卫生院药师审核处方制度

PAGE卫生院药师审核处方制度一、总则（一）目的为加强卫生院处方管理，规范处方审核行为，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《处方管理办法》等相关法律法规及行业标准，结合本卫生院实际情况，制定本制度。（二）适用范围本制度适用于本卫生院所有从事处方审核工作的药师及开具处方的医师。（三）基本原则1.依法依规原则：严格遵循国家有关法律法规、规章和规范性文件，确保处方审核工作合法合规。2.准确高效原则：准确审核处方各项内容，提高审核效率，及时发现并纠正处方中的问题。3.安全合理原则：保障患者用药安全，促进药物合理使用，维护患者健康权益。4.信息保密原则：严格保护患者隐私，对审核过程中涉及的患者信息予以保密。二、处方审核职责分工（一）药师职责1.负责对本卫生院开具的处方进行审核，包括纸质处方和电子处方。2.依据相关法律法规、临床诊疗指南和药品说明书等，对处方的合法性、规范性、适宜性进行全面审核。3.对审核中发现的问题及时与开具处方的医师沟通，提出合理建议，并做好记录。4.定期对处方审核情况进行总结分析，向卫生院管理层反馈存在的问题及改进措施。5.参与临床药物治疗团队，为患者提供用药咨询和指导，促进合理用药。（二）医师职责1.严格按照《处方管理办法》等规定开具处方，确保处方内容准确、完整、清晰。2.积极配合药师的处方审核工作，对药师提出的疑问及时给予答复和解释。3.根据患者病情变化和药物治疗效果，适时调整用药方案，并及时告知药师。4.参加卫生院组织的处方点评和合理用药培训，不断提高自身业务水平。三、处方审核内容（一）合法性审核1.处方开具的医疗机构名称、患者姓名、性别、年龄、科别、病历号等基本信息是否准确、完整。2.处方医师的签名式样和专用签章是否与在药学部门留样备查的式样一致，电子处方是否有医师电子签名。3.处方开具日期是否在规定时间范围内，急诊处方、普通处方的限量是否符合规定。（二）规范性审核1.处方格式是否符合《处方管理办法》规定，字迹是否清晰，不得涂改；如需修改，是否在修改处签名并注明修改日期。2.药品名称应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称；药品剂量、规格、用法、用量是否准确、规范，不得使用“遵医嘱”“自用”等含糊不清字句。3.西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方；开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。4.处方医师的签名是否清晰可辨，电子处方是否有完整的医师信息。（三）适宜性审核1.临床诊断与用药是否相符，用药是否与患者病情、年龄、性别、过敏史等相适应。2.选用的药品剂型、给药途径是否适宜，是否有重复给药、相互作用、配伍禁忌等情况。3.是否有用药禁忌，包括患者的疾病禁忌、药物过敏史禁忌等。4.患者是否有用药依从性问题，如是否能按时、按量用药等，如有问题是否给予了相应的指导。5.特殊人群（如儿童、老年人、孕妇、哺乳期妇女等）用药是否合理，剂量是否正确。6.是否存在过度用药、大处方等不合理用药情况。四、处方审核流程（一）接收处方1.药师通过医院信息系统（HIS）或其他指定方式接收医师开具的处方。2.对于纸质处方，药师应及时从药房调配窗口或其他指定地点取回。（二）初审1.药师首先对处方进行初步审核，检查处方的合法性和规范性。2.重点核对处方基本信息是否完整、准确，医师签名是否规范，处方格式是否符合要求等。3.对于初审不合格的处方，如基本信息缺失、医师签名不符等，药师应及时与医师联系核实，要求医师补充或修改相关信息。（三）详细审核1.在处方初审合格后，药师进行详细的适宜性审核。2.依据相关法律法规、临床诊疗指南和药品说明书等，对处方用药的合理性进行全面评估。3.核对临床诊断与用药的相符性，审查药品剂型、给药途径、剂量、用法、用量等是否适宜，是否存在用药禁忌、重复给药、相互作用、配伍禁忌等问题。4.对于特殊人群用药，应特别关注其合理性和安全性。（四）审核结果处理1.合格处方：经审核无误的处方，药师在处方上签字确认，并按照规定进行调配、发药等后续操作。2.存在问题处方：对于审核中发现的一般性问题，如用药剂量不准确、剂型选择不当等，药师应及时与开具处方的医师沟通，提出修改建议，医师确认后进行修改，药师重新审核。对于存在严重用药错误、用药禁忌等重大问题的处方，药师应立即拒绝调配，并及时向药房负责人和相关科室报告，同时与医师沟通，要求其重新开具处方。3.记录与跟踪：药师应对处方审核情况进行详细记录，包括审核时间、处方编号、医师姓名、审核结果、沟通情况等。对于存在问题的处方，应跟踪其修改和处理情况，确保患者用药安全。五、处方审核质量控制（一）定期检查1.药房负责人定期对药师的处方审核工作进行检查，检查内容包括审核记录、审核结果准确性、与医师沟通情况等。2.每月抽取一定数量的处方进行集中检查，对审核质量进行评估，发现问题及时督促整改。（二）处方点评1.定期开展处方点评工作，由药学部门组织，临床科室参与。2.对点评中发现的不合理处方进行分析，查找原因，提出改进措施，并将点评结果反馈给相关医师和科室。3.将处方点评结果纳入医师绩效考核体系，促进医师合理用药。（三）培训与考核1.定期组织药师参加处方审核相关知识培训，包括法律法规、临床诊疗指南、药品说明书等内容，不断提高药师的审核水平。2.对药师的处方审核工作进行考核，考核内容包括审核质量、工作效率、沟通能力等方面，考核结果与绩效挂钩。六、处方审核信息化管理（一）信息系统建设1.完善医院信息系统（HIS）中的处方审核功能模块，实现处方信息的自动提取、审核规则的设置和审核结果的反馈。2.利用信息化手段对处方审核过程进行记录和跟踪，提高审核工作的效率和准确性。（二）电子处方管理1.推行电子处方开具和审核，医师通过HIS系统开具电子处方，药师在系统中进行审核。2.加强电子处方的安全管理，确保电子签名的合法性和有效性，防止电子处方被篡改。（三）数据分析与利用1.利用信息化系统对处方审核数据进行统计分析，生成各类报表，如处方合格率、不合理处方类型分布等。2.通过数据分析发现处方审核中的问题和趋势，为制定针对性的管理措施提供依据。七、处方审核监督与管理（一）内部监督1.卫生院成立处方审核监督小组，由药学部门负责人、医务科负责人等组成，负责对处方审核工作进行内部监督。2.监督小组定期对处方审核工作进行检查，发现问题及时督促整改，并对违规行为进行严肃处理。（二）外部监管