卫生院死因报告例会制度

PAGE卫生院死因报告例会制度一、总则（一）目的为了规范卫生院死因报告工作，提高死因数据的准确性和完整性，及时掌握辖区内居民的死亡信息及动态变化趋势，为公共卫生决策提供科学依据，特制定本制度。（二）适用范围本制度适用于本卫生院全体医务人员及相关工作人员。（三）基本原则1.依法报告原则：严格按照《中华人民共和国统计法》、《国家卫生健康委办公厅关于进一步规范人口死亡信息登记管理工作的通知》等相关法律法规及行业标准，及时、准确、完整地报告居民死亡信息。2.科学规范原则：建立标准化的死因报告流程和质量控制体系，确保死因报告工作的科学性、规范性和一致性。3.属地管理原则：按照卫生院的辖区范围，负责收集、整理和报告本辖区内的居民死亡信息。4.信息保密原则：对在死因报告工作中涉及的个人隐私和敏感信息予以严格保密。二、组织管理（一）成立死因报告管理小组1.成员组成：由卫生院院长担任组长，防保科科长担任副组长，各临床科室主任、护士长及负责死因报告的工作人员为成员。2.职责分工组长职责：全面负责卫生院死因报告管理工作，协调解决工作中出现的重大问题，确保死因报告工作的顺利开展。副组长职责：协助组长开展工作，具体组织实施死因报告管理工作，制定工作计划和实施方案，督促检查各科室的死因报告工作落实情况。成员职责：负责本科室的死因报告工作，及时收集、整理本科室患者的死亡信息，并按照规定的程序和要求进行报告；配合防保科做好死因报告数据的审核、汇总、分析等工作。（二）防保科职责1.负责制定卫生院死因报告工作制度、流程和规范，并组织实施。2.定期对全院医务人员进行死因报告相关知识和技能的培训，提高医务人员的死因报告意识和业务水平。3.负责收集、整理、审核、汇总和上报本辖区内的居民死亡信息，确保死因报告数据的准确性和完整性。4.定期对死因报告数据进行分析，撰写分析报告，为公共卫生决策提供科学依据。5.负责与上级疾病预防控制机构及相关部门的沟通协调，及时反馈死因报告工作中存在的问题和困难，争取支持和指导。三、报告流程（一）死亡信息的收集1.临床科室：各临床科室医务人员在患者死亡后，应及时填写《居民死亡医学证明（推断）书》的相关内容，包括死者姓名、性别、年龄、民族、职业、身份证号码、常住地址、死亡日期、死亡地点、死亡原因等。2.急诊室：对于在急诊室死亡的患者，急诊室医务人员应在患者死亡后立即填写《居民死亡医学证明（推断）书》，并及时通知防保科。3.住院处：住院处工作人员在办理患者出院手续时，如发现患者已死亡，应及时通知所在科室医务人员填写《居民死亡医学证明（推断）书》。4.社区卫生服务站：社区卫生服务站医务人员在辖区内居民死亡后，应及时填写《居民死亡医学证明（推断）书》，并上报卫生院防保科。（二）死亡信息的审核1.科室初审：各临床科室填写完成《居民死亡医学证明（推断）书》后，应由科室主任或护士长进行初审，审核内容包括填写项目是否齐全、准确，死亡原因是否明确、合理等。如发现问题应及时更正，并签字确认。2.防保科审核：防保科收到各科室上报的《居民死亡医学证明（推断）书》后，应进行全面审核。审核内容包括死亡信息的完整性、准确性、逻辑性，以及与公安、民政等部门信息的一致性等。如发现问题应及时与相关科室沟通核实，并要求其补充或更正相关信息。（三）死亡信息的上报1.网络直报：经防保科审核无误的《居民死亡医学证明（推断）书》，应按照规定的时间和要求，通过全国人口死亡信息登记管理系统进行网络直报。网络直报人员应确保上报数据的准确性和完整性，并及时提交上报。2.纸质报告：在进行网络直报的同时，应将《居民死亡医学证明（推断）书》第一联报送至辖区内的县级疾病预防控制机构，并留存第二联和第三联备案。纸质报告应按照规定的格式和要求填写，字迹清晰，印章齐全。（四）死亡信息的补报和订正1.补报：如发现漏报的死亡信息，应在发现后及时进行补报。补报时应填写《居民死亡医学证明（推断）书》的相关内容，并按照报告流程进行审核和上报。2.订正：如发现已上报的死亡信息存在错误或不准确的情况，应及时进行订正。订正时应填写《居民死亡医学证明（推断）书》的订正卡，注明订正原因和订正后的信息，并按照报告流程进行审核和上报。四、质量控制（一）定期培训1.防保科应定期组织全院医务人员进行死因报告相关知识和技能的培训，培训内容包括法律法规解读、死亡医学证明填写规范、死因编码规则、网络直报操作流程等。2.培训方式可采用集中授课、现场演示、案例分析等多种形式，确保培训效果。培训结束后应进行考核，考核合格者方可从事死因报告工作。（二）审核把关1.各科室应严格按照要求填写《居民死亡医学证明（推断）书》，确保填写内容真实、准确、完整。科室主任或护士长应认真履行初审职责，对本科室上报的死亡信息进行严格审核。2.防保科应加强对死亡信息的审核把关，对上报的死亡信息进行全面、细致的审核，发现问题及时与相关科室沟通核实，并要求其补充或更正相关信息。审核人员应做好审核记录，记录审核时间、审核内容、审核结果及处理情况等。（三）数据比对1.防保科应定期将死因报告数据与公安、民政等部门的人口死亡信息进行比对，核实数据的一致性和准确性，并及时发现和纠正漏报、错报等问题。2.如发现与其他部门数据存在差异，应及时与相关部门沟通协调，查明原因，进行数据调整和补充完善。（四）质量考核1.卫生院应建立死因报告质量考核制度，定期对各科室的死因报告工作进行质量考核。考核内容包括死亡信息填写质量、报告及时率、审核通过率、数据准确性等。2.质量考核结果应纳入科室绩效考核内容，对死因报告工作质量高、成绩突出的科室和个人给予表彰和奖励；对工作质量差、存在问题较多的科室和个人进行通报批评，并责令其限期整改。五、资料管理（一）档案建立1.防保科应建立健全死因报告资料档案管理制度，安排专人负责死因报告资料的收集、整理、归档和保管工作。2.死因报告资料档案应包括《居民死亡医学证明（推断）书》原件、网络直报数据记录、审核记录、培训资料、质量考核资料、数据比对资料等。（二）档案保管1.死因报告资料档案应妥善保管，存放于专门的档案柜中，确保档案的安全和完整。档案柜应保持清洁、干燥，防止档案受潮、发霉、虫蛀等。2.死因报告资料档案应按照时间顺序和类别进行分类存放，便于查阅和管理。同时，应建立档案索引目录，注明档案的存放位置和相关信息，方便快速查找。（三）档案查阅1.因工作需要查阅死因报告资料档案的，应填写《档案查阅申请表》，注明查阅原因、查阅内容、查阅时间等，并经防保科负责人签字同意后，方可查阅。2.查阅档案时，应在档案管理人员的陪同下进行，查阅人员不得擅自涂改、抽取、销毁档案资料。查阅结束后，应及时将档案资料归还档案管理人员，并办理归还手续。（四）档案销毁1.死因报告资料档案保存期限应按照国家有关规定执行，保存期满后如需销毁的，应填写《档案销毁申请表》，注明档案名称、保存期限、销毁原因等，并经卫生院领导批准后，方可进行销毁。2.档案销毁应指定专人负责，采用适当的方式进行销毁，确保档案信息无法恢复。销毁过程应进行记录，记录内容包括销毁时间、销毁地点、销毁方式、销毁数量等，并由销毁人员和监销人员签字确认。六、信息安全与保密（一）信息安全管理1.卫生院应加强对死因报告信息系统的安全管理，采取必要的技术措施和管理措施，防止信息泄露、篡改、丢失等安全事件的发生。2.信息系统操作人员应严格遵守操作规程，定期修改密码，确保账户安全。同时，应做好系统数据备份工作，备份数据应妥善保管，防止数据丢失。（二）保密制度1.卫生院全体医务人员及相关工作人员应严格遵守保密制度，对在死因报告工作中涉及的个人隐私和敏感信息予以严格保密。2.未经死者家属同意，不得擅自将死者死亡信息透露给无关人员。严禁利用死者死亡信息谋取私利或进行其他违法违规活动。