医院卫生防疫管理制度

PAGE医院卫生防疫管理制度一、总则1.目的为有效预防、控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等相关法律法规及行业标准，特制定本医院卫生防疫管理制度。2.适用范围本制度适用于医院内所有科室、部门及工作人员，包括医生、护士、医技人员、后勤保障人员等，同时适用于在医院内就诊的患者及陪同人员。3.基本原则遵循预防为主、防治结合的原则，强化医院卫生防疫工作的科学性、规范性和有效性，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗，防止医院感染的传播与扩散。二、组织管理1.医院感染管理委员会成立医院感染管理委员会，由医院主要领导担任主任，相关职能部门负责人及临床科室主任为成员。负责全面领导医院卫生防疫工作，制定医院感染管理工作计划、制度和流程，审议医院感染管理工作的重大事项，协调解决工作中的问题。2.医院感染管理部门设立独立的医院感染管理部门，配备专职人员，负责具体实施医院卫生防疫管理工作。其职责包括：制定和完善医院感染管理制度、监测方案及防控措施；开展医院感染监测、调查与分析；对医院感染事件进行调查、报告与处置；对医务人员进行医院感染防控知识培训与考核；指导和监督各科室的医院感染防控工作等。3.科室医院感染管理小组各临床科室、医技科室成立医院感染管理小组，由科室主任担任组长，护士长及兼职监控员为成员。负责本科室医院感染防控措施的落实，组织本科室人员学习医院感染防控知识，对本科室医院感染病例进行监测、报告与初步处置，配合医院感染管理部门开展各项工作。三、人员管理1.卫生防疫知识培训新入职人员必须接受医院感染防控知识岗前培训，培训时间不少于[X]学时，经考核合格后方可上岗。定期组织全体工作人员进行医院感染防控知识培训，培训内容包括法律法规、医院感染诊断标准、防控措施、消毒隔离技术、职业卫生防护等。培训方式可采用集中授课、专题讲座、案例分析、在线学习等多种形式，每年培训时间不少于[X]学时。针对重点科室、重点岗位人员，如手术室、重症医学科、急诊科、口腔科、检验科等，开展专项培训，提高其医院感染防控意识和技能。2.职业卫生防护为工作人员提供必要的职业卫生防护用品，如口罩、帽子、手套、护目镜、防护服等，并确保其正确使用。定期组织工作人员进行职业健康体检，建立职业健康监护档案，对接触感染性物质的工作人员进行定期监测，及时发现和处理职业暴露事件。加强对工作人员的职业卫生防护教育，提高其自我防护意识，规范操作流程，减少职业暴露的发生。3.行为规范工作人员应严格遵守医院的各项规章制度，遵守无菌操作规程和消毒隔离制度，做到标准预防。在诊疗过程中，应严格执行手卫生制度，认真洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒，防止交叉感染。工作人员不得在非清洁区域就餐、饮水、吸烟等，保持工作环境的清洁卫生。四、环境与设施管理1.医院布局与流程医院的布局应合理，符合医院感染防控要求。各科室应根据功能需求进行分区，分为清洁区、半清洁区和污染区，并有明显的标识。医疗流程应科学合理，避免交叉感染。如门诊应设置挂号、候诊、诊疗、检查、检验、取药等区域，且布局合理，方便患者就诊；病房应设置病房、卫生间、处置室等，不同区域之间应设置缓冲间或传递窗，便于物品传递和人员出入。2.清洁与消毒制定医院清洁与消毒制度，明确各科室、区域的清洁与消毒频次、方法和要求。医院环境应保持清洁卫生，定期进行清扫和消毒。地面、墙壁、门窗等表面应每天清洁，定期消毒；诊疗设备、仪器、家具等应定期擦拭消毒；病房应每天进行湿式清扫，定期更换床单、被套、枕套等床上用品。加强对重点区域和部位的消毒管理，如手术室、重症医学科、产房、新生儿病房、口腔科等，应严格按照无菌技术操作规程进行消毒，使用合格的消毒剂和消毒设备，确保消毒效果。对医疗废物和污水进行规范管理，严格按照《医疗废物管理条例》等相关规定进行分类收集、暂存、转运和处置，防止污染环境。3.通风与空调系统医院应具备良好的通风条件，各科室应保证室内空气流通。定期开窗通风，每天至少[X]次，每次通风时间不少于[X]分钟。安装空气净化设备，如空气净化器、紫外线消毒灯等，对空气进行净化消毒。在呼吸道传染病流行季节，应增加空气消毒频次。加强对空调系统的管理，定期对空调系统进行清洗、消毒和维护，确保空调系统正常运行，空气符合卫生标准。五、医疗用品管理1.医疗器械与设备建立医疗器械与设备管理制度，对医疗器械与设备的采购、验收、储存、使用、维护、维修、报废等环节进行全程管理。医疗器械与设备应定期进行清洁、消毒和保养，确保其性能完好，符合卫生要求。对重复使用的医疗器械与设备，应按照规定进行清洗、消毒、灭菌处理，并有记录。对植入性医疗器械和一次性使用医疗器械应严格管理，建立使用登记制度，确保其来源合法、质量合格、使用规范。2.消毒药械与一次性使用医疗用品严格按照国家有关规定采购消毒药械和一次性使用医疗用品，查验产品的卫生许可证、生产许可证、产品合格证等资质文件，确保产品质量安全。消毒药械和一次性使用医疗用品应妥善储存，避免阳光直射、潮湿和过期使用。定期对库存进行盘点和检查，及时清理过期或损坏的产品。加强对消毒药械和一次性使用医疗用品使用过程的管理，严格按照操作规程进行使用，防止交叉感染。使用后的一次性使用医疗用品应按照规定进行毁形、分类收集、暂存，由专人负责统一回收处理。六、感染监测与报告1.医院感染监测建立医院感染监测制度，对医院感染病例进行主动监测和目标性监测。监测内容包括医院感染发病率、感染部位、病原体种类、危险因素等。医院感染管理部门应定期收集、汇总各科室的医院感染监测数据，进行分析和评估，及时发现医院感染的流行趋势和危险因素，为制定防控措施提供依据。开展环境卫生学监测，定期对医院空气、物体表面、医务人员手、消毒剂、灭菌剂等进行采样检测，监测结果应符合相关卫生标准。2.医院感染报告临床科室发现医院感染病例后，应及时报告医院感染管理部门。报告内容包括患者基本信息、感染日期、感染部位、临床表现、诊断、治疗情况等。医院感染管理部门接到报告后，应立即进行调查核实，对确诊的医院感染病例进行登记，并按照规定及时上报当地卫生行政部门和疾病预防控制机构。发生医院感染暴发事件时，应按照《医院感染暴发报告及处置管理规范》的要求，在[X]小时内报告当地卫生行政部门和疾病预防控制机构，并采取有效的控制措施，防止事件的进一步蔓延。七、隔离与防护1.隔离措施根据患者的病情和感染情况，采取相应的隔离措施。对传染病患者应按照《中华人民共和国传染病防治法》的规定进行隔离治疗，设置专门的隔离病房，并有明显的标识。对疑似传染病患者应进行单间隔离观察，待明确诊断后再进行相应处理。对同种病原体感染的患者可安置在同一病房，但应采取床边隔离措施。隔离病房应配备必要的防护用品、消毒设备和抢救设备，医护人员进入隔离病房应严格遵守隔离制度和操作规程，做好个人防护。2.防护用品的使用根据不同的工作场景和风险程度，正确选用防护用品，如口罩、帽子、手套、护目镜、防护服等。医护人员在接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物等时，应戴手套；进行可能产生气溶胶的操作时，应戴口罩、护目镜或面罩，穿防护服。防护用品应正确穿戴和脱卸，避免污染。脱卸防护用品后应及时进行手卫生消毒。八、消毒灭菌管理1.消毒灭菌原则遵循先清洗后消毒灭菌的原则，根据物品的性质、污染程度选择合适的消毒灭菌方法。进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；接触皮肤、黏膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。重复使用的诊疗器械、器具和物品应进行清洗、消毒、灭菌处理，并有记录。2.消毒灭菌方法物理消毒灭菌方法包括热力消毒灭菌、紫外线消毒、微波消毒、等离子体消毒等。应根据不同物品的材质和要求选择合适的物理消毒灭菌方法，并严格按照操作规程进行操作。化学消毒灭菌方法包括浸泡消毒、擦拭消毒、喷雾消毒等。应选用经卫生行政部门批准的消毒剂，严格按照说明书的要求进行配制和使用，确保消毒效果。定期对消毒灭菌设备进行检查、维护和校准，确保其性能良好，消毒灭菌效果达标。九、医疗废物管理1.医疗废物分类收集按照《医疗废物分类目录》的要求，对医疗废物进行分类收集。医疗废物分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物五类。医疗废物应使用专用的包装袋、利器盒等进行收集，包装袋应符合防渗漏、防锐器穿透等要求，利器盒应符合安全、密闭、便于使用和处理等要求。医疗废物收集容器应标明医疗废物类别、产生科室、日期等信息，并放置在固定的位置，不得露天存放。2.医疗废物暂存与转运设立医疗废物暂存处，暂存处应远离医疗区、食品加工区和人员活动区，有明显的警示标识，具备防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂等措施。医疗废物应及时转运，暂存时间不得超过[X]天。转运医疗废物应使用专用的转运工具，并按照规定的路线和时间进行转运。医疗废物转运人员应做好个人防护，防止医疗废物泄漏、扩散和污染环境。3.医疗废物处置医疗废物应由具有资质的医疗废物处置单位进行集中处置，签订处置合同，明确双方的责任和义务。医疗废物处置单位应按照国家有关规定和标准对医疗废物进行无害化处理，确保处置后的产物符合环保要求。医院应建立医疗废物处置登记制度，记录医疗废物的来源、种类、数量、去向等信息，保存期限不少于[X]年。十、疫情防控管理1.常态化疫情防控措施加强医院入口管理，设置体温检测点，对所有进入医院的人员进行体温检测和健康码查验，发现异常情况及时报告并采取相应措施。加强病房管理，严格执行探视制度，限制探视人数和时间，必要时实行无陪护制度。对新入院患者进行核酸检测，排除新冠病毒感染。加强医务人员培训，提高疫情防控意识和技能，做好个人防护。定期组织开展疫情防控应急演练，提高应对突发疫情的能力。2.疫情应急处置制定疫情应急预案，明确应急处置流程和各部门、各岗位的职责。一旦发现新冠病毒感染疑似或确诊病例，应立即启动应急预案，采取隔离、救治、报告、消毒、封控等措施。配合当地卫生行政部门和疾病预防控制机构做好疫情调查、采样、检测、流调等工作，及时排查密切接触者，落实集中隔离医学观察措施。做好医院内的医疗救治工作，合理调配医疗资源，确保患者得到及时有效的治疗。同时，加强对医护人员的心理支持和关怀，保障其身心健康。十一、监督与考核1.监督检查医院感染管理部门定期对各科室的医院感染防控工作进行监督检查，检查内容包括制度执行情况、消毒隔离措施落实情况、医疗废物管理情况、人员培训情况等。对监督检查中发现的问题，应及时下达整改通知书，要求相关科室限期整改，并跟踪整改落实情况。医院应建立内部监督机制，鼓励工作人员对医院感染防控工作中的