护理文书书写试题及答案

护理文书书写试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.下列关于护理文书书写原则的描述，错误的是A.客观记录患者主诉及护理行为B.允许使用“约”“大致”等模糊表述C.记录时间采用24小时制，精确到分钟D.实习护士书写的记录需带教老师审核签名答案：B2.某患者今日9:00行阑尾切除术，体温单手术日期栏应填写为A.手术当日填写“1”，次日填写“2”，依次类推B.手术当日填写手术日期，次日开始计数C.仅填写手术日期，不标注术后天数D.术后3天内标注“术后”，之后不再记录答案：A3.护理记录中“患者诉切口疼痛明显”的表述不符合哪项原则A.及时B.准确C.完整D.客观答案：D（应具体记录疼痛评分，如“患者诉切口疼痛，NRS评分6分”）4.某患者因上消化道出血于14:30入院，15:00医嘱“去甲肾上腺素8mg+冰盐水100ml胃管注入st”，执行后应记录的时间为A.14:30B.15:00C.执行完成的具体时间（如15:10）D.医嘱开具时间答案：C5.压疮风险评估（Braden量表）应在患者入院后多久内完成A.2小时B.4小时C.8小时D.24小时答案：D6.体温单中“大便次数”栏标注“3/E”表示A.自行排便3次B.灌肠后排便3次C.自行排便3次，灌肠后未排便D.灌肠后排便3次，自行排便未记录答案：B7.护理记录“PIO”模式中“O”指A.护理问题B.护理措施C.护理结果D.护理目标答案：C8.抢救患者时未及时书写护理记录，应在抢救结束后多久内补记A.1小时B.2小时C.4小时D.6小时答案：D9.下列体温绘制符号对应错误的是A.口温：蓝点“●”B.腋温：蓝叉“×”C.肛温：蓝圈“○”D.物理降温后体温：红圈“○”答案：D（物理降温后体温应绘制为红圈“○”，与降温前体温用红虚线连接）10.患者入院时主诉“咳嗽、咳痰3天，加重伴发热1天”，护理记录中正确的主诉记录应为A.“咳嗽、咳痰3天，发热1天”B.“患者自述咳嗽、咳痰3天，今日加重并出现发热”C.“咳嗽、咳痰3天，加重伴发热1天（患者主诉）”D.“患者诉：‘咳嗽、咳痰3天，加重伴发热1天’”答案：D11.医嘱“地西泮5mgpoqn”，执行护士应在何时记录执行时间A.每日20:00B.患者实际服药时间（如21:00）C.医嘱开具当日24:00前D.无需记录具体时间，标注“qn”即可答案：B12.某患者因“脑梗死”入院，左侧肢体肌力2级，跌倒风险评估（Morse量表）得分45分，护理记录中应重点体现A.患者神志状态B.肢体肌力具体数值C.防跌倒措施及效果D.饮食情况答案：C13.护理文书中“皮肤情况”记录错误的是A.“骶尾部皮肤完整，无红肿、破溃”B.“左足外踝可见3cm×2cm皮肤发红，压之不褪色”C.“右小腿前侧皮肤破损，渗液较多”D.“臀部皮肤有点状发红，估计面积约5cm²”答案：D（应使用精确测量，如“臀部皮肤可见2处发红，分别为1cm×1cm、1.5cm×1cm”）14.患者10:00静脉输注青霉素，10:15出现皮疹、瘙痒，护理记录应首先记录A.“患者出现过敏反应”B.“10:15患者诉双上肢瘙痒，可见散在红色皮疹，立即停止输液，通知医生”C.“青霉素过敏，已处理”D.“遵医嘱予地塞米松5mg静推”答案：B15.手术患者护理记录中需重点记录的内容不包括A.麻醉方式及效果B.术中出血量C.患者术前心理状态D.术后引流管情况答案：B（术中出血量由手术记录体现，护理记录应记录术后返回病房时的生命体征及引流液量）16.新生儿体温单中“体重”栏应A.每日测量1次并记录B.入院时测量1次，之后无需记录C.每2小时测量1次D.仅记录出生体重答案：A17.护理记录中“患者情绪稳定”的表述不规范，正确记录应为A.“患者情绪平稳，未诉特殊不适”B.“患者面色平静，交谈合作”C.“患者情绪正常”D.“患者无焦虑表现”答案：B（应描述具体行为，而非主观判断）18.医嘱“特级护理”的护理记录频率应为A.每1小时记录1次B.每2小时记录1次C.根据病情变化随时记录D.每日记录2次答案：C19.体温单中“血压”栏填写要求为A.仅记录异常血压值B.收缩压/舒张压（如120/80）C.舒张压/收缩压（如80/120）D.仅记录收缩压答案：B20.护理文书归档后保存年限至少为A.5年B.10年C.15年D.30年答案：D（根据《医疗机构病历管理规定》，住院病历保存不少于30年）二、多项选择题（每题3分，共30分）1.护理文书的法律作用包括A.医疗纠纷的举证依据B.评价护理质量的客观资料C.保险理赔的参考依据D.教学科研的原始数据答案：ABCD2.体温单中脉搏绘制正确的有A.脉率用红点“●”表示B.心率用红圈“○”表示C.脉搏短绌时，心率与脉率之间用红斜线填充D.脉搏与体温重叠时，先绘制体温符号，再在其上方绘制脉搏符号答案：ABC（D选项错误，应先绘制脉搏符号，再在其外绘制体温符号）3.护理记录“六及时”包括A.及时评估B.及时记录C.及时报告D.及时处理答案：ABCD（另含及时反馈、及时签名）4.医嘱执行时需落实“三查七对”，其中“三查”指A.操作前查B.操作中查C.操作后查D.医嘱转抄时查答案：ABC5.压疮风险评估（Braden量表）的评估维度包括A.感知觉B.潮湿程度C.活动能力D.营养状况答案：ABCD（另含移动能力、摩擦力和剪切力）6.护理记录中禁止出现的内容包括A.主观推断（如“患者可能疼痛”）B.护理措施未落实的记录（如“已协助翻身”但实际未做）C.医护记录矛盾（如护理记录血压130/80，医生记录150/90）D.未签名或代签名答案：ABCD7.手术患者转运交接记录应包括A.患者姓名、床号、诊断B.生命体征、意识状态C.皮肤情况、管路情况D.携带物品及药品答案：ABCD8.护理评估单中“生活自理能力”评估（Barthel指数）的项目包括A.进食、穿衣B.如厕、洗澡C.行走、上下楼梯D.床椅转移答案：ABCD9.体温单中“出入量”记录正确的有A.摄入量包括饮食、饮水、输液、输血B.排出量包括尿液、粪便、引流液、呕吐物C.24小时总入量、总出量需填写在体温单相应栏内D.记录单位为“ml”，精确到10ml答案：ABC（D选项错误，应精确到1ml）10.护理文书书写中“准确”原则的体现包括A.使用规范医学术语B.记录数值精确（如“血糖6.2mmol/L”）C.描述症状具体（如“咳白色泡沫痰，量约50ml”）D.避免使用“好转”“改善”等模糊词汇答案：ABCD三、判断题（每题2分，共20分）1.护理记录可以使用修正液修改，只要签名确认即可。（）答案：×（需用双线划去错误内容，保持原记录清晰可辨，注明修改时间并签名）2.体温单中“手术日期”栏应填写手术当天的日期，术后天数从次日开始计数。（）答案：√3.患者拒绝护理操作时，只需在记录中写“患者拒绝”即可。（）答案：×（应记录拒绝的具体内容、原因及告知的风险，如“患者拒绝静脉采血，解释检查必要性后仍拒绝，已报告医生”）4.护理记录中“患者睡眠良好”是规范表述。（）答案：×（应具体记录睡眠时间及质量，如“22:00-6:00入睡，期间未醒”）5.医嘱“st”表示立即执行，需在15分钟内完成。（）答案：√6.新生儿体温单中“出生体重”应记录在入院当日体重栏，之后每日测量并记录。（）答案：√7.护理记录中“遵医嘱”可替代具体的护理措施描述。（）答案：×（应记录具体措施，如“遵医嘱予0.9%氯化钠100ml+头孢呋辛1.5g静滴”）8.患者转入记录需包括转入时间、转入诊断、生命体征、治疗护理措施及效果。（）答案：√9.体温单中“大便次数”栏“0”表示患者当日未排便。（）答案：√10.护理文书中实习护士书写的内容无需带教老师审核，可直接归档。（）答案：×（需带教老师审核并签名确认）四、案例分析题（共10分）案例：患者张某，男，65岁，因“突发胸痛2小时”于2023年10月8日10:30急诊入院，诊断为“急性前壁心肌梗死”。11:00医嘱“阿司匹林300mg嚼服st”“低分子肝素0.4ml皮下注射q12h”，11:15患者诉胸痛未缓解，11:20医生开具“硝酸甘油5mg+0.9%氯化钠250ml静滴，滴速5μg/min”，11:30开始输液，12:00患者胸痛缓解至NRS评分2分。请根据上述信息，补全10:30-12:00的护理记录（要求包含时间、病情变化、护理措施及效果）。参考答案：2023-10-0810:30患者因“突发胸痛2小时”由平车推入病房，神志清楚，急性病容，诉“胸骨后压榨性疼痛，持续不缓解，NRS评分8分”。测T36.5℃，P98次/分，R20次/分，BP150/95mmHg，SPO₂98%。立即协助取半卧位，持续低流量吸氧2L/min，连接心电监护，显示窦性心律，V1-V4导联ST段抬高0.2-0.4mV。建立静脉通路，通知医生。11:00遵医嘱予阿司匹林300mg嚼服（已执行，患者配合）；低分子肝素0.4ml皮下注射（注射部位：腹壁左侧，避开脐周5cm，无红肿、出血）。11:15患者诉“胸痛仍未缓解，NRS评分7分”，伴冷汗、恶心。立即报告医生，听诊心音低钝，未闻及杂音。11:20遵医嘱予硝酸甘油5mg+0.9%氯化钠250ml静滴，调节滴速至15滴/分（约5μg/min）。告知患者及家属药