症监护室、急诊科等）的培训。2.培训方式（1）采用多种培训方式相结合，如集中授课、专题讲座、现场演示、视频教学、在线学习等，以提高培训效果。（2）定期组织手卫生知识竞赛、技能操作比赛等活动，激发医务人员学习手卫生知识和技能的积极性。3.教育宣传（1）医院应通过多种渠道开展手卫生宣传教育活动，如在医院宣传栏张贴手卫生宣传海报、在病房播放手卫生宣传视频、发放手卫生宣传手册等，提高患者及家属对手卫生的认识和重视程度。（2）医务人员在诊疗过程中，应向患者及家属宣传手卫生知识，指导其正确洗手，养成良好的卫生习惯。八、记录与资料保存1.记录要求（1）各科室应建立医务人员手卫生记录台账，记录内容包括日期、科室、医务人员姓名、洗手或手消毒时间、手卫生方式（洗手、卫生手消毒、外科手消毒）等。（2）记录应及时、准确、完整，不得漏记、错记。记录人员应签字确认，确保记录的真实性和可靠性。2.资料保存（1）医院感染管理部门应定期收集、整理各科室医务人员手卫生记录台账，并进行分析总结。（