卫生部要求icu设置与管理制度

PAGE卫生部要求icu设置与管理制度一、总则（一）目的为加强医院重症医学科（ICU）的规范化建设与管理，提高重症医学医疗质量，保障医疗安全，根据卫生部相关要求及国家有关法律法规、行业标准，制定本制度。（二）适用范围本制度适用于医院内所有重症医学科（ICU）的设置、运行与管理。（三）基本原则1.以患者为中心原则：始终将患者的安全和医疗需求放在首位，提供优质、高效、专业的重症医疗服务。2.依法依规原则：严格遵守国家法律法规、卫生行政部门的相关规定以及行业标准，确保ICU的各项工作合法合规。3.科学管理原则：运用科学的管理方法和手段，优化资源配置，提高工作效率和医疗质量。4.持续改进原则：不断总结经验，发现问题，持续改进ICU的管理水平和医疗服务质量。二、ICU设置要求（一）科室布局1.选址：ICU应设置在方便患者转运、检查和治疗的区域，宜靠近手术室、麻醉科、急诊科等。2.建筑布局：清洁区：包括医护人员办公室、值班室、更衣室、治疗室、库房等，应保持清洁、安静，有良好的通风和采光。半清洁区：如护士站、处置室等，应相对清洁，与清洁区和污染区有效分隔。污染区：包括病房、隔离病房、污物处理间等，应严格区分，防止交叉感染。3.病房设置：床单元：每张病床使用面积不少于15平方米，床间距应大于1米。设备带：应配备完善的设备带，提供氧气、负压吸引、压缩空气、电源等设施，方便医疗操作。医疗辅助用房：应设置足够的医疗辅助用房，如换药室、仪器设备维修间、标本存放间等。（二）设备设施1.基本设备：生命支持设备：如多功能监护仪、呼吸机、除颤仪、起搏器、主动脉内球囊反搏仪等。抢救设备：如喉镜、气管插管套件、中心静脉导管套件、洗胃机、心肺复苏机等。治疗设备：如输液泵、微量注射泵、血液净化设备、连续性血液净化系统等。监测设备：如血气分析仪、血流动力学监测仪、血糖仪、床边超声诊断仪等。2.其他设备：通讯设备：应配备完善的通讯系统，包括内部对讲系统、移动通讯设备等，确保医护人员之间及与其他科室之间的及时沟通。消毒设备：如空气消毒机、紫外线消毒灯、床单位消毒器等，用于环境和物品的消毒。辅助设备：如转运床、担架、轮椅等，方便患者的转运。3.设备管理：设备采购：应根据ICU的实际需求，按照相关规定进行设备采购，确保设备的质量和性能符合要求。设备维护：建立设备维护管理制度，定期对设备进行维护、保养和校准，确保设备正常运行。设备更新：及时更新老化、损坏的设备，保证ICU的设备设施始终处于良好状态。（三）人员配备1.医师配备：专业资质：ICU医师应具备重症医学专业资质，经过规范化培训，熟悉各种急危重症的诊断和治疗。人员数量：根据ICU的床位数和工作量，合理配备医师数量，一般每床至少配备0.8名医师。2.护士配备：专业资质：ICU护士应具备护士执业资格，经过重症护理专业培训，掌握重症护理技能。人员数量：每床至少配备2名护士，实行24小时护理值班制度。3.其他人员配备：呼吸治疗师：根据需要配备呼吸治疗师，负责患者的气道管理、呼吸支持等工作。药剂师：配备药剂师，负责ICU的药品管理和药学服务。技师：配备相关技师，负责设备的维护、保养和操作。4.人员培训：定期培训：制定人员培训计划，定期组织医护人员参加专业培训，不断提高业务水平。培训内容包括重症医学理论知识、临床技能、急救技术、感染控制等。继续教育：鼓励医护人员参加继续教育，更新知识，掌握新技术、新方法。考核评估：建立人员考核评估制度，定期对医护人员的业务能力、工作表现等进行考核评估，考核结果与绩效挂钩。三、ICU管理制度（一）医疗质量管理1.医疗质量控制指标：制定质量控制指标：根据卫生部相关要求和行业标准，制定ICU的医疗质量控制指标，如重症患者死亡率、治愈率、呼吸机相关性肺炎发生率、中心静脉导管相关性血流感染发生率等。定期监测与分析：定期对质量控制指标进行监测和分析，及时发现问题，采取针对性措施进行改进。2.医疗文书书写：规范书写要求：严格按照医疗文书书写规范，认真书写病历、护理记录、医嘱等医疗文书，确保文书内容真实、准确、完整、及时。审核与管理：建立医疗文书审核制度，定期对医疗文书进行审核，发现问题及时纠正。同时，做好医疗文书的归档和保管工作。3.医疗安全管理：患者身份识别：严格执行患者身份识别制度，在进行各项医疗操作前，认真核对患者身份，确保操作准确无误。医疗风险评估：对患者进行全面的医疗风险评估，制定相应的防范措施，预防医疗差错和事故的发生。不良事件报告与处理：建立医疗不良事件报告制度，鼓励医护人员及时报告医疗不良事件，对报告的不良事件进行及时调查、分析和处理，采取有效的改进措施，防止类似事件再次发生。（二）感染预防与控制1.医院感染管理制度：建立管理制度：制定ICU医院感染管理制度，明确医院感染管理的职责、流程和措施。人员培训：加强医护人员的医院感染知识培训，提高感染防控意识和技能。培训内容包括医院感染诊断标准及监测、无菌技术操作、消毒隔离措施等。2.环境与物品管理：环境清洁消毒：保持ICU环境清洁卫生，定期进行清洁消毒，重点部位如病房、设备带、仪器设备等应增加消毒频次。物品管理：严格执行医疗物品管理制度，对医疗器械、器具、物品等进行分类管理，确保其清洁、消毒、灭菌质量符合要求。3.隔离措施：患者隔离：对感染患者或疑似感染患者应采取隔离措施，防止交叉感染。隔离病房应严格按照标准设置，配备必要的隔离设备和防护用品。医护人员防护：医护人员在接触患者时应严格遵守防护要求，正确佩戴口罩、帽子、手套、防护服等防护用品，做好手卫生。4.监测与防控：医院感染监测：定期对ICU患者进行医院感染监测，包括空气、物体表面、医护人员手、使用中的消毒剂等的微生物学监测，及时发现感染隐患。防控措施落实：根据监测结果，及时调整防控措施，确保医院感染防控措施的有效落实。（三）药品与物资管理1.药品管理：药品采购：按照药品采购相关规定，选择合法的药品供应商，确保药品质量。严格执行药品验收制度，对采购的药品进行认真验收，防止不合格药品进入ICU。药品储存：设置专门的药品储存区域，按照药品的性质和储存要求进行分类存放，确保药品储存安全。定期对药品进行盘点和检查，及时清理过期、变质药品。药品使用：严格执行医嘱制度，规范药品的使用流程，确保药品使用准确、安全、合理。加强对特殊药品的管理，如麻醉药品、精神药品、毒性药品等，严格执行相关管理制度。2.物资管理：物资采购：根据ICU的实际需求，制定物资采购计划，选择合格的物资供应商，确保物资质量。物资储存：设立物资储存仓库，对物资进行分类存放，建立物资出入库登记制度，定期对物资进行盘点和清查。物资使用：加强物资使用管理，建立物资领用制度，严格控制物资的领用数量，避免浪费。对一次性使用的医疗器械、器具等，严格按照规定进行处理，防止交叉感染。（四）仪器设备管理1.设备购置：根据ICU的功能定位和发展需求，科学合理地制定设备购置计划，优先购置临床急需、技术先进、质量可靠的设备。在设备购置过程中，严格按照医院相关规定进行招标采购，确保设备的性能和质量符合要求。2.设备验收：设备到货后，由设备管理部门、使用科室等相关人员组成验收小组，按照合同要求和设备技术标准进行验收。验收内容包括设备的数量、规格、型号、外观、性能、随机配件及资料等。验收合格后方可办理入库手续。3.设备安装调试：对于大型、精密设备，由设备供应商负责安装调试。安装调试过程中，使用科室应安排专人配合，确保设备安装位置合理、运行正常。设备安装调试完成后，应进行试运行，观察设备运行情况，记录相关参数，发现问题及时与供应商沟通解决。4.设备操作培训：设备投入使用前，设备管理部门应组织专业技术人员对使用科室的医护人员进行操作培训。培训内容包括设备的基本原理、操作方法、日常维护、常见故障排除等。培训结束后，应进行考核，确保医护人员能够熟练掌握设备的操作技能。5.设备日常维护：建立设备日常维护管理制度，明确设备维护责任人。使用科室应安排专人负责设备日常维护，按照设备使用说明书的要求进行定期清洁、保养、润滑、校准等工作。设备管理部门应定期对设备维护情况进行检查和指导，确保设备维护工作落实到位。6.设备故障维修：设备出现故障时，使用科室应及时报告设备管理部门。设备管理部门应根据设备故障情况，组织专业技术人员进行维修。对于简单故障，维修人员应及时排除；对于复杂故障，应联系设备供应商或专业维修机构进行维修。维修过程中，应做好维修记录，包括故障现象、维修过程、更换的零部件等。7.设备报废管理：对于已损坏无法修复、技术性能落后、使用年限过长等符合报废条件的设备，由使用科室提出报废申请，填写设备报废申请表，并附上设备报废原因、使用情况等说明材料。设备管理部门组织相关人员进行鉴定，审核通过后报医院领导审批。经批准报废的设备，应按照医院固定资产管理规定进行处理。（五）人员值班与交接班制度1.值班制度：排班原则：根据ICU的工作特点和需求，合理安排人员值班，确保24小时连续医疗服务。排班应遵循公平、公正、合理的原则，充分考虑医护人员的工作负荷和个人需求。值班职责：值班人员应坚守岗位，认真履行职责，负责患者的病情观察、治疗、护理等工作。严格执行各项医疗护理制度和操作规程，及时处理患者的突发情况。2.交接班制度：交接班内容：交班人员应详细报告患者的病情变化、治疗情况、护理措施、用药情况、特殊检查结果等信息。接班人员应认真听取交班内容，查看患者病历、护理记录等资料，进行床旁交接。交接班流程：交接班应在规定的时间和地点进行，由交班人员和接班人员共同完成。交接过程中，双方应认真核对各项信息，确认无误后签字交接。对于重点患者，应进行详细的床头交接，确保接班人员全面了解患者情况。（六）探视与陪制度1.探视制度：探视时间：根据ICU的实际情况，合理规定探视时间，一般每天探视时间不超过[X]小时。探视时间应避开医护人员的治疗和护理高峰时段。探视人员要求：探视人员应遵守医院的规章制度，保持安静，不得在病房内大声喧哗。探视人员应穿戴清洁的服装，遵守手卫生要求，必要时应佩戴口罩。患有传染病或其他不适宜探视的疾病的人员不得进入ICU探视。探视管理：探视人员进入ICU前，应在探视登记处进行登记，领取探视卡。探视时，应在医护人员的指导下进行，不得随意触摸患者和设备。探视结束后，应将探视卡交回登记处。2.陪制度：陪人员条件：陪人员应身体健康，具备一定的护理知识和能力。陪人员应经过医院相关部门的培训，了解ICU的规章制度和陪职责。陪人员职责：陪人员应协助医护人员照顾患者的生活起居，如协助患者翻身、进食、洗漱等。陪人员应密切观察患者的病情变化，及时向医护人员报告。陪人员不得