抢救车的管理

抢救车的管理第一章抢救车管理总则1.1目的与依据为将院内急救响应时间压缩至≤3分钟，降低因药品、器械缺失或失效导致的医疗差错率至0，依据《医疗机构药事管理规定》《医疗器械监督管理条例》《病区抢救车管理专家共识（2023版）》及本院《医疗质量与安全管理办法》，特制定本制度。1.2适用范围全院73辆抢救车，含急诊8辆、ICU12辆、手术室9辆、病区44辆；适用人员：医师、护士、药剂、后勤、保洁、安保、实习进修人员。1.3名词定义“抢救车”特指装有急救药品、器械、一次性耗材并可在30秒内推至床旁的移动单元；“封条管理”指使用一次性防撕二维码封条，扫码即记录启封人、时间、定位；“冷链层”指28℃控温抽屉，用于存放肾上腺素注射液、去甲肾上腺素等对温度敏感药品。第二章组织架构与职责2.1三级责任网格①院长：资源配置与考核一票否决权；②医务部：制度修订、培训、飞行抽查；③科室抢救车专管员（每科1名N3级以上护士）：日常点检、数据上传、缺陷整改。2.2职责清单（节选）药剂科：每月第1个工作日对抢救车药品进行批号追踪，近效期≤30天药品在HIS弹窗预警；设备科：每季度校验车载除颤电极板能量输出，误差>5%立即报废；保洁组：每日07:0007:30使用75%乙醇擦拭车体，禁止喷洒，防止电路短路。第三章车辆与物品配置标准3.1车体技术参数①三层抽屉+1个冷链层；②净重≤45kg，单手可制动；③台面镶嵌360°可旋转心肺复苏板，承重≥150kg；④四轮为医疗级TPR静音轮，其中2轮带脚刹，通过1.5万米耐磨测试。3.2药品清单（每车）序号1：肾上腺素注射液1mg/1ml×10支，位点A11；序号2：去甲肾上腺素注射液2mg/1ml×5支，位点A12；……序号28：20%甘露醇注射液250ml×2袋，位点C33。所有药品采用“彩虹标签”：红色高警示、黄色心血管、绿色解毒镇静。3.3器械清单车载除颤监护仪1台（型号：MindrayBeneHeartD6），电极板成人/小儿各1套；简易呼吸球囊成人1套、小儿1套；可视喉镜（UEHCVL3）1套，含一次性镜片尺寸004号共5片；骨髓腔穿刺枪（EZIO）1套，针头15mm/25mm/45mm各1支。3.4一次性耗材3M防雾护目镜2副；乳胶无粉手套7.5号、8号各1盒；一次性胸外按压反馈垫（TrueCPR）5片；每片独立包装，拆封即报废，禁止重复使用。第四章采购、验收与编码4.1采购流程需求科室→HIS提交“抢救车物资请购单”→药剂科/设备科2小时内审核→招采办72小时内完成竞价→货到即扫码入库。4.2验收标准药品：批号、效期、外观、温控记录四吻合；器械：注册证、合格证、中文标签、3C标识四吻合；冷链药品运输箱内温度连续记录间隔≤5分钟，超标即拒收。4.3编码规则采用“科室楼层序号层位”四级编码，如“ICU2F03A11”代表ICU二楼第三辆车第一层第一位，实现一物一码，扫码即可查看电子说明书、视频操作。第五章存储与有效期管理5.1三色预警绿色：效期>90天；黄色：效期3090天，HIS每周自动推送给专管员；红色：效期<30天，每日08:00弹窗+钉钉机器人语音电话。5.2近效期处理流程红色预警→专管员48小时内调换→旧药退库→药剂科统一报废→生成《近效期药品销毁记录》，含视频、称重、双人签字。5.3冷链层维护温度探头每日02:0006:00每15分钟记录一次；若温度>8℃持续>30分钟，系统自动给设备科主任、护士长、保卫科同步短信，2小时内到场确认并填写《冷链偏差报告》。第六章日常点检与封条管理6.1点检频次白班07:30、中午11:30、夜班19:30三次；ICU、急诊增加01:00一次。6.2点检路线①查封条完整性→②扫码→③核对药品数量→④核对器械充电状态→⑤填写电子表单→⑥拍照上传→⑦异常一键报修。6.3封条更换封条材质：PP合成纸+易碎刀版+医院专属二维码；更换周期：7天或启封后；更换人：专管员+值班医师双签字；废封条剪角后投入医疗废物锐器盒，防止二次使用。第七章使用与补充7.1启封指征心跳骤停、严重呼吸困难、过敏性休克、大出血、昏迷、抽搐、电击伤、溺水、中毒九大类；非指征启封视为Ⅲ级医疗不良事件。7.2使用记录除颤能量、肾上腺素剂量、时间、执行人、患者腕带号五项必须同步录入电子病历；未及时录入按延迟每分钟扣绩效0.5分。7.3补充时限使用后30分钟内完成补充；夜班若药房无人，启用“抢救车应急柜”（位于护士站旁，含基数药品2套），次日10:00前补齐。第八章清洁、消毒与维护8.1清洁分区低度污染区（抽屉外表面）使用500mg/L含氯消毒液；高度污染区（呼吸球囊、喉镜叶片）使用2000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟，再用水冲洗晾干。8.2维护周期每周三设备工程师巡检电池健康度，低于80%立即更换；每季度校准除颤能量，出具《计量合格证书》；每年进行1次整车负载推行测试，通过5km障碍道≤12分钟。第九章培训与考核9.1培训矩阵新入职：2小时理论+1小时实操+0.5小时情景模拟；在岗：每季度复训；晋升：N2升N3必须完成“抢救车教学授课”2学时。9.2考核指标①点检漏项率≤0.5%；②药品定位错误率≤1%；③模拟急救3分钟内完成除颤+给药，达标率100%；④现场提问答对率≥90%。9.3奖惩年度成绩第一名的科室奖励绩效分10分，最后一名扣10分并约谈科主任；个人连续两次不合格，暂停独立值班资格。第十章信息化系统10.1系统架构前端：PDA+微信小程序；后端：MySQL+Redis；接口：与HIS、LIS、PACS、手麻、急诊预检分诊系统打通。10.2功能亮点①扫码即显示3D爆炸图，缺药红色高亮；②语音播报“肾上腺素剩余3支”；③一键生成《抢救车质控月报》，含柏拉图、趋势图；④区块链存证封条启封记录，防篡改。第十一章应急预案11.1车辆故障若推行中轮子脱落，立即启用“备用抢救车”（同楼层距≤50米），同时拨打设备科应急电话8888120，30分钟内到场更换。11.2药品集体失效因冷链故障导致整层药品失效，启动“红色预警”，药剂科5分钟内送达应急药箱，同时上报市卫健委、区市场监管局。11.3突发停电车载除颤仪自带电池可支持200次200J放电；若电池耗尽，立即取用“手动除颤仪”（UPS供电，位于护士站），并启动后勤发电机，90秒内恢复供电。第十二章质量控制与持续改进12.1指标监测每月采集指标：抢救车相关不良事件、急救响应时间、封条完好率、药品账物相符率、器械充电合格率、培训覆盖率、整改闭环率。12.2PDCA案例（2024年1月）Plan：ICU抢救车账物相符率仅96%，目标提升至99%；Do：引入RFID智能盘点，减少人工扫码；Check：2月相符率升至99.4%；Act：将RFID在全院推广，预计年度节省工时570小时。第十三章法规与合规13.1必须存档的纸质资料《抢救车采购合同》《计量合格证书》《冷链偏差报告》《近效期药品销毁记录》《培训签到表》《不良事件报告表》，保存期限：药品类≥5年、器械类≥10年。13.2外部审计应对市监局飞行检查重点：急救药品“四证”是否齐全、冷链记录是否完整、报废药品是否双人双签；若发现缺陷，48小时内提交整改报告，7天内完成现场复核。第十四章成本与绩效14.1成本测算单辆抢救车年消耗：药品2.1万元、器械折旧1.3万元、维护0.4万元、培训0.2万元，合计4万元；全院73辆年度预算292万元。14.2绩效挂钩将“抢救车管理得分”纳入院长质量奖，占比15%；科室得分<85分，取消年度评优资格。第十五章实施进度表（2024年度）1月：制度发布、全员培训；2月：完成PDA及小程序上线；3月：完成封条更换周期试点；46月：完成全院RFID标签粘贴；7月：迎接