卫生院出入院登记制度

PAGE卫生院出入院登记制度一、总则1.目的为加强卫生院出入院管理，规范出入院登记工作流程，确保患者信息准确、完整、及时记录，提高医疗服务质量和管理水平，保障医疗安全，特制定本制度。2.适用范围本制度适用于本卫生院所有住院患者的出入院登记管理工作。3.基本原则依法依规原则：严格遵守国家法律法规及医疗卫生行业相关标准，确保出入院登记工作合法合规。准确及时原则：准确记录患者出入院信息，及时更新相关数据，为医疗决策提供可靠依据。安全保密原则：保护患者隐私，确保患者信息安全，防止信息泄露。二、入院登记1.入院手续办理患者经门诊或急诊诊断需要住院治疗时，由医生开具住院证。患者或家属持住院证到住院处办理入院手续，包括填写住院登记表、缴纳住院押金等。住院处工作人员应认真核对患者身份信息，确保与身份证、医保卡等有效证件一致。如发现信息不符，应及时与相关部门核实更正。2.信息采集住院处工作人员在办理入院手续过程中，应详细采集患者基本信息，包括姓名、性别、年龄、民族、职业、联系方式、家庭住址、医保类型、过敏史、既往史等。对于急诊入院患者，如无法及时获取完整信息，应先进行紧急救治，并在后续尽快补充完善相关信息。3.入院登记流程工作人员根据采集的患者信息，在医院信息系统中准确录入入院登记信息，包括患者基本信息、入院时间、入院科室、诊断等。录入完成后，系统自动生成住院号，并打印住院病历首页、住院证等相关资料。将住院病历首页、住院证等资料交予患者或家属，并指引其前往相应科室办理住院手续。三、住院期间信息管理1.病情变化记录管床医生应密切观察患者病情变化，及时记录患者症状、体征、检查结果、治疗措施及病情转归等信息。对于重要病情变化、诊疗方案调整等情况，应详细记录并及时向上级医生汇报。2.医嘱执行记录护士应严格按照医嘱执行各项治疗护理措施，并及时记录医嘱执行情况，包括用药时间、剂量、途径，护理操作内容等。医嘱执行记录应准确、清晰，与医嘱内容相符，并有执行护士签名。3.检查检验结果录入医技科室工作人员应及时将患者的检查检验结果录入医院信息系统，并通知管床医生。管床医生应及时查看检查检验结果，根据结果调整治疗方案，并在病历中做好记录。四、出院登记1.出院手续办理患者病情好转达到出院标准时，管床医生开具出院医嘱，并填写出院小结。患者或家属持出院小结到住院处办理出院手续，包括结算住院费用、领取出院带药等。住院处工作人员应认真核对患者住院期间的费用明细，确保费用结算准确无误。2.出院信息审核住院处工作人员在办理出院手续过程中，应对患者出院信息进行审核，包括出院诊断、出院时间、住院天数、费用结算等。如发现信息有误或存在疑问，应及时与相关科室核实更正。3.出院登记流程工作人员根据审核后的出院信息，在医院信息系统中准确录入出院登记信息，包括出院时间、出院科室、出院诊断、住院天数、费用结算等。录入完成后，系统自动生成出院小结，并打印出院证明等相关资料。将出院小结、出院证明等资料交予患者或家属，并告知其相关注意事项。五、信息安全与保密1.信息安全管理医院应建立健全信息安全管理制度，加强对医院信息系统的安全防护，防止信息泄露、篡改、丢失等情况发生。定期对信息系统进行维护、更新和备份，确保系统稳定运行，数据安全可靠。严格限制对患者信息的访问权限，只有经过授权的人员才能查询、修改患者信息。2.保密措施全体工作人员应严格遵守保密制度，不得泄露患者个人信息和医疗信息。在工作中涉及患者隐私信息的操作，应采取必要的保密措施，如遮挡屏幕、使用加密设备等。如因工作需要必须公开患者信息，应按照相关法律法规和医院规定进行审批，并确保信息公开的范围和方式符合要求。六、监督与考核1.监督检查医院应定期对出入院登记制度的执行情况进行监督检查，包括信息录入准确性、及时性，手续办理合规性等。设立专门的监督岗位或指定专人负责监督工作，对发现的问题及时进行整改。2.考核评价建立出入院登记工作考核评价机制，对相关科室和工作人员的工作质量进行考核评价。考核评价内容包括出入院登记准确率、信息更新及时率、患者满意度等指标。将考核评价结果与科室和个人的绩效挂钩，激励工作人员提高工作质量和效率。七、培训与教育1.培训计划制定出入院登记工作培训计划，定期组织相关工作人员参加培训，提高其业务水平和操作技能。培训内容包括出入院登记制度、信息系统操作、法律法规知识等。2.培训方式培训方式可采用集中授课、现场演示、案例分析、模拟操作等多