中医儿童医疗管理规范指引

中医儿童医疗管理规范指引儿童处于生长发育关键期，生理病理具有“稚阴稚阳、易虚易实、易寒易热”的特点，中医儿科诊疗需兼顾疗效与安全，结合传统理论与现代医疗管理要求，特制定本指引，为中医儿科医疗行为提供规范依据，保障儿童医疗质量与安全。一、诊疗评估规范（一）辨证要点儿童体质娇嫩，辨证需紧扣“三不足、两有余”（肺、脾、肾常不足，心、肝常有余）的生理特点，结合病理阶段的动态变化：望诊为儿科重中之重：察神色（面赤烦躁多属热证，面白神倦多属虚证）、审苗窍（目眵多提示肝热，鼻流清涕多属风寒）、辨指纹（3岁以内看指纹，浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实）；闻诊关注哭声（洪亮为实，微弱为虚）、口气（酸腐提示食积）、二便气味（尿臊重属热，便腥秽属湿）；问诊需细致询问喂养史（辅食添加、饮食偏好）、生长发育史（身高体重曲线、出牙、囟门闭合情况）、既往病史（过敏史、反复发病史）；切诊注重脉诊与腹诊，小儿脉“浮、沉、迟、数”对应表里寒热，指纹与脉象互参，腹诊需轻柔触按，辨脘腹胀满、包块压痛（如食积可见脘腹拒按）。（二）辅助检查结合必要时结合现代医学检查明确诊断（如反复咳喘查胸片、过敏原检测，腹痛查腹部超声），检查结果需与中医辨证互参：过敏性紫癜（血热妄行证）可见血小板正常、凝血时间正常，结合皮肤瘀点瘀斑、舌红绛等辨证；肺炎喘嗽（痰热闭肺证）胸片示斑片影，结合高热、喘促、喉间痰鸣等症状。二、诊疗方案制定（一）辨证施治原则根据辨证结果确立治法，遵循“治未病”思想：反复呼吸道感染（肺脾气虚证）治以健脾补肺，方选玉屏风散合六君子汤加减；急惊风（气营两燔证）治以清气凉营、熄风开窍，方选清瘟败毒饮加减。用药需“中病即止”，避免攻伐太过（如攻积导滞药中病后减量，补虚药佐理气消食药防壅滞）。（二）非药物疗法规范1.推拿疗法：操作前评估儿童配合度，手法“轻而不浮、重而不滞”，选穴精准（如“板门”治食积，“小天心”镇惊安神）。感冒（风寒证）可推三关、揉外劳宫；腹泻（脾虚证）可补脾经、推上七节骨。每次操作5-15分钟，依年龄调整。2.艾灸疗法：选用纯艾条温和灸，距离皮肤2-3厘米，以局部潮红为度（如遗尿灸关元、肾俞）。过敏体质儿童需先做斑贴试验，确认对艾草不过敏。3.贴敷疗法：药物辨证组方（如三伏贴用白芥子、细辛），贴敷前清洁皮肤，婴幼儿贴0.5-1小时，学龄儿童贴2-4小时，期间观察皮肤反应，红肿瘙痒立即取下。三、中药应用管理（一）饮片与中成药选用1.剂量管理：依年龄、体重调整剂量（新生儿用成人量1/6，婴幼儿用1/3-1/2，学龄儿童用2/3-成人量）。有毒药物（附子、朱砂）严格控量（附子先煎1-2小时，朱砂研末冲服≤0.5g/日）。2.配伍禁忌：避免“十八反”“十九畏”（如藜芦不宜与党参同用，丁香不宜与郁金同用），佐药兼顾矫味（加甘草、红枣）与调和（加生姜、大枣）。3.中成药选用：严格辨证选药（风热感冒用小儿豉翘，风寒用儿感清；食积用保和丸，脾虚用醒脾养儿），避免重复用药，婴幼儿优先选颗粒剂、散剂。（二）煎服与调护1.煎药方法：儿童汤剂宜“浓煎”，水量为药物重量的5-8倍，浸泡30分钟，武火煮沸后文火煎20-30分钟（解表药）或30-40分钟（滋补药）。先煎药（石膏、龙骨）先煎15-30分钟，后下药（薄荷、砂仁）煎5-10分钟，烊化药（阿胶）单独融化后兑入。2.服药调护：每日1-2剂，分2-4次服用（解表药温服频服，补益药空腹服，消食药饭后服）。服药期间忌生冷、油腻、辛辣，过敏性疾病忌海鲜、芒果等发物。四、医疗安全管理（一）院感防控1.环境消毒：诊室每日通风2次（每次30分钟），空气消毒可用紫外线灯（无人时）或空气净化器。推拿垫、床罩一用一换，用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟；金属器械（针具、艾灸盒）用75%酒精擦拭或高压灭菌。2.器械管理：推拿介质（滑石粉、凡士林）专人专用，贴敷药物现配现用，剩余药物当日废弃。（二）应急与过敏管理1.应急预案：配备急救设备（氧气袋、吸痰器）和药品（肾上腺素、地塞米松），医护人员熟练掌握心肺复苏、气管插管技能。如发生晕针，立即平卧、饮温水，掐人中、内关；药物过敏立即停药，肌注肾上腺素，吸氧并送急诊。2.过敏管理：用药前询问过敏史，贴敷、艾灸前做斑贴试验（取少量药物贴于前臂内侧，观察24小时），高敏体质儿童慎用刺激性疗法（刺络放血）。五、质量管理与持续改进（一）病历与随访1.病历书写：儿科病历突出“儿科特点”，主诉记录“发热2天，咳嗽1天”，现病史描述症状演变（热型、咳嗽性质）、喂养及精神状态，辨证记录舌象（舌红，苔黄腻）、脉象（指纹紫滞，达气关）、腹诊（脘腹痞满，按之痛）。2.随访制度：慢性病（哮喘、肾病综合征）建立随访档案，出院后1周、1月、3月随访，记录症状变化、生长发育指标（身高、体重）、实验室检查（尿常规、肺功能），指导家庭调护（哮喘患儿避过敏原，肾病患儿低盐饮食）。（二）质量监督1.病例讨论：每周开展疑难病例讨论（如“反复腹痛伴便血”），结合中医辨证与西医检查，优化诊疗方案。2.疗效评价：建立疗效评价体系（感冒24小时内体温下降、哮喘无发作天数），定期分析数据，调整诊疗方案。六、人员资质与培训（一）医师资质从事中医儿科诊疗的医师需具备中医执业资格，且完成中医儿科专业培训（住院医师规培、进修），掌握儿科生理病理、急救技能。开展有创操作（针灸、刺络）的医师需具备相应技术资质。（二）继续教育每年参加中