卫生院结核病自查制度

PAGE卫生院结核病自查制度一、总则（一）目的为加强卫生院结核病防治工作的规范化管理，提高结核病防治服务质量，确保各项结核病防治措施落到实处，有效控制结核病的传播与流行，保障人民群众的身体健康，特制定本自查制度。（二）依据本制度依据《中华人民共和国传染病防治法》《结核病防治管理办法》《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》等相关法律法规及行业标准制定。（三）适用范围本制度适用于卫生院全体工作人员，包括临床医生、护士、防保人员、检验人员等，以及卫生院开展的结核病诊断、治疗、预防、管理等各项工作。二、自查内容（一）组织管理1.成立结核病防治工作领导小组，明确职责分工，定期召开会议，研究部署结核病防治工作。2.制定结核病防治工作计划和实施方案，并有年度总结。3.配备专（兼）职结核病防治人员，负责结核病防治工作的具体组织实施。（二）疫情报告1.建立健全结核病疫情报告制度，严格执行首诊负责制。2.临床医生发现疑似或确诊结核病患者后，应在规定时间内及时报告辖区疾病预防控制机构，并做好转诊记录。3.定期对疫情报告情况进行自查，确保无漏报、迟报现象。（三）患者诊断1.严格按照结核病诊断标准进行诊断，确保诊断准确性。2.规范使用结核病诊断相关实验室检测技术，保证检测结果的可靠性。3.对疑似结核病患者进行痰涂片、痰培养等检查，及时明确诊断。（四）治疗管理1.为确诊的结核病患者提供规范的抗结核治疗，制定个性化治疗方案。2.严格按照国家结核病治疗管理规范，确保患者规律服药，定期随访。3.做好患者治疗期间的不良反应监测与处理，保障患者治疗安全。（五）预防控制1.开展结核病防治知识宣传教育活动，提高公众对结核病的认知水平和自我防护意识。2.对结核病密切接触者进行筛查，及时发现潜在患者并采取相应措施。3.加强卫生院内部感染控制，防止结核病在院内传播。（六）资料管理1.建立完善的结核病防治工作档案，包括患者登记本、病历、检验报告、随访记录等。2.定期对资料进行整理、归档，确保资料完整、准确。3.按照要求及时上报结核病防治工作相关统计报表。三、自查方式（一）日常自查1.各科室工作人员按照职责分工，每日对本科室结核病防治工作进行自查，发现问题及时整改。2.防保人员定期对辖区内结核病防治工作进行巡查，指导村卫生室开展相关工作。（二）定期检查1.卫生院每月组织一次结核病防治工作全面检查，对各科室工作进行评估。2.每季度对结核病防治工作进行综合分析，总结经验教训，提出改进措施。（三）专项督查1.根据上级部门要求或工作需要，不定期开展结核病防治工作专项督查，重点检查特定项目或环节。2.对督查中发现的问题进行及时整改，并跟踪复查，确保整改到位。四、自查频率（一）科室自查各科室每日进行自查，每周进行一次小结，对发现的问题及时记录并报告本科室负责人。（二）院级检查1.每月的全面检查由卫生院结核病防治工作领导小组组织实施，检查结果在全院范围内通报。2.每季度的综合分析由防保科负责，形成书面报告提交卫生院领导班子。（三）专项督查根据实际情况不定期开展，专项督查结束后及时形成督查报告，提出整改意见和建议。五、自查人员及职责（一）自查人员卫生院全体工作人员均为结核病防治工作自查人员，包括临床医生、护士、防保人员、检验人员、管理人员等。（二）职责分工1.临床医生负责结核病患者的诊断、治疗及转诊工作，确保诊断准确、治疗规范。做好患者病历书写及随访记录，及时反馈患者治疗情况。参与结核病防治知识宣传教育活动，向患者及家属宣传防治知识。2.护士协助医生进行患者治疗，督促患者按时服药，观察患者治疗不良反应。做好病房及治疗区域的消毒隔离工作，防止交叉感染。配合防保人员开展患者管理及随访工作。3.防保人员负责辖区内结核病防治工作的组织协调与管理，制定工作计划并组织实施。开展疫情监测与报告，及时收集、整理、上报相关数据和资料。组织对结核病患者进行追踪、随访，指导村卫生室开展防治工作。负责结核病防治知识宣传教育活动的策划与实施，提高公众知晓率。4.检验人员严格按照操作规程进行结核病实验室检测，确保检测结果准确可靠。做好实验室质量控制工作，定期对检测设备进行维护和校准。及时向临床医生反馈检测结果，为诊断和治疗提供依据。5.管理人员负责组织制定和完善结核病防治工作制度、流程及考核标准。协调各科室之间工作，保障结核病防治工作顺利开展。对自查及检查结果进行分析总结，提出改进措施并监督实施。六、自查结果处理（一）问题记录每次自查结束后，自查人员应详细记录发现的问题，包括问题描述、涉及科室、责任人等信息。（二）整改措施针对自查发现的问题，各科室应制定具体的整改措施，明确整改责任人及整改期限。整改措施应具有可操作性，能够有效解决问题。（三）跟踪复查卫生院对各科室整改情况进行跟踪复查，确保问题得到彻底解决。对整改不力的科室和个人进行通报批评，并责令限期整改到位。（四）结果应用1.将自查结果与科室及个人绩效考核挂钩，对结核病防治工作成绩突出的科室和个人给予表彰奖