心肺复苏技术规范及评分标准2024版

一、引言心肺复苏（CPR）是挽救心搏骤停患者生命的核心急救技术，其操作规范性与时效性直接决定患者的生存预后。2024年版技术规范及评分标准基于最新循证医学证据、国内外指南更新（如美国心脏协会AHA、欧洲复苏委员会ERC2024年指南要点）及临床实践反馈修订，旨在统一操作标准、提升急救质量，为医疗、急救、公众培训等场景提供权威参考。二、心肺复苏技术规范（一）环境与安全评估操作前需快速扫视现场，确认环境安全（如远离漏电、交通危险、坍塌风险等），避免施救者与患者遭受二次伤害。若环境不安全，需在保障安全的前提下（如移至平坦硬质地面、切断漏电电源）开展施救，禁止在柔软床面、斜坡或危险区域直接操作。（二）患者状态判断1.意识评估：轻拍患者双肩（避免过度摇晃），在双侧耳边大声呼喊（如“您好，能听到我说话吗？”），观察有无睁眼、肢体活动或应答。若患者无反应，立即进入下一步。2.呼吸与循环评估：观察胸廓起伏（判断呼吸），同时触摸颈动脉（成人/儿童）或股动脉（婴儿）搏动，时间不超过10秒。若无呼吸或仅有濒死喘息、无脉搏，判定为心搏骤停，启动急救流程。（三）紧急呼救与资源启动1.若现场仅1名施救者，先呼救：拨打急救电话（如120），清晰说明地点（具体到门牌号、标志性建筑）、患者状态（无意识、无呼吸）、人数，请求携带AED（自动体外除颤器）。若现场有多人，指定专人呼救，其余人开展施救。2.若现场有AED，优先启动AED：在呼救同时或之后，立即取来AED并开机，遵循设备语音提示操作（贴电极片、分析心律、电击/继续按压等）。（四）胸外按压（Circulation）1.按压位置：成人/儿童取胸骨下半部（两乳头连线中点），婴儿取两乳头连线中点下方一横指（避免压迫剑突）。2.按压深度：成人5-6cm，儿童约5cm（胸廓前后径的1/3），婴儿约4cm（胸廓前后径的1/3）。3.按压频率：100-120次/分，保持按压与放松时间大致相等，放松时胸廓需完全回弹（避免倚靠患者胸部）。4.按压通气比：单人心肺复苏（含成人、儿童、婴儿）为30:2；若为双人施救儿童/婴儿，可调整为15:2（需明确分工，一人按压、一人通气/监护）。（五）开放气道（Airway）采用仰头抬颌法（怀疑颈椎损伤时，改用推举下颌法，但操作难度较高，非专业人员可优先选择仰头抬颌法）：一手置于患者前额向后压，另一手食指、中指抬起下颌骨，使下颌角与耳垂连线垂直于地面，确保气道开放（观察口腔有无异物，若有则清除，避免盲目抠挖）。（六）人工呼吸（Breathing）1.施救者用拇指、食指捏住患者鼻翼，深吸一口气后，将口唇完全包裹患者口唇（婴儿可覆盖口鼻），缓慢持续吹气（成人每次吹气时间1秒以上，潮气量约500-600ml，观察胸廓起伏）。2.频率：成人每6秒1次（10次/分），儿童、婴儿每3-5秒1次（12-20次/分）。若现场无呼吸设备，可仅行胸外按压（“Hands-OnlyCPR”），但有条件时应尽早配合通气。（七）AED使用（除颤环节）1.开机后，按提示粘贴电极片（成人电极片贴于右锁骨下、左乳头外侧；儿童/婴儿可使用儿童电极片或成人电极片“婴儿/儿童模式”）。2.设备分析心律时，所有人远离患者；若提示“建议电击”，再次确认无人接触后按电击键；若提示“无需电击”，继续CPR循环，每2分钟（约5个30:2循环）重新分析心律。（八）后续评估与交接急救人员到达后，清晰汇报操作过程（按压/通气时间、AED使用情况、患者反应），协助转运并持续监护生命体征，直至移交专业医疗团队。三、评分标准（2024版）评分采用百分制，涵盖流程完整性（30分）、操作规范性（50分）、应急处理（10分）、时间效率（10分）四大维度，具体细则如下：（一）流程完整性（30分）操作环节评分要点分值扣分标准-----------------------------------------------------------------------------------------------环境评估完成安全判断与必要环境调整5未评估环境或调整不当，扣5分意识/循环评估正确判断意识、呼吸、脉搏5评估方法错误（如摇晃患者、评估超时），扣3-5分紧急呼救清晰说明信息、启动AED（若有）5未呼救或信息错误，扣5分；未启动AED（现场有时），扣3分胸外按压完成按压（位置、深度、频率、比例）5未开展按压，扣5分；环节缺失（如未保持回弹），每项扣1分开放气道正确手法开放气道5手法错误（如未抬颌），扣3-5分人工呼吸有效通气（胸廓起伏、频率）5未通气或无效通气，扣5分；频率/潮气量错误，每项扣2分（二）操作规范性（50分）1.胸外按压（25分）位置准确：成人/儿童乳头连线中点，婴儿正确区域（5分）；位置错误，扣5分。深度达标：成人5-6cm，儿童/婴儿胸廓1/3（5分）；深度不足/过深，每项扣3分。频率合规：100-120次/分（5分）；频率<100或>120，扣3-5分。回弹充分：放松时胸廓完全回弹（5分）；未回弹，扣5分。按压中断：每中断>10秒（除必要操作外），扣2分（累计不超过5分）。2.开放气道与通气（15分）气道开放正确：仰头抬颌/推举下颌手法规范（5分）；手法错误，扣5分。通气有效：胸廓起伏、潮气量/时间达标（5分）；无效通气，扣5分。通气频率：成人10次/分，儿童/婴儿12-20次/分（5分）；频率错误，扣3-5分。3.AED使用（10分）电极片粘贴正确（5分）；位置错误，扣5分。遵循设备提示（分析时远离、电击时确认安全）（5分）；操作错误，扣3-5分。（三）应急处理（10分）并发症处理：如患者呕吐时及时清除异物、侧头防止误吸（5分）；未处理，扣5分。特殊情况应对：怀疑颈椎损伤时调整气道手法（5分）；手法错误，扣3-5分。（四）时间效率（10分）启动按压时间：从判断心搏骤停到开始按压≤10秒（5分）；每延迟1秒，扣1分（累计不超过5分）。循环连贯性：CPR循环（30:2）中按压中断≤3次（每次≤5秒）（5分）；中断过多，扣3-5分。（五）总分与等级划分90-100分：优秀，操作规范、流程完整，可作为急救培训示范。70-89分：良好，需针对薄弱环节（如按压深度、通气频率）强化训练。60-69分：合格，基本掌握操作，但存在细节疏漏，需复训。<60分：不合格，需重新学习并考核，重点修正核心错误（如按压位置、呼救流程）。四、常见误区与改进建议（一）典型误区1.按压“轻、浅、慢”：担心按压过度损伤患者，导致深度不足（<5cm）、频率<100次/分，降低复苏效果。2.忽视AED优先级：认为“先按压更重要”，但心搏骤停多为室颤，4分钟内除颤可使存活率提升至50%以上，应优先启动AED（现场有时）。3.人工呼吸“过度用力”：过度通气（潮气量>600ml、吹气时间<1秒）导致胃胀气、误吸，或因恐惧未有效通气。4.环境评估“走过场”：未清除现场危险（如漏电、车流），导致施救者或患者受伤。（二）改进建议1.强化模拟训练：使用带反馈功能的模拟器（显示按压深度、频率、通气潮气量），反复练习核心环节（如胸外按压、AED操作）。2.结合案例复盘：分析真实急救案例（如“患者倒地后未评估环境，施救时被掉落物品砸伤”），强化风险意识。3.定期复训与考核：建议每6个月复训，结合2024版标准更新操作认知（如AED儿童模式的应用、按压通气比调整）。4.公众科普分层化：对非专业人员强调“Hands-OnlyCPR”（仅胸外按压+呼救），降低操作门槛；对医护人员/急救员要求全流