中国保障医疗卫生健康制度

PAGE中国保障医疗卫生健康制度一、总则（一）目的为了保障全体公民的医疗卫生健康权益，提高全民健康水平，促进医疗卫生事业的可持续发展，依据国家相关法律法规，制定本制度。（二）适用范围本制度适用于中华人民共和国境内各级各类医疗卫生机构及其从业人员，以及参与医疗卫生健康保障活动的相关组织和个人。（三）基本原则1.以人为本原则：把保障人民群众的健康放在首位，以满足人民群众日益增长的医疗卫生健康需求为出发点和落脚点。2.公平可及原则：确保医疗卫生健康服务公平地惠及全体公民，不论城乡、地域、贫富，都能享受到基本的医疗卫生服务。3.保障基本原则：以保障居民基本医疗卫生服务需求为核心，逐步提高基本医疗卫生服务的水平和质量。4.统筹兼顾原则：统筹城乡、区域医疗卫生资源配置，兼顾医疗、预防、保健、康复、护理等服务环节，促进医疗卫生事业协调发展。5.政府主导原则：强化政府在医疗卫生健康领域的责任，发挥政府的规划、投入、监管等主导作用，同时鼓励社会力量参与，形成多元办医格局。二、医疗卫生健康服务体系（一）机构设置1.基层医疗卫生机构包括社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等，承担基本医疗服务、公共卫生服务等功能，是医疗卫生服务体系的网底。2.县级医疗卫生机构如县级医院、妇幼保健院、疾病预防控制中心等，提供县域内较为综合的医疗服务，承担危急重症救治、技术指导等任务。3.市级医疗卫生机构包括市级综合医院、专科医院等，具备较高的医疗技术水平，承担区域内疑难病症的诊治、医学科研、人才培养等职责。4.省级医疗卫生机构是全省医疗卫生服务的龙头，在疑难重症诊治、医学创新、高端医疗技术开展等方面发挥引领作用，同时负责对下级医疗卫生机构的业务指导和培训。5.社会办医疗卫生机构鼓励和引导社会力量举办各类医疗卫生机构，如民营医院、诊所、体检中心等，满足多样化的医疗卫生服务需求，与公立医疗卫生机构相互补充、共同发展。（二）功能定位1.基层医疗卫生机构主要提供常见病、多发病的诊治，开展预防接种、妇幼保健、健康教育、慢性病管理等公共卫生服务，负责居民健康档案管理，为群众提供便捷、连续的基本医疗卫生服务。2.县级医疗卫生机构在基层医疗卫生机构的基础上，提供较为全面的医疗服务，包括部分专科疾病的诊治，承担县域内危急重症患者的初步救治和转诊任务，开展适宜技术推广和人员培训等工作。3.市级医疗卫生机构重点发展专科特色，提高疑难病症的诊断和治疗能力，开展新技术、新项目研究，负责对县级医疗卫生机构的技术帮扶和人才培养，承担区域内突发公共卫生事件的应急处置等工作。4.省级医疗卫生机构聚焦于疑难重症诊治、医学前沿研究、高端医疗技术应用，开展国内外学术交流与合作，培养高层次医疗卫生人才，引领全省医疗卫生事业发展方向，承担重大突发公共卫生事件的救治和技术支持等任务。5.社会办医疗卫生机构根据市场需求和自身特色，提供个性化、差异化的医疗卫生服务，如高端医疗服务、特色专科医疗服务、康复护理服务等，在满足群众多样化需求方面发挥积极作用。（三）资源配置1.人力配置根据不同地区的人口数量、服务需求等因素，合理确定各级各类医疗卫生机构的人员编制。加强医疗卫生人才队伍建设，通过招聘、引进、培养等方式，充实专业技术人员队伍，提高人员素质。注重基层医疗卫生人才培养，建立完善的人才培养和激励机制，吸引和稳定基层医疗卫生人才。2.物力配置按照医疗卫生机构的功能定位和服务需求，合理配置医疗设备、药品、耗材等物资资源。加大对基层医疗卫生机构的设备投入，提高其诊疗服务能力。建立健全物资采购、配送、管理等制度，确保物资供应的质量和安全。3.财力配置政府加大对医疗卫生事业的投入，保障医疗卫生机构的基本建设、设备购置、人员经费等支出。建立稳定的财政投入增长机制，提高财政资金的使用效益。鼓励社会资本参与医疗卫生事业发展，拓宽融资渠道，吸引社会资金投入医疗卫生领域。三、医疗卫生健康服务提供（一）基本医疗服务1.诊疗服务各级医疗卫生机构按照诊疗规范和技术标准，为患者提供安全、有效、便捷的诊疗服务。基层医疗卫生机构负责常见疾病的诊断和治疗，对超出其诊疗能力的患者及时转诊至上级医疗机构。上级医疗机构对转诊患者进行优先接诊和治疗，建立健全双向转诊机制，确保患者得到连续、合理的医疗服务。2.住院服务医疗机构根据患者病情和床位情况，合理安排住院治疗。加强住院病房管理，提高医疗护理质量，保障患者住院期间的安全和舒适。严格控制住院时间，规范住院费用结算，减轻患者负担。3.急诊急救服务建立完善的急诊急救体系，各级医疗机构设立急诊科，配备必要的急救设备和人员。加强院前急救与院内急诊的衔接，提高急诊急救能力，确保急危重症患者得到及时有效的救治。（二）公共卫生服务1.国家基本公共卫生服务项目包括居民健康档案管理、健康教育、预防接种、06岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理、严重精神障碍患者管理、肺结核患者健康管理、中医药健康管理以及传染病和突发公共卫生事件报告和处理等项目。基层医疗卫生机构负责组织实施，为辖区居民免费提供基本公共卫生服务，提高居民健康素养和自我保健能力。2.重大公共卫生服务项目针对特定人群和重大疾病防控需求，实施重大公共卫生服务项目，如艾滋病、结核病等重大传染病防控，免疫规划，农村妇女“两癌”检查，孕前优生健康检查，贫困地区儿童营养改善等项目。各级医疗卫生机构按照职责分工，协同做好项目实施工作，有效预防和控制重大疾病，保障人民群众健康。（三）医疗卫生健康服务规范1.服务流程规范各级医疗卫生机构制定完善的服务流程，明确挂号（预约）、就诊、检查、检验、治疗、取药、出院等环节的操作规范和时间要求，优化服务流程，减少患者排队等候时间，提高服务效率。2.医疗质量控制规范建立健全医疗质量管理体系，加强医疗质量控制。制定医疗质量考核标准，对医疗机构的医疗技术水平、医疗服务质量、医疗安全管理等进行定期考核评估。加强医疗风险防范，严格执行医疗安全核心制度，如首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、手术分级管理制度等，确保医疗安全。3.医疗护理服务规范规范医护人员的诊疗护理行为，严格执行护理操作规程，提高护理服务质量。加强医护人员培训，提升专业技能和服务意识，为患者提供优质、温馨的护理服务。四、医疗卫生健康保障制度（一）基本医疗保险制度1.城镇职工基本医疗保险覆盖城镇所有用人单位及其职工，实行社会统筹与个人账户相结合。用人单位和职工按照规定缴纳基本医疗保险费，职工就医时，符合基本医疗保险规定的医疗费用，由基本医疗保险基金和个人按照一定比例共同负担。2.城乡居民基本医疗保险整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度，覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他城乡居民。城乡居民按照规定缴纳基本医疗保险费，享受相应的基本医疗保险待遇，包括门诊统筹、住院报销等。3.医疗保险基金管理加强医疗保险基金的收支管理，确保基金安全。建立健全基金预算管理制度，合理编制基金预算，严格执行基金财务制度和会计制度。加强基金监督检查，防止基金骗取、套取等违法违规行为，确保基金专款专用。（二）医疗救助制度1.救助对象包括城乡低保对象、特困人员、低收入家庭中的重病患者、重度残疾人等困难群体。2.救助内容对救助对象参加城乡居民基本医疗保险个人缴费部分给予补贴，对其经基本医疗保险、大病保险报销后仍需个人负担的合规医疗费用给予救助。根据救助对象的困难程度和医疗费用情况，实施不同层次的救助，如门诊救助、住院救助、重特大疾病救助等，缓解困难群众就医负担。3.救助资金管理医疗救助资金通过政府财政投入、社会捐赠等多渠道筹集。加强救助资金管理，规范资金使用流程，确保救助资金专款专用，提高资金使用效益。（三）商业健康保险制度鼓励商业保险机构开发与基本医疗保险相衔接的商业健康保险产品，如补充医疗保险、商业医疗保险等。支持商业保险机构参与医疗服务体系建设，通过提供健康管理服务、与医疗机构合作开展“一站式”结算等方式，为参保群众提供多样化的健康保障服务。加强对商业健康保险市场的监管，规范保险经营行为，保护消费者合法权益。五、医疗卫生健康监管（一）机构监管1.准入监管严格医疗机构设置审批，按照医疗机构设置规划和标准，对申请设立的医疗机构进行审核，确保医疗机构的布局合理、功能完善、符合准入条件。加强医疗机构执业登记管理，对取得执业许可的医疗机构进行定期校验，规范医疗机构执业行为。2.运行监管建立健全医疗机构运行监管机制，加强对医疗机构的日常监督检查。重点检查医疗机构的医疗质量、医疗安全、服务收费、人员资质等情况，督促医疗机构规范运行，提高服务质量。开展医疗机构评审评价工作，对医疗机构的综合服务能力进行评估，促进医疗机构持续改进。（二）人员监管1.资质管理严格医疗卫生从业人员资质准入，加强对医师、护士等执业资格考试、注册管理。定期对医疗卫生人员的执业资格进行审核，确保从业人员具备合法的执业资质，并在规定的范围内执业。2.行为规范加强医疗卫生人员职业道德教育，规范其执业行为。建立医疗卫生人员不良执业行为记录制度，对违反职业道德、法律法规的行为进行严肃处理，维护医疗卫生行业良好形象。（三）服务监管1.质量监管建立医疗卫生服务质量监测体系，对医疗机构的诊疗质量、护理质量、药事管理质量等进行监测和评估。加强医疗技术临床应用管理，规范医疗技术准入和应用行为，保障医疗服务质量和安全。2.价格监管加强医疗卫生服务价格监管，建立健全价格监测和预警机制。严格执行医疗服务价格政策，规范医疗机构收费行为，防止乱收费、过度收费等现象发生。定期开展医疗服务价格专项检查，维护患者合法权益。（四）药品和医疗器械监管1.药品监管加强药品生产、流通、使用全环节监管。严格药品生产企业准入和质量管理，规范药品经营行为，加强药品采购、储存、调配等环节的管理。建立药品不良反应监测制度，及时发现和处理药品安全问题。2.医疗器械监管加强医疗器械注册、生产、经营、使用监管。严格医疗器械产品注册审批程序，加强医疗器械生产企业质量控制，规范医疗器械经营企业经营行为，确保医疗器械使用安全有效。六、医疗卫生健康信息化建设（一）建设目标建立覆盖各级各类医疗卫生机构的医疗卫生健康信息网络，实现医疗卫生信息的互联互通、共享共用。提高医疗卫生服务的信息化水平，优化服务流程，提升管理效率，为居民提供便捷、高效的医疗卫生健康服务。（二）建设内容1.医疗卫生机构信息系统建设各级医疗卫生机构建设完善的医院信息系统（HIS）、电子病历系统（EMR）、医学影像存档与通信系统（PACS）、实验室信息管理系统（LIS）等，实现医疗机构内部信息的集成和共享，提高医疗服务效率和质量。2.区域医疗卫生信息平台建设搭建区域医疗卫生信息平台，整合辖区内各级医疗卫生机构的信息资源，实现居民健康档案、电子病历、检验检查结果等信息的共享交换。通过平台开展远程医疗服务、双向转诊、预约挂号、健康管理等业务，促进医疗卫生资源的合理利用。3.医疗卫生健康大数据应用利用医疗卫生健康大数据，开展数据