西藏卫生院消毒制度规定

PAGE西藏卫生院消毒制度规定一、总则（一）目的为加强西藏卫生院消毒管理，预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，依据《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》《消毒管理办法》等相关法律法规及行业标准，制定本制度规定。（二）适用范围本制度规定适用于西藏卫生院内所有科室、部门及其工作人员、患者、探视者等在诊疗、护理、生活服务等活动中涉及的消毒工作。（三）基本原则1.预防为主原则：通过有效的消毒措施，预防医院感染的发生，保护患者和工作人员的健康。2.依法管理原则：严格遵守国家相关法律法规和行业标准，规范消毒工作行为。3.科学规范原则：依据科学的消毒技术和方法，结合卫生院实际情况，制定合理的消毒制度和流程。4.全员参与原则：全体工作人员应积极参与消毒工作，履行各自的消毒职责，共同做好医院消毒管理。二、消毒管理组织与职责（一）消毒管理领导小组成立以卫生院院长为组长，各科室负责人为成员的消毒管理领导小组。负责全面领导和管理卫生院的消毒工作，制定消毒管理工作计划和目标，协调解决消毒工作中的重大问题。（二）医院感染管理部门1.负责制定和完善消毒管理制度、流程及质量控制标准，并组织实施和监督检查。2.定期对全院消毒工作进行监测和评估，分析消毒效果，及时发现问题并提出改进措施。3.开展消毒知识培训和宣传教育，提高工作人员的消毒意识和技能。4.负责与当地疾病预防控制机构沟通协调，及时了解和掌握消毒相关政策法规和技术要求。（三）各科室消毒管理职责1.科室负责人为本科室消毒管理第一责任人，负责组织实施本科室的消毒工作，确保消毒措施落实到位。2.科室工作人员应严格遵守消毒制度和操作规程，做好本科室环境、医疗器械、物品等的消毒工作，并做好记录。3.配合医院感染管理部门开展消毒监测和评估工作，对存在的问题及时整改。三、消毒工作要求（一）环境与物体表面消毒1.诊疗场所、病房、走廊、楼梯等区域应保持清洁卫生，定期进行湿式清扫，每日至少2次。地面有污染时应及时进行清洁消毒，可选用含氯消毒剂等进行擦拭消毒，作用时间应符合产品说明书要求。2.墙壁、天花板、门窗等表面应保持清洁，定期进行检查，如有污渍、灰尘等应及时清洁消毒。可选用适宜的消毒剂进行喷雾消毒或擦拭消毒。3.诊疗设备、家具、办公用品等物体表面应每日进行清洁，遇污染时应及时消毒。可根据不同情况选用含氯消毒剂、醇类消毒剂等进行擦拭消毒。4.病房内的卫生间应每日进行清洁消毒，便器、洗手池等应定期消毒，可选用含氯消毒剂等浸泡消毒。5.拖把、抹布等清洁工具应分区使用，定期清洗消毒，保持清洁。（二）空气消毒1.普通病房、门诊、急诊等场所可采用自然通风或机械通风进行空气消毒。通风不良时可采用空气净化器等设备辅助通风。2.手术室、重症监护病房、产房、新生儿室等重点部门应采用空气净化设备进行空气消毒，如层流通风系统、空气消毒机等。空气净化设备应定期维护和检测，确保消毒效果。3.进行手术、特殊诊疗活动等时，应在手术或诊疗前对手术间、诊疗区域进行空气消毒，可选用紫外线灯照射消毒或化学消毒剂喷雾消毒等方法，消毒后应进行通风换气。4.对疑似或确诊传染病患者的病房、隔离病房等应加强空气消毒，可根据病情和病原体特点选用合适的消毒方法，如紫外线灯照射消毒、过氧乙酸喷雾消毒等。（三）医疗器械与物品消毒1.医疗器械应根据其危险性分类进行消毒或灭菌。高度危险性医疗器械如手术器械、穿刺针、腹腔镜等应进行灭菌处理；中度危险性医疗器械如喉镜、胃镜、肠镜等应进行高水平消毒；低度危险性医疗器械如听诊器、血压计等应进行清洁处理，遇污染时应进行消毒。2.医疗器械的消毒或灭菌应遵循先清洗后消毒或灭菌的原则。清洗应彻底，去除器械表面的污垢、血迹、分泌物等。消毒或灭菌方法应根据器械材质、性能及病原体特点选择合适的方法，如热力消毒灭菌、化学消毒灭菌等。3.重复使用的医疗器械应按照规定进行集中回收、清洗、消毒或灭菌处理，由消毒供应中心统一管理。消毒供应中心应严格遵守操作规程，确保医疗器械的消毒质量。4.一次性使用的医疗器械应严格按照规定进行采购、使用和管理，使用后应及时毁形、消毒，并按医疗废物处理，防止交叉感染。5.各种诊疗用品、敷料、被服等应定期更换，保持清洁。使用后的被服应及时清洗消毒，可采用热力消毒或化学消毒等方法。（四）医务人员手卫生1.医务人员应严格遵守手卫生规范，在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触患者血液、体液和分泌物后、接触患者周围环境后等均应洗手或进行手消毒。2.洗手应采用流动水，使用肥皂或洗手液，按照七步洗手法认真揉搓双手，时间不少于15秒，然后用流动水冲净，用一次性纸巾或干净的毛巾擦干。3.手消毒可选用醇类消毒剂、含氯消毒剂等，按照产品说明书要求进行操作。当手部有明显污染时，应先洗手，再进行手消毒。4.配备足够数量的洗手设施和手消毒剂，方便医务人员使用。定期检查和维护洗手设施，确保正常运行。（五）诊疗用水消毒1.供应诊疗用水的水源应符合国家生活饮用水卫生标准。对诊疗用水应进行定期消毒，可选用含氯消毒剂等进行处理，确保水质安全。2.储存诊疗用水的容器应定期清洗消毒，保持清洁卫生。3.对透析用水等特殊诊疗用水应严格按照相关标准进行消毒和监测，确保透析用水质量符合要求，防止因水质问题导致患者感染。四、消毒监测与质量控制（一）消毒监测计划医院感染管理部门应制定年度消毒监测计划，明确监测项目、监测方法、监测频率、监测人员等。监测项目应包括环境与物体表面消毒效果监测、空气消毒效果监测、医疗器械消毒灭菌效果监测、医务人员手卫生监测、诊疗用水消毒效果监测等。（二）监测方法与标准1.环境与物体表面消毒效果监测：采用涂抹法或采样器采样法，检测消毒剂残留量或细菌菌落总数。消毒后环境与物体表面细菌菌落总数应符合国家相关标准要求。2.空气消毒效果监测：采用平板暴露法或空气采样器采样法，检测空气中细菌菌落总数。空气消毒后细菌菌落总数应符合国家相关标准要求。3.医疗器械消毒灭菌效果监测：采用物理监测法、化学监测法或生物监测法，检测消毒灭菌效果。物理监测法主要监测消毒灭菌设备的运行参数；化学监测法主要检测化学消毒剂的浓度、消毒指示卡变色情况等；生物监测法主要通过培养指示菌来判断消毒灭菌效果，生物监测结果应符合国家相关标准要求。4.医务人员手卫生监测：采用棉拭子采样法，检测手部细菌菌落总数。医务人员手卫生细菌菌落总数应符合国家相关标准要求。5.诊疗用水消毒效果监测：采用化学分析法或微生物检测法，检测水中消毒剂残留量或细菌菌落总数。诊疗用水消毒后水质应符合国家相关标准要求。（三）监测结果分析与反馈医院感染管理部门应定期对消毒监测结果进行分析，总结消毒工作中存在的问题，及时向相关科室反馈监测结果，并提出改进建议。相关科室应根据反馈意见，及时采取措施进行整改，持续提高消毒质量。（四）质量控制措施1.加强对消毒工作的培训和指导，提高工作人员的消毒知识和技能水平。2.定期对消毒设备、设施进行维护和检查，确保其正常运行和消毒效果。3.严格按照消毒制度和操作规程进行消毒工作，加强对消毒过程的监督管理。4.建立消毒质量考核机制，将消毒工作质量纳入科室和个人绩效考核内容，激励工作人员做好消毒工作。五、消毒知识培训与宣传教育（一）培训计划医院感染管理部门应制定年度消毒知识培训计划，明确培训内容、培训对象、培训时间、培训方式等。培训内容应包括消毒法律法规、消毒技术规范、消毒操作技能、医院感染预防与控制等方面的知识。（二）培训对象全体工作人员包括医生、护士、医技人员、后勤人员等均应参加消毒知识培训。新入职人员应进行岗前消毒知识培训，在职人员应定期进行复训。（三）培训方式1.集中授课：定期组织全体工作人员进行集中培训，邀请专家或资深人员进行讲课，讲解消毒知识和技能。2.现场演示：在实际工作现场，由经验丰富的工作人员进行消毒操作演示，让培训人员直观了解正确的操作方法。3.网络培训：利用医院内部网络平台，发布消毒知识培训资料和视频，供工作人员自主学习。4.专题讲座：针对消毒工作中的重点、难点问题，举办专题讲座，进行深入讨论和交流。（四）宣传教育1.在医院内设置消毒知识宣传栏，定期更新宣传内容，向患者和探视者宣传消毒知识和医院感染预防措施。2.利用医院广播、电视、微信公众号等媒体，宣传消毒工作的重要性和相关知识，提高公众对消毒工作的认识和理解。3.在病房、门诊等区域发放消毒知识宣传手册，方便患者和家属阅读，增强自我防护意识。六、消毒工作记录与档案管理（一）消毒工作记录1.各科室应建立消毒工作记录台账，详细记录消毒工作的日期、时间、地点、消毒对象、消毒方法、消毒剂名称及浓度、操作人员等信息。2.消毒监测记录应包括监测项目、监测时间、监测结果、监测人员等内容。消毒监测记录应真实、准确、完整，保存期限应符合相关规定。3.医务人员手卫生记录应包括洗手或手消毒的时间、原因、方法等信息。医务人员应认真填写手卫生记录，确保记录可追溯。（二）档案管理1.医院感染管理部门应负责收集、整理和归档