院感爆发的应急预案演练

院感爆发的应急预案演练第一章演练定位与法律依据1.1定位本次演练以“血透室导管相关血流感染（CRBSI）聚集性事件”为蓝本，模拟院感暴发后4小时内完成溯源、封控、救治、上报的全链条实战。演练结果直接纳入医院质量与安全委员会年度考核，与科室绩效、个人职称晋升挂钩。1.2法规与制度清单（1）《中华人民共和国传染病防治法》第39条、第52条；（2）《医院感染管理办法》原卫生部令第48号；（3）《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》国卫办医函〔2018〕480号；（4）《国家突发公共卫生事件应急预案》2021修订版；（5）本院《院感暴发事件应急预案》2023A/3版；（6）本院《多重耐药菌医院感染管理制度》2022B/1版；（7）本院《职业暴露处置SOP》2023C/0版。以上文件在演练前由法务部、感染管理科、医务部联合完成合规性审查，形成“条款责任罚则”对照表，演练当天张贴在指挥室墙面，随时备查。第二章演练目标与指标2.1核心目标（1）4小时内完成疑似暴发确认；（2）6小时内完成现场封控与患者分流；（3）12小时内完成同源同种同基因型确认；（4）24小时内完成所有密接者预防性用药；（5）零死亡、零院外传播、零舆情失控。2.2量化指标|指标|达标值|数据来源|未达标处罚|||||||信息直报系统点击上报耗时|≤15分钟|蓝桥感控系统日志|每延迟1分钟扣科室质量分0.2分||首份流行病学调查报告|≤2小时|感控科服务器时间戳|每延迟30分钟扣绩效500元||封控区空气培养合格率|100%|检验科微生物室|1例阳性扣护士长当月奖金30%||医务人员手卫生依从率|≥95%|隐蔽式视频抽查|每下降1%扣当事人100元|第三章组织体系与岗位职责3.1三级指挥架构（1）总指挥：院长（法定第一责任人），负责启动Ⅲ级响应、对外信息发布、资源调配；（2）现场指挥：分管副院长，负责医疗救治、封控、物资；（3）专业组长：感染管理科主任，负责流调、溯源、消毒、培训。3.2九大专班（演练当日8:00前集结完毕）|专班|人数|固定电话|对讲机频道|定位贴颜色|核心职责|||||||||流调溯源组|6|6120|频道3|红色|完成病例定义、三间分布、基因同源性||医疗救治组|10|6121|频道4|黄色|制定个体化抗菌方案、每日疗效评估||消毒隔离组|8|6122|频道5|蓝色|终末消毒、消毒效果评价||核酸检测组|4|6123|频道6|绿色|密接者核酸采样、4小时出报告||物资保障组|5|6124|频道7|橙色|N95、正压头套、3%过氧化氢存量≥300套||信息上报组|3|6125|频道8|紫色|国家感控直报、卫健委应急办、CDC三线并行||安全保卫组|6|6126|频道9|黑色|封控区物理隔断、人脸识别闸机权限关闭||舆情应对组|2|6127|频道10|白色|30分钟内完成“通稿+问答口径”||纪检督查组|2|6128|频道11|灰色|全程录像、违规现场开具《整改罚单》|第四章演练脚本（时间轴+动作+责任人+判定标准）4.1触发阶段（T008:00）08:00:00血透室护士长通过“蓝桥感控”App上报：近48小时3例患者发热≥38.5℃，导管口渗液。08:03:00系统自动触发红色短信至感染管理科主任、医务部主任、院长。08:05:00院长在行政晨会宣布启动Ⅲ级响应，所有专班8:30前到急诊楼前广场集合，迟到1分钟按《职工奖惩条例》第22条扣50元。4.2快速评估（T0+30分钟）08:30:00流调溯源组在血透室缓冲区穿好三级防护，6人分三组同步完成：（1）现场快速访谈：使用《CRBSI快速评估表》V3.2，记录导管留置天数、上次换药者、抗菌药物使用；（2）调取院感监测数据库：近30天血透室CRBSI基线率0.3‰，今日3例已超基线3倍，达到“疑似暴发”阈值；（3）现场盲采6份环境标本：透析机面板、导管车、治疗盘、手消液喷嘴、护士左手指腹、医生手机屏。判定标准：若任一标本培养出与患者同源GNB（基因差异≤10SNP），即确认暴发。4.3封控与患者分流（T0+2小时）09:00:00安全保卫组关闭血透室两端的防火门，贴“封控区”红色标识，启用单向进出。09:10:00医疗救治组将18名在透患者分为：A区（红区）：3例疑似感染者，就地隔离透析机专用；B区（黄区）：15名密接者，转移至ICU负压间临时透析；C区（绿区）：次日排班患者30人，全部电话通知暂停，改至分院透析。09:30:00消毒隔离组使用3%过氧化氢气化消毒机，对血透室进行首次终末消毒，用量8ml/m³，密闭90分钟，氧化还原电位≥600mV视为合格。4.4基因溯源（T0+6小时）14:00:00检验科完成4例（3例患者+1份环境）全基因组测序（NGS），使用IlluminaNextSeq550，覆盖率≥100×。14:30:00生物信息组比对显示：4份标本均检出ST23型肺炎克雷伯菌，SNP差异03个，确认“同源暴发”。14:35:00信息上报组将结果同步直报国家医院感染监控网、省CDC、市卫健委应急办。4.5抗菌药物紧急干预（T0+8小时）16:00:00药事部召开MDT，依据《中国CRBSI诊治指南2022》+本地耐药监测数据，决定：（1）对3例感染者：美罗培南2gq8h+替加环素100mg首剂后50mgq12h；（2）对15名密接者：口服磷霉素3g单剂预防；（3）对当日在岗的12名医护人员：鼻前庭拭子筛查MRSA、ESBL，阳性者去定植。全部用药记录通过电子病历系统“暴发应急”模块开具，后台自动汇总至国家抗菌药物监测网。4.6扩大监测（T0+24小时）次日08:00:00核酸检测组完成扩大筛查：（1）血透室所有医护人员（含保洁、护工）共42人，咽拭子+肛拭子双标本；（2）近7天进出血透室的陪护、维修、配送人员共88人，短信通知到院免费检测；（3）环境扩大采样60份，重点：水处理间、复用机、治疗车、手消液、更衣柜按钮。结果于12小时内全部阴性，方可申请解除封控。第五章消毒技术路径与验证5.1消毒路径（1）物表：2000mg/L含氯消毒液擦拭，作用30分钟，清水擦净；（2）地面：1000mg/L含氯消毒液拖拭，2次/日；（3）透析机：3%过氧化氢低温等离子体，45分钟；（4）水路：过氧乙酸2000mg/L循环30分钟，再纯水冲洗500L；（5）织物：水溶性包装袋封扎，高温95℃30分钟+含氯500mg/L浸泡30分钟。5.2效果验证采用“双盲+双平行”法：（1）消毒前采样：使用RODAC接触皿，面积25cm²，cfu≥5为不合格；（2）消毒后2小时采样：同一位置，cfu≤1且不得检出目标菌；（3）第三方抽检：由市CDC随机抽取10%标本，若1份阳性，整区重新消毒并启动问责。第六章信息报告与舆情管控6.1报告时限|节点|报告对象|形式|时限|责任人||||||||疑似暴发|国家医院感染监控网|网络直报|2小时|信息上报组李颖||确认暴发|省卫健委应急办|电话+书面|6小时|院长王斌||基因结果|市CDC|加密邮件|12小时|检验科主任周欣||舆情苗头|市委宣传部|微信通稿|30分钟|舆情应对组陈晨|6.2舆情模板“今日我院在例行监测中发现血透室3例发热患者，已第一时间隔离治疗并开展全面消毒。目前患者病情稳定，无重症。事件原因正在调查中，后续将及时公布。”模板需经法务、卫健、宣传三部门会签，任何个人不得擅自接受媒体采访，违者按《新闻发言人制度》第7条停职处理。第七章演练评估与持续改进7.1评估工具（1）演练评估表：共68项，每项15分，由纪检督查组现场打分；（2）视频AI分析：使用“感控慧眼”系统，自动识别手卫生、穿脱防护服违规；（3）压力问卷：演练结束后30分钟内，所有参演人员扫码填写，评估心理负荷。7.2复盘会议演练结束后2小时召开“黄金复盘会”，采用“5Why+鱼骨图”法，对发现的13项缺陷逐条制定整改措施，明确责任人、完成时间、验证方式。7.3持续改进（1）更新制度：将本次NGS溯源流程固化到《院感暴发应急预案》第4.2条；（2）优化物资：新增过氧化氢消毒机2台，预算80万元，纳入2025年设备采购；（3）培训强化：针对血透室手卫生依从率仅87%的问题，启动“一对一”导师制，连续追踪30天，目标≥98%。第八章奖惩细则8.1奖励（1）对提前完成基因测序的检验科小组奖励2万元；（2）对发现首发病例的护士长授予“感控之星”称号，年度绩效加5分。8.2处罚（1）任何专班人员未按防护要求佩戴正压头套，罚款500元并全院通报；（2）信息迟报1分钟，扣科室质量分0.2分，累计≥5分，科主任就地免职；（3）消毒后采样阳性，直接责任人停岗学习，并负担重新消毒费用。第九章附件（演练当天随身携带）附件1：应急通讯录（含家庭电话、微信、钉钉、卫星电话四通道）附件2：物资清单（含批号、有效期、最小包装数量、存放GPS坐标）附件3：CRBSI快速评估表V3.2（二维码扫码自动跳转）附件4：基因测序送检单模板（含冷链交接单、知情同意、伦理批号）附件5：舆情通稿模板及问答口径（25条高频问答）第十章常见失误与排错提示10.1失误案例（1）2022年某三甲医院演练中，因未关闭中央空调，导致气溶胶扩散至门诊，被判“不合格”；（2）2023年某院因物资组未提前拆箱过氧化氢卡匣，现场发现过期，延误消毒2小时。10.2排错提示（1）演练前一日，由纪检督查组现场撕封条抽检10%物资，拍照留痕；（2）空调通风