中心卫生院隐患排查制度

PAGE中心卫生院隐患排查制度一、总则（一）目的为加强中心卫生院安全管理，及时发现并消除各类安全隐患，预防和减少事故发生，保障医疗工作的正常开展，维护患者、医护人员及其他人员的生命财产安全，特制定本隐患排查制度。（二）适用范围本制度适用于中心卫生院内各科室、部门及所有区域，包括医疗用房、设备设施、药品储存、后勤保障等相关场所及活动。（三）基本原则1.预防为主原则通过建立健全隐患排查机制，提前发现潜在的安全隐患，采取有效措施加以预防和控制，避免事故的发生。2.全面排查原则对卫生院的各个方面进行全方位、多层次的排查，确保不留死角，全面覆盖安全隐患可能存在的领域。3.及时整改原则对排查出的安全隐患，明确责任部门和责任人，限期整改，确保隐患得到及时消除，保障卫生院安全运行。4.责任追究原则对因工作不力导致安全隐患未能及时发现或整改的部门和个人，依法依规追究责任。二、隐患排查组织与职责（一）隐患排查领导小组成立以卫生院院长为组长，副院长为副组长，各科室负责人为成员的隐患排查领导小组。领导小组负责全面领导和组织卫生院的隐患排查工作，制定隐患排查计划，协调解决排查工作中的重大问题，对隐患整改工作进行监督和指导。（二）各部门职责1.医疗科室负责本科室医疗设备、医疗操作、医疗环境等方面的安全隐患排查，及时发现并报告医疗过程中存在的风险，配合整改措施的落实。2.护理部门加强对护理工作区域的巡查，重点排查护理操作规范执行情况、病房设施安全等，确保患者护理安全，对发现的隐患及时反馈并协助整改。3.后勤保障部门负责卫生院基础设施、水电暖设备、消防设施、污水处理等方面的隐患排查，定期维护保养相关设施设备，确保正常运行，及时处理各类后勤保障方面的安全问题。4.药剂部门对药品储存、调配、发放等环节进行隐患排查，确保药品质量安全，防止药品过期、变质、错发等情况发生，做好药品管理过程中的安全防范工作。5.行政部门负责组织协调隐患排查工作，制定相关工作制度和流程，对各部门隐患排查工作进行监督检查，汇总分析排查结果，及时向领导小组汇报，并跟踪整改情况。三、隐患排查内容（一）医疗安全隐患1.医疗设备运行状况检查各类医疗设备是否正常运行，有无故障、老化、损坏等情况，设备的维护保养记录是否完整。重点排查生命支持设备，如呼吸机、监护仪、除颤仪等，确保其随时处于备用状态。2.医疗操作规范执行监督医护人员在诊疗过程中是否严格遵守操作规程，如手术操作、注射、输液、输血等环节，防止因操作不当引发医疗事故。3.医疗文书质量检查医疗文书的书写、审核、归档等环节是否规范，确保医疗记录准确、完整、及时，为医疗诊断和治疗提供可靠依据。4.医疗环境安全查看病房、诊室、手术室等医疗区域的布局是否合理，通道是否畅通，照明、通风、温度、湿度等环境条件是否符合要求，有无存在交叉感染风险的区域。（二）消防安全隐患1.消防设施设备检查灭火器、消火栓、自动喷水灭火系统、火灾报警系统等消防设施设备是否完好有效，有无损坏、过期、被遮挡等情况，确保其在紧急情况下能够正常使用。2.电气安全排查电气线路是否老化、过载、短路，插座、开关等电器设备是否正常，有无私拉乱接电线现象，严禁使用大功率违规电器。3.易燃易爆物品管理对卫生院内的氧气、酒精、麻醉药品等易燃易爆物品的储存、使用和运输进行检查，确保储存条件符合要求，使用过程规范安全，运输环节有相应的安全措施。4.疏散通道与安全出口检查疏散通道是否畅通无阻，安全出口标识是否清晰可见，应急照明是否正常，确保在火灾等紧急情况下人员能够迅速疏散。（三）药品安全隐患1.药品储存条件检查药品仓库的温度、湿度、通风等储存条件是否符合药品说明书要求，药品分类存放是否正确，有无混放、错放现象。2.药品质量查看药品的有效期、外观质量，检查是否存在变质、霉变、过期失效等不合格药品，对近效期药品进行重点监控。3.药品调配与发放审查药品调配过程是否严格按照操作规程进行，核对药品名称、剂量、剂型、用法等信息，防止调配错误和发放差错。（四）后勤保障安全隐患1.基础设施检查房屋建筑是否存在结构损坏、墙体裂缝、屋顶漏水等安全隐患，对卫生院的建筑物进行定期巡查和评估。2.水电暖设备排查供水、供电、供暖系统是否正常运行，有无跑冒滴漏、停水停电、暖气不热等问题，对相关设备进行维护保养和故障排查。3.污水处理检查污水处理设施是否正常运行，污水排放是否达标，防止污水污染环境，保障医疗污水的安全处理。4.电梯安全对电梯进行定期检查，确保电梯运行安全，查看电梯的维护保养记录、安全装置是否有效，严禁电梯带病运行。四、隐患排查周期与方式（一）排查周期1.日常排查各科室、部门每日进行自我排查，及时发现并处理本区域内的安全隐患，做好排查记录。2.定期排查每周由后勤保障部门组织对全院基础设施、水电暖设备等进行一次全面排查；每月由行政部门牵头，联合各相关科室对医疗安全、消防安全、药品安全等进行一次综合排查。3.专项排查根据季节特点、重大节日、重要活动等情况，适时开展专项隐患排查。如夏季高温期间重点排查电气设备安全和防暑降温措施落实情况；冬季重点排查消防安全和供暖设施运行情况；节假日期间加强对人员值班、安全保卫等方面的排查。（二）排查方式1.现场检查通过实地查看、设备测试、操作演示等方式，对卫生院的各个场所和设施设备进行直接检查，发现存在的安全隐患。2.资料查阅查阅各类安全管理制度、操作规程、维护保养记录、检测报告、医疗文书等资料，检查相关工作是否规范、记录是否完整，从中发现潜在的安全问题。3.人员访谈与医护人员、患者及家属、后勤工作人员等进行交流，了解他们在工作和就医过程中发现的安全隐患或问题，收集相关意见和建议。五、隐患排查记录与报告（一）排查记录每次隐患排查均应做好详细记录，记录内容包括排查时间、排查人员、排查区域、排查内容、发现的隐患情况（隐患描述、位置、严重程度等）、整改建议等。排查记录应妥善保存，以备查阅。（二）隐患报告1.对于排查出的一般安全隐患，由发现部门或个人及时报告本科室负责人，科室负责人组织制定整改措施，明确整改责任人及整改期限，并在规定时间内完成整改。整改情况应记录在案，并向行政部门反馈。2.对于重大安全隐患，发现部门或个人应立即报告行政部门，行政部门接到报告后及时向隐患排查领导小组汇报。领导小组应迅速组织相关人员进行评估，制定切实可行的整改方案，明确整改责任、整改措施、整改期限和整改资金预算等，确保重大隐患得到及时有效整改。整改过程中，要密切跟踪进展情况，及时协调解决遇到的问题。整改完成后，应组织相关部门和人员进行验收，验收合格后方可销号。六、隐患整改（一）整改责任落实1.对于排查出的安全隐患，明确整改责任部门和责任人。一般隐患由发现隐患的科室负责整改；涉及多个科室或较为复杂的隐患，由行政部门协调相关科室共同整改，明确牵头科室和配合科室职责。2.整改责任人应按照整改措施要求，认真组织实施整改工作，确保隐患按时整改到位。（二）整改措施制定1.根据隐患的性质和严重程度，制定相应的整改措施。整改措施应具有针对性、可操作性和有效性，能够切实消除安全隐患。2.对于能够立即整改的隐患，应立即采取措施进行整改；对于需要一定时间和资源才能整改的隐患，应制定详细的整改计划，明确整改步骤和时间节点。（三）整改资金保障1.对于整改所需资金，应根据实际情况进行合理安排。属于日常维护保养费用的，从卫生院正常经费中列支；对于较大规模的整改项目，应按照规定程序申请专项经费。2.确保整改资金专款专用，不得挪作他用，保障整改工作顺利进行。（四）整改跟踪与验收1.行政部门负责对隐患整改情况进行跟踪检查，及时掌握整改进展情况，督促整改责任人按时完成整改任务。2.整改完成后，由行政部门组织相关人员进行验收。验收内容包括整改措施是否落实、隐患是否消除、相关安全指标是否符合要求等。验收合格后，填写隐患整改验收报告，对整改工作进行总结评估。七、监督与考核（一）监督机制1.隐患排查领导小组定期对各部门的隐患排查和整改工作进行监督检查，确保各项工作按制度要求落实到位。2.设立举报电话和邮箱，鼓励全体员工对发现的安全隐患及各部门隐患排查整改工作中的问题进行举报，对举报属实的给予奖励。（二）考核办法1.将隐患排查和整改工作纳入各部门年度绩效考核内容，制定明确的考核指标和评分标准。2.对隐患排查工作