药理学入门：药物配伍禁忌类型课件

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：药物配伍禁忌类型课件01ONE前言

前言我从事临床护理工作十五年，至今仍清晰记得第一次直面药物配伍禁忌的场景。那是一个冬夜的急诊夜班，一位65岁的肺炎患者因“双硫仑样反应”被推进抢救室——他刚输完头孢哌酮钠，家属递来半杯料酒炖的补汤。患者面色潮红如醉酒，心悸、呼吸困难，血压从130/80mmHg骤降至85/50mmHg。监护仪的警报声里，带教老师一边推注地塞米松，一边对我说：“小周，记住，药物不是孤立的，它们的‘相遇’可能是协同增效，也可能是致命陷阱。”从那天起，“药物配伍禁忌”便成了我护理生涯中紧绷的一根弦。作为临床护理工作者，我们是药物进入人体前的最后一道“安检员”。无论是配药时核对医嘱的瞬间，还是输液过程中观察滴速的时刻，稍有疏忽，就可能让患者陷入危险。今天，我想以亲身经历的典型病例为线索，和大家一起梳理药物配伍禁忌的类型、识别方法及护理应对，希望能让每一位护理同仁在临床实践中多一分警惕、少一分风险。02ONE病例介绍

病例介绍去年春天，我在呼吸内科值白班时收治了一位特殊患者——58岁的张叔。他因“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”入院，医嘱予头孢曲松钠2g静脉滴注（bid）抗感染，氨茶碱0.25g静脉滴注（qd）解痉平喘。入院第3天晨间护理时，张婶悄悄告诉我：“他昨晚咳得厉害，我给他喝了半支我平时用的止咳糖浆，说是中药的，应该没事吧？”话音未落，我注意到张叔的输液侧手臂出现散在红疹，他自述“胸口发闷”。立即查看输液记录：头孢曲松钠已输注30分钟，氨茶碱正在缓慢滴注。再追问止咳糖浆成分——说明书上赫然写着“含乙醇（酒精）5%”。结合症状，初步判断为头孢类药物与含酒精制剂引发的双硫仑样反应早期表现。

病例介绍此时张叔的血压145/95mmHg（基础血压120/80mmHg），心率112次/分（基础85次/分），血氧饱和度92%（吸氧2L/min下基础95%）。我们迅速暂停头孢曲松钠输液，更换输液器，予生理盐水维持静脉通路，面罩吸氧（4L/min），并通知医生。10分钟后，张叔面部开始潮红，恶心欲吐，血氧降至88%——这验证了我们的判断：药物配伍禁忌正在“发作”。03ONE护理评估

护理评估面对张叔的情况，我们需要从“人-药-环境”三个维度系统评估，这是后续干预的基础。

患者层面评估基础状态：张叔有30年吸烟史，COPD病史5年，肝肾功能轻度异常（谷丙转氨酶58U/L，血肌酐110μmol/L）——肝代谢能力下降会影响药物灭活，增加配伍风险。01用药史：入院前1周自行服用过头孢氨苄（停药3天），此次入院后同时使用头孢曲松（β-内酰胺类）、氨茶碱（黄嘌呤类），外加家属自行给予的含酒精止咳糖浆——多种药物叠加，代谢途径交叉。02症状与体征：除了可见的皮疹、潮红，需重点监测生命体征（血压、心率、血氧）、意识状态（是否烦躁或嗜睡）、呼吸系统（呼吸频率、深度，有无哮鸣音）及消化系统（恶心、呕吐程度）。03

药物层面评估配伍禁忌类型识别：头孢曲松属于头孢菌素类，其结构中的N-甲基硫代四唑侧链会抑制乙醛脱氢酶，若同时摄入酒精（即使微量），乙醛无法代谢堆积，引发双硫仑样反应；此外，氨茶碱与头孢曲松虽无直接配伍禁忌，但两者均经肝脏细胞色素P450酶代谢，可能存在代谢性相互作用，影响血药浓度。给药途径与浓度：头孢曲松通常用0.9%氯化钠100ml稀释，滴注时间≥30分钟；氨茶碱需用5%葡萄糖250ml稀释，滴注时间≥60分钟——若两种药物连续输注且未冲管，可能在输液管内发生肉眼不可见的理化反应（如pH值改变导致沉淀）。

环境与人为因素评估家属对“药物配伍”毫无认知，认为“中药安全”“少量酒精无害”；护理人员在入院宣教时虽强调“避免饮酒”，但未详细询问外带药物成分——这暴露出健康教育的疏漏。通过上述评估，我们明确了问题核心：患者因未被充分告知、家属自行用药，导致头孢类药物与含酒精制剂发生代谢性配伍禁忌，同时存在多药共审不足的潜在风险。04ONE护理诊断

护理诊断01020304基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们提出以下护理诊断：舒适度改变：胸闷、恶心与乙醛蓄积导致的血管扩张、胃肠道刺激有关。05有皮肤完整性受损的风险与药物过敏反应引起的皮疹、抓挠倾向有关。潜在并发症：双硫仑样反应（中-重度）与头孢曲松抑制乙醛脱氢酶、同时摄入含酒精制剂有关。知识缺乏（特定药物配伍知识）与患者及家属未接受系统用药指导、对“隐性酒精”（如含酒精糖浆、酊剂）认知不足有关。这些诊断环环相扣：知识缺乏是诱因，导致配伍禁忌发生；配伍禁忌引发生理反应（舒适度改变、潜在并发症），进而影响皮肤等组织的完整性。0605ONE护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“紧急处理-症状缓解-知识强化”的三级目标，并落实到具体措施中。

紧急目标：2小时内控制双硫仑样反应进展措施：立即停药与通路维护：暂停头孢曲松输液，保留静脉通路（更换为生理盐水），避免因拔针延误抢救；氨茶碱因与当前反应无直接关联，暂停待医生评估后决定是否继续。生命支持：面罩吸氧（4-6L/min）提升血氧，心电监护每5分钟记录血压、心率、血氧（目标：血氧≥95%，心率≤100次/分，血压≤140/90mmHg）；建立急救车备用（肾上腺素、地塞米松、盐酸纳洛酮）。促进代谢：遵医嘱予维生素C2g、维生素B60.2g静脉滴注，加速乙醛代谢；补液（0.9%氯化钠500ml）增加尿量，促进药物排泄。

短期目标：4小时内缓解不适症状措施：症状管理：恶心明显时予甲氧氯普胺10mg肌内注射；皮疹处用炉甘石洗剂外涂，修剪患者指甲防抓挠；取半卧位减轻胸闷，指导缓慢深呼吸（频率12-16次/分）。动态评估：每15分钟观察面色（是否由潮红转淡）、询问主观感受（“现在胸闷有没有减轻？”），每30分钟复查肝肾功能（重点关注乙醛脱氢酶活性间接指标如乳酸脱氢酶）。

长期目标：住院期间建立正确的药物配伍认知措施：一对一宣教：用通俗语言解释“双硫仑样反应”的原理（“头孢就像‘乙醛拦截员’，酒精产生的‘毒素’排不出去，就会让你脸红、心慌”）；展示含酒精的常见药物（如十滴水、藿香正气水、部分止咳糖浆）及食品（酒心巧克力、醉虾）。家属参与：邀请张婶共同学习《患者用药指导手册》，重点标注“用药前必问”清单（“这药含酒精吗？和头孢冲突吗？”）；示范如何查看药品说明书的“成分”“禁忌”栏。这些措施并非孤立：紧急处理为症状缓解赢得时间，症状缓解为后续教育创造沟通条件，而教育则是防止类似事件复发的根本。06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理药物配伍禁忌的并发症可轻可重，轻则皮疹、恶心，重则过敏性休克、呼吸衰竭，甚至死亡。以张叔为例，我们重点观察以下并发症并制定应对方案：

过敏性休克（最危急）观察要点：用药后30分钟内突发血压骤降（收缩压＜90mmHg）、意识模糊、四肢湿冷、喉头水肿（喘鸣音）。护理：立即置中凹卧位，肾上腺素0.5mg皮下注射（必要时重复），地塞米松10mg静脉推注，同时准备气管插管。

急性呼吸衰竭观察要点：呼吸频率＞30次/分或＜8次/分，血氧持续＜90%（吸氧状态下），动脉血气分析示PaO2＜60mmHg。护理：调整吸氧方式（无创呼吸机辅助通气），遵医嘱予呼吸兴奋剂（如尼可刹米），必要时转ICU行有创通气。

肝肾功能损伤（延迟性）1观察要点：用药3-5天后出现尿少（＜400ml/24h）、血肌酐升高＞基础值50%，或转氨酶升高＞正常值2倍。2护理：记录24小时尿量，限制蛋白质摄入，必要时予护肝（多烯磷脂酰胆碱）、护肾（前列地尔）药物。3在张叔的案例中，由于发现及时、处理得当，未进展为上述严重并发症。但我们仍持续观察至停药后72小时（头孢类药物半衰期较长，完全代谢需5-7天），确保万无一失。07ONE健康教育

健康教育健康教育是预防药物配伍禁忌的“前哨战”。针对张叔一家，我们从“患者-家属-社区”三个层面展开，力求知识“入脑入心”。

对患者：强化“三问”意识01问医生：“我现在用的药，不能和哪些药/食物一起用？”03问自己：“我最近有没有吃中药、保健品或偏方？有没有喝酒或含酒精的东西？”02问药师：“这盒新药的说明书里，‘禁忌’和‘相互作用’写了什么？”

对家属：建立“药物档案”指导张婶制作家庭用药清单，记录每类药物的通用名、用途、禁忌（如“头孢类：禁用酒精及含酒精制剂”“氨茶碱：避免与西咪替丁同用”），贴在药箱显眼处。每次购药时，先核对清单再使用。

对社区：延伸教育触角出院前，我们联系社区卫生服务中心，建议将“药物配伍禁忌”纳入慢性病患者健康讲座内容。例如，针对COPD患者，重点讲解抗生素（头孢、左氧氟沙星）与平喘药（氨茶碱）、镇咳药（含可待因、酒精）的配伍注意事项。教育后，张叔出院时说：“以前总觉得吃药是医生的事，现在才知道自己也得长个‘配伍心眼’。”这句话让我更坚信：健康教育不是“走过场”，而是用通俗的语言帮患者筑起“安全用药”的第一道防线。08ONE总结

总结从张叔的案例中，我深刻体会到：药物配伍禁忌绝不是教科书上的“理论题”，而是临床护理中的“必答题”。它可能藏在一瓶止咳糖浆的成分里，躲在一袋中药注射剂的说明书中，甚至隐在患者一句“我没喝酒”的陈述下。作为护理人员，我们需要练就“火眼金睛”：配药时核对“配伍禁忌表”，输液时观察液体有无浑浊沉淀，宣教时讲清“隐性风险”。更重要的是，用“同理心”去理解患者——他们