我国医疗卫生保键制度

PAGE我国医疗卫生保键制度一、总则（一）目的我国医疗卫生保健制度旨在保障全体公民的基本医疗需求，提高国民健康水平，促进社会经济的可持续发展。通过建立健全的医疗卫生服务体系、医疗保障制度和卫生监管机制，为人民群众提供公平、可及、高效的医疗卫生保健服务。（二）适用范围本制度适用于中华人民共和国境内的各级各类医疗卫生机构、医疗保障经办机构、参保人员以及与医疗卫生保健相关的其他组织和个人。（三）基本原则1.公益性原则：医疗卫生保健事业是社会公益事业，坚持以社会效益为首位，把保障人民群众健康权益放在第一位。2.公平与效率相统一原则：确保医疗卫生资源合理分配，提高资源利用效率，实现公平与效率的有机结合，使全体公民都能享受到基本医疗卫生服务。3.预防为主原则：坚持预防为主的方针，加强公共卫生体系建设，提高疾病预防控制能力，从源头上减少疾病发生，降低医疗成本。4.分级分类管理原则：根据医疗卫生机构的功能定位、服务范围和层级，实行分级分类管理，建立健全分工协作、有序竞争的医疗卫生服务体系。5.中西医并重原则：充分发挥中医药特色优势，促进中西医结合，共同为维护人民健康服务。二、医疗卫生服务体系（一）机构设置与功能定位1.公共卫生机构疾病预防控制机构：负责疾病预防与控制、突发公共卫生事件应急处置、疫情监测与报告、疫苗接种与管理、健康教育与健康促进等工作。妇幼保健机构：承担妇女儿童保健、计划生育技术服务、孕产期保健、儿童保健、婚前保健、生殖健康等工作，为妇女儿童提供全程、连续的健康服务。卫生监督机构：依法对医疗卫生机构、公共场所、饮用水卫生、职业卫生等进行监督检查，维护公共卫生秩序，保障公众健康权益。2.医疗服务机构基层医疗卫生机构：包括社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等，主要提供基本医疗服务、公共卫生服务、慢性病管理、康复护理等服务，是医疗卫生服务体系的网底。医院：分为综合医院、专科医院、中医医院等。综合医院提供全面的医疗服务，包括疾病诊断、治疗、急救、康复等；专科医院针对特定疾病或专科领域提供专业化的医疗服务；中医医院突出中医药特色优势，提供中医医疗、预防、保健、康复等服务。（二）资源配置与规划1.资源配置原则根据人口分布、地理环境、疾病谱等因素，合理配置医疗卫生资源，确保资源的均衡布局和有效利用。优先保障基层医疗卫生机构的资源投入，提高基层医疗卫生服务能力，引导患者合理分流。促进医疗卫生资源共享，加强区域间、机构间的合作与协同，提高资源利用效率。2.规划制定与实施国家和地方政府制定医疗卫生资源配置规划，明确各类医疗卫生机构的数量、布局、规模和功能定位，并纳入国民经济和社会发展规划。各级政府按照规划要求，加大对医疗卫生资源的投入，加强基础设施建设，改善医疗卫生机构的条件和装备水平。定期对医疗卫生资源配置规划的实施情况进行评估和调整，确保规划的科学性和有效性。（三）服务提供与管理1.服务规范与标准制定医疗卫生服务规范和标准，明确各类医疗卫生机构的服务流程、质量控制、安全管理等要求，确保服务的规范化和标准化。加强对医疗卫生人员的培训和考核，提高其业务水平和服务能力，使其能够按照规范和标准提供优质的医疗卫生服务。2.医疗质量管理建立健全医疗质量管理体系，加强医疗质量控制和监测，定期对医疗卫生机构的医疗质量进行评估和考核。根据医疗质量评估结果，对存在问题的医疗卫生机构进行督促整改，对医疗质量不达标的机构进行严肃处理。3.医疗安全管理强化医疗卫生机构的医疗安全意识，建立医疗安全管理制度和应急预案，加强医疗风险防范和控制。加强对医疗器械、药品等医疗用品的管理，确保其质量安全可靠，防止因医疗用品问题引发医疗安全事故。4.信息化建设推进医疗卫生信息化建设，建立全国统一的医疗卫生信息平台，实现医疗卫生机构之间的信息共享和业务协同。利用信息化手段，优化医疗卫生服务流程，提高服务效率，方便患者就医，同时加强对医疗卫生服务的监管和统计分析。三、医疗保障制度（一）基本医疗保险1.城镇职工基本医疗保险覆盖范围：城镇所有用人单位及其职工，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工。筹资机制：由用人单位和职工共同缴纳基本医疗保险费，用人单位缴费率一般为职工工资总额的6%左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2%。保障水平：保障职工基本医疗需求，支付范围包括符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的医疗费用。2.城乡居民基本医疗保险覆盖范围：除城镇职工基本医疗保险应参保人员以外的其他城乡居民，包括农村居民、城镇非从业居民、在校学生等。筹资机制：实行个人缴费、政府补助相结合的筹资方式，财政补助标准根据经济社会发展水平和财政承受能力逐步提高。保障水平：保障城乡居民基本医疗需求，支付范围与城镇职工基本医疗保险基本相同，但保障水平相对较低。（二）补充医疗保险1.企业补充医疗保险由企业根据自身经济状况和职工需求，在参加基本医疗保险的基础上，自主建立的补充医疗保险制度。企业可以通过提取一定比例的职工工资总额作为补充医疗保险基金，也可以通过商业保险机构承办等方式，为职工提供更高水平的医疗保障。2.商业健康保险包括疾病保险、医疗保险、失能收入损失保险、护理保险等多种形式，为个人提供多样化的医疗保障选择。鼓励商业保险机构开发与基本医疗保险相衔接的健康保险产品，满足不同人群的个性化需求，提高医疗保障的整体水平。（三）医疗救助1.救助对象：主要包括城乡低保对象、特困人员、低收入家庭重病患者、重度残疾人等困难群体。2.救助方式资助参保参合：对救助对象参加城乡居民基本医疗保险或新型农村合作医疗的个人缴费部分给予资助。门诊救助：对救助对象因患慢性病需要长期服药或治疗的，给予一定的门诊医疗费用救助。住院救助：对救助对象在定点医疗机构发生的住院医疗费用，经基本医疗保险、大病保险报销后，对剩余的合规费用给予救助。临时救助：对救助对象因突发重大疾病导致家庭经济困难的，给予一次性临时救助。（四）医保管理与服务1.医保经办机构建设加强医保经办机构队伍建设，提高经办人员的业务素质和服务能力。完善医保经办服务流程，规范服务行为，提高服务效率，为参保人员提供便捷、高效的服务。2.医保基金管理建立健全医保基金管理制度，加强基金收支预算管理，严格基金财务核算，确保基金安全。加强对医保基金使用情况的监督检查，严厉打击欺诈骗保行为，维护基金的正常运行。3.医保支付方式改革推进医保支付方式改革，逐步建立以按病种付费为主，按人头付费、按床日付费等为辅的多元复合式医保支付方式。加强医保部门与医疗机构的沟通协调，建立医保支付与医疗服务质量考核挂钩的机制，引导医疗机构规范诊疗行为，控制医疗费用不合理增长。四、药品供应保障制度（一）药品生产与流通1.药品生产企业管理严格药品生产准入管理，加强对药品生产企业的监督检查，确保药品生产符合质量管理规范要求。鼓励药品生产企业加大研发投入，提高药品质量和创新能力，推动医药产业升级。2.药品流通企业管理规范药品流通秩序，加强对药品流通企业的监管，严厉打击药品购销中的违法违规行为。推进药品流通领域信息化建设，建立药品追溯体系，提高药品流通的透明度和可追溯性。（二）药品集中采购与配送1.集中采购制度建立健全药品集中采购制度，通过公开招标、邀请招标、竞争性谈判、单一来源采购等方式，确定药品采购品种、规格、数量和价格。加强对药品集中采购过程的监管，确保采购行为公平、公正、公开，降低药品采购成本。2.配送管理选择具备药品配送资质和能力的企业承担药品配送任务，确保药品及时、准确、安全配送至医疗机构。加强对药品配送企业的监督管理，建立配送服务质量考核机制，提高配送服务水平。（三）药品储备与供应保障1.药品储备制度建立国家和地方两级药品储备制度，储备必要的药品品种和数量，以应对突发公共卫生事件、自然灾害等紧急情况。加强药品储备管理，定期对储备药品进行检查、维护和更新，确保储备药品质量安全可靠。2.供应保障机制完善药品供应保障机制，加强对短缺药品的监测和预警，及时采取措施保障短缺药品的供应。鼓励企业增加短缺药品的生产供应，通过政策支持、价格引导等方式，提高企业生产积极性。五、医疗卫生人才队伍建设（一）人才培养与培训1.医学教育体系完善医学教育体系，加强医学院校建设，优化医学专业设置，提高医学教育质量。推进毕业后医学教育改革，建立住院医师规范化培训制度，加强专科医师规范化培训，提高临床医师的专业水平和实践能力。2.继续医学教育建立健全继续医学教育制度，鼓励医疗卫生人员参加各类继续医学教育活动，不断更新知识，提高业务水平。加强对继续医学教育的管理和考核，确保继续医学教育的质量和效果。（二）人才引进与激励1.人才引进政策制定优惠政策，吸引高层次医学人才、紧缺专业人才到医疗卫生机构工作。加强与国内外知名医疗机构、科研机构的合作与交流，引进先进的技术和管理经验，促进医疗卫生人才队伍的国际化发展。2.激励机制建立健全医疗卫生人才激励机制，完善薪酬待遇、职称晋升、表彰奖励等制度，充分调动医疗卫生人员的工作积极性和创造性。加强对医疗卫生人员的职业发展规划指导，为其提供广阔的发展空间和平台。六、卫生监管与绩效考核（一）卫生监管体系1.监管机构与职责建立健全卫生监管体系，明确各级卫生监管机构的职责分工，加强对医疗卫生机构、医疗保障、药品供应等领域的监管。卫生监管机构依法履行监督检查、行政处罚、行政许可等职责，维护医疗卫生行业秩序，保障公众健康权益。2.监管方式与手段加强日常监督检查，建立随机抽查机制，提高监管的针对性和有效性。运用信息化手段，加强对医疗卫生机构、医疗保障基金、药品流通等信息的监测和分析，及时发现问题并进行处理。加强部门协作与联动，建立健全联合执法机制，形成监管合力。（二）绩效考核制度1.考核对象与内容对医疗卫生机构