失禁性皮炎试题及答案

失禁性皮炎试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30题）1.下列关于失禁性皮炎（IAD）的描述，正确的是A.由压力或剪切力引起的皮肤损伤B.主要因尿液、粪便等排泄物刺激导致C.好发于骨隆突部位D.与皮肤pH值升高无关答案：B2.失禁性皮炎的核心致病因素是A.皮肤长期潮湿B.排泄物中的消化酶C.摩擦力与剪切力D.局部皮肤温度升高答案：B3.根据国际尿控协会（ICS）标准，IAD的典型表现不包括A.皮肤红斑伴边界清晰B.皮肤浸渍或剥脱C.水疱或浅层溃疡D.损伤范围超出接触排泄物区域答案：A（IAD边界多模糊，压疮边界清晰）4.评估IAD严重程度时，最常用的工具是A.Braden量表B.IAD严重程度评估表（IADS）C.Norton量表D.Waterlow量表答案：B5.预防IAD的关键措施中，错误的是A.每2小时用碱性肥皂清洁皮肤B.使用柔软的棉质布巾轻拍清洁C.及时更换潮湿的尿垫D.涂抹含氧化锌的皮肤保护剂答案：A（应使用pH中性或弱酸性清洁剂）6.粪便中的哪种成分对皮肤刺激性最强？A.尿素B.蛋白酶（如胰酶）C.尿酸D.电解质答案：B7.尿液长期刺激导致皮肤损伤的主要机制是A.破坏皮肤屏障功能，pH值升高B.直接腐蚀表皮细胞C.增加皮肤摩擦力D.促进细菌大量繁殖答案：A（尿液中的尿素被细菌分解为氨，导致皮肤pH值从4.5-6.0升至7.0-8.5，破坏酸性保护膜）8.IAD与压疮的主要鉴别点是A.损伤部位是否在骨突处B.皮肤是否有红斑C.是否与排泄物接触相关D.是否伴随疼痛答案：C（压疮与压力相关，IAD与排泄物刺激相关）9.轻度IAD的表现是A.皮肤完整，有持续性红斑B.表皮部分缺失，露出真皮层C.全层皮肤缺失，可见脂肪组织D.皮肤出现水疱或脓疱答案：A10.针对IAD患者的皮肤清洁，错误的操作是A.用37-40℃温水冲洗B.用力摩擦以清除排泄物C.使用无酒精的湿巾D.清洁后彻底晾干或轻拍干燥答案：B11.下列哪种情况属于IAD的高危人群？A.术后24小时内意识清醒患者B.每日大便1次的糖尿病患者C.因脊髓损伤导致大小便失禁的患者D.长期使用纸尿裤但每4小时更换的老年人答案：C12.IAD患者使用皮肤保护剂的最佳时机是A.皮肤出现破损后B.清洁并干燥皮肤后C.排泄物污染皮肤时D.更换尿垫前答案：B13.关于IAD的治疗原则，错误的是A.控制失禁源B.持续使用封闭性敷料覆盖C.保护受损皮肤D.治疗继发感染答案：B（封闭性敷料可能加重潮湿，需根据情况选择透气型）14.评估IAD时，需记录的“接触时间”是指A.患者每日卧床时间B.排泄物与皮肤接触的时长C.尿垫使用的总时间D.清洁皮肤的间隔时间答案：B15.对于大便失禁为主的IAD患者，首选的皮肤保护剂是A.水胶体敷料B.含凡士林的软膏C.含氧化锌的糊剂D.透明贴敷料答案：C（糊剂可形成更牢固的屏障，对抗粪便酶的侵蚀）16.IAD患者出现皮肤继发真菌感染时，典型表现是A.边界清晰的红斑，周围有卫星状丘疹B.皮肤干燥脱屑C.大量渗液D.皮肤温度降低答案：A17.下列哪项不是IAD的预防措施？A.规律进行盆底肌训练B.使用吸收性好的失禁垫C.每日用酒精消毒皮肤D.评估患者失禁频率及类型答案：C（酒精会破坏皮肤屏障）18.中度IAD的表现是A.皮肤完整，红斑压之不褪色B.表皮部分缺失，伴渗液或浅层溃疡C.全层皮肤缺失，可见肌肉或骨骼D.皮肤出现大疱（直径＞5mm）答案：B19.针对IAD患者的营养支持，重点补充的营养素是A.维生素AB.蛋白质C.膳食纤维D.维生素B12答案：B（蛋白质促进皮肤修复）20.下列关于IAD健康教育的内容，错误的是A.指导家属用力擦拭皮肤以保持清洁B.建议选择吸水性强、透气性好的尿垫C.告知及时更换潮湿尿垫的重要性D.解释皮肤保护剂的正确使用方法答案：A21.IAD患者使用造口粉的主要目的是A.吸收渗液，促进皮肤干燥B.杀菌消炎C.增加皮肤弹性D.降低皮肤pH值答案：A22.尿液与粪便混合刺激时，IAD的严重程度会A.减轻B.无变化C.加重D.取决于患者年龄答案：C（粪便中的酶会破坏尿液中的尿素分解产物，两者协同增加刺激）23.评估IAD时，“皮肤温度”异常通常表现为A.皮温降低B.皮温升高（局部灼热感）C.皮温与对侧一致D.皮温交替变化答案：B24.针对IAD合并压疮的患者，护理重点是A.优先处理压疮B.同时处理两种损伤，避免排泄物刺激C.仅使用抗生素软膏D.减少翻身频率以保护皮肤答案：B25.新生儿IAD的特点是A.多由腹泻引起B.损伤部位多在臀部外侧C.皮肤pH值较低（酸性）D.很少出现继发感染答案：A26.IAD患者出现疼痛时，首选的处理措施是A.口服止痛药B.局部使用利多卡因凝胶C.控制刺激源并保护皮肤D.冷敷减轻炎症答案：C27.下列哪项属于IAD的“机械性刺激”因素？A.尿垫摩擦皮肤B.粪便中的脂肪酶C.尿液的渗透压D.皮肤pH值变化答案：A28.评估IAD时，“皮肤完整性”的观察不包括A.有无红斑B.有无水疱C.有无色素沉着D.有无剥脱答案：C29.针对频繁腹泻导致的IAD，最关键的干预是A.加强皮肤清洁B.使用止泻药物控制排便C.增加皮肤保护剂厚度D.每1小时更换尿垫答案：B30.IAD的“炎症反应期”通常出现在排泄物刺激后A.1-2小时B.4-6小时C.12-24小时D.48小时以上答案：B（4-6小时出现红斑，12小时出现浸渍）二、多项选择题（每题3分，共10题）1.失禁性皮炎的高危因素包括A.大便失禁（尤其是稀便）B.尿液pH值异常（过高或过低）C.皮肤屏障功能减退（如老年人）D.使用糖皮质激素E.活动能力受限答案：ABCDE2.IAD的临床表现特征包括A.损伤范围与排泄物接触区域一致B.边界模糊（呈地图状）C.多对称分布于会阴部、臀部D.常伴皮肤浸渍（发白、变软）E.压疮常见的骨突部位不受累答案：ABCD（E错误，IAD可累及骨突部位，需与压疮鉴别）3.预防IAD的关键措施包括A.及时清除排泄物（≤2分钟）B.使用pH中性或弱酸性清洁剂C.清洁后充分干燥皮肤（自然晾干或轻拍）D.涂抹皮肤保护剂形成屏障E.选择吸收性好、透气性佳的失禁产品答案：BCDE（A错误，应及时但避免过度清洁，时间无严格≤2分钟限制）4.IAD严重程度评估的内容包括A.皮肤损伤深度（表皮/真皮/全层）B.损伤面积（长×宽）C.伴随症状（渗液、疼痛、感染）D.皮肤温度与颜色变化E.患者年龄与基础疾病答案：ABCD5.皮肤保护剂的类型及适用情况正确的是A.软膏（如凡士林）：适用于轻度IAD，无渗液B.糊剂（如氧化锌糊）：适用于大便失禁，需强屏障C.喷雾/液体膜（如含丙烯酸酯）：适用于难以涂抹的部位D.水胶体敷料：适用于中度IAD，有少量渗液E.泡沫敷料：适用于重度IAD，大量渗液答案：ABCDE6.IAD与压疮的鉴别要点包括A.病因：IAD为排泄物刺激，压疮为压力/剪切力B.部位：IAD多在会阴部、臀部；压疮多在骨突处C.边界：IAD模糊，压疮清晰D.进展速度：IAD较快（数小时），压疮较慢（数天）E.伴随症状：IAD常伴浸渍，压疮常伴缺血性坏死答案：ABCDE7.IAD患者出现继发感染的表现有A.局部红肿热痛加重B.渗液增多（脓性、有异味）C.出现卫星状丘疹（真菌感染）D.体温升高E.白细胞计数升高答案：ABCDE8.针对IAD的护理干预原则包括A.控制失禁源（如使用止泻药、导尿）B.减少刺激（清洁、干燥、保护）C.促进皮肤修复（营养支持、使用生长因子）D.治疗并发症（感染、疼痛）E.健康教育（患者/家属参与）答案：ABCDE9.评估IAD时需要收集的主观资料包括A.患者主诉疼痛程度（VAS评分）B.失禁频率（每日次数）C.排泄物性状（稀便/成形便/尿液）D.既往皮肤问题史E.目前使用的失禁产品类型答案：ABCDE10.新生儿IAD的特殊护理要点包括A.选择无刺激的婴儿湿巾B.避免使用含酒精的护肤品C.增加暴露皮肤的时间（晾臀）D.使用护臀膏（含氧化锌）E.及时处理腹泻（调整喂养）答案：ABCDE三、判断题（每题1分，共10题）1.失禁性皮炎仅发生于大小便失禁患者（×，也可见于造口排泄物渗漏）2.尿液中的尿素本身对皮肤无刺激，分解为氨后才会损伤皮肤（√）3.皮肤pH值升高会增强皮肤屏障功能（×，pH升高破坏酸性保护膜）4.使用热水清洁IAD患者皮肤可增强清洁效果（×，热水会破坏皮肤脂质，加重损伤）5.所有IAD患者都需要使用抗生素（×，仅继发感染时使用）6.透明敷料（如3MTegaderm）适用于渗出较多的IAD（×，透明敷料不吸收渗液，适用于无渗液或少量渗液）7.评估IAD时，需同时检查患者全身皮肤状况（√）8.老年人因皮肤萎缩，IAD进展更快（√）9.大便失禁比尿液失禁更易导致严重IAD（√，粪便中的消化酶刺激性更强）10.IAD患者出现水疱时，应挑破水疱并清除疱皮（×，保留疱皮可保护创面）四、简答题（每题8分，共5题）1.简述失禁性皮炎的发病机制。答案：IAD的发病是多因素协同作用的结果：①化学刺激：尿液中的尿素被细菌分解为氨，导致皮肤pH升高（7.0-8.5），破坏酸性保护膜；粪便中的蛋白酶（如胰酶）、脂肪酶直接消化表皮细胞。②机械刺激：潮湿皮肤与尿垫摩擦增加，导致表皮剥脱。③微生物因素：潮湿环境促进细菌（如大肠杆菌）、真菌（如念珠菌）繁殖，产生毒素加重炎症。④皮肤屏障受损：长期潮湿使角质层水合过度（浸渍），表皮细胞间连接减弱，通透性增加，进一步加重刺激。2.简述IAD的评估内容。答案：①失禁情况：类型（尿/粪/混合）、频率（每日次数）、性状（稀便/成形便/尿液量）、接触时间（排泄物与皮肤接触时长）。②皮肤状况：部位（会阴部、臀部、大腿内侧等）、颜色（红斑程度）、完整性（有无剥脱、溃疡）、湿度（浸渍程度）、温度（是否灼热）、伴随症状（疼痛、渗液、感染）。③全身情况：年龄（老年人皮肤脆弱）、营养状态（低蛋白血症影响修复）、基础疾病（糖尿病、免疫抑制）、用药（激素、抗生素影响皮肤）。④护理因素：当前清洁方法（清洁剂类型、频率）、保护措施（是否使用屏障剂）、失禁产品（吸收性、透气性）。3.列举5项IAD的预防措施。答案：①控制失禁源：治疗腹泻（如使用蒙脱石散）、管理尿失禁（如定时排尿、盆底肌训练）、必要时使用造口或导尿。②及时清洁：排便后10分钟内清洁，使用pH中性/弱酸性清洁剂（如生理盐水、无皂基清洁液），避免摩擦（轻拍或冲洗）。③充分干燥：清洁后自然晾干或用吹风机低温吹至皮肤干燥（距离30cm以上），避免用力擦拭。④皮肤保护：干燥后涂抹屏障剂（如含氧化锌的糊剂、凡士林软膏），形成物理屏障；大便失禁者优先选择糊剂，尿液失禁者可用软膏或液体膜。⑤选择合适的失禁产品：使用高吸收性、透气性好的尿垫（如亲水性表层、防漏底层），每2-4小时更换（或排便后立即更换）。4.简述中度IAD的护理要点。答案：中度IAD表现为表皮部分缺失（浅层溃疡），伴渗液或浸渍。护理要点：①清洁：用生理盐水或温和清洁剂轻柔冲洗，避免摩擦；如有结痂，用无菌生理盐水湿敷软化后清除。②干燥：用无菌纱布轻拍吸干，或使用低压力吸引（避免负压过大）。③保护创面：选择吸收渗液且不粘连的敷料，如泡沫敷料（吸收渗液）、水胶体敷料（促进自溶清创）；渗液较多时，可先撒造口粉吸收渗液，再覆盖敷料。④预防感染：观察渗液性状（脓性、异味提示感染），必要时做细菌培养，使用抗菌敷料（如银离子敷料）或局部抗生素（如莫匹罗星软膏）。⑤控制刺激源：加强失禁管理（如使用止泻药、调整导尿管），减少排泄物接触。⑥营养支持：补充蛋白质（如鸡蛋、牛奶）、维生素C（促进胶原合成），必要时静脉营养。5.简述IAD与压疮的鉴别诊断要点。答案：①病因：IAD由排泄物刺激（化学+机械）引起；压疮由压力/剪切力（持续≥2小时）引起。②部位：IAD多在会阴部、臀部、大腿内侧（排泄物接触区域）；压疮多在骨隆突处（骶尾、髋部、足跟）。③边界：IAD边界模糊（地图状）；压疮边界清晰（与压力范围一致）。④皮肤表现：IAD常伴浸渍（发白、变软）、剥脱，红斑范围大；压疮早期为非苍白性红斑（压之不褪色），进展后出现缺血性坏死（黑色痂皮或溃疡）。⑤进展速度：IAD进展快（4-6小时出现红斑，12小时浸渍）；压疮进展较慢（数小时至数天）。⑥伴随因素：IAD常伴失禁史、潮湿环境；压疮常伴活动受限、制动史。五、案例分析题（每题15分，共2题）案例1：患者，男，78岁，因脑梗死致右侧肢体瘫痪3个月，长期卧床，近1周出现大便失禁（每日4-5次，稀便），家属未及时更换尿垫。查体：会阴部、臀部皮肤可见大片红斑（范围15cm×10cm），边界模糊，局部皮肤浸渍发白，部分区域表皮剥脱，有少量渗液，触之灼热，患者主诉疼痛（VAS评分5分）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？2.需进一步评估的内容有哪些？3.提出具体的护理措施。答案：1.诊断：中度失禁性皮炎（IAD）。依据：①存在大便失禁（稀便）的高危因素；②损伤部位为排泄物接触区域（会阴部、臀部）；③皮肤表现为边界模糊的红斑、浸渍、表皮剥脱及渗液，符合中度IAD（表皮部分缺失）的特征；④伴随疼痛（VAS5分）。2.进一步评估内容：①失禁情况：大便频率（具体次数）、性状（是否含黏液/血）、诱因（是否腹泻、药物影响）；②皮肤损伤：面积（精确测量长×宽）、深度（是否达真皮层）、渗液量（少量/中量/大量）、有无感染（渗液颜色、气味，局部淋巴结）；③全身情况：营养状况（血清白蛋白水平）、基础疾病（糖尿病是否控制）、用药（是否使用抗生素/激素）；④护理现状：当前清洁方法（清洁剂类型、频率）、尿垫类型（吸收性、透气性）、家属照护能力（是否掌握正确方法）。3.护理措施：（1）控制失禁源：联系医生评估腹泻原因（如感染性腹泻需用抗生素，非感染性可用蒙脱石散）；必要时使用止泻剂（如洛哌丁胺），或采用肛门塞/造口袋收集粪便（减少接触）。（2）皮肤清洁：每次排便后立即用温水（37-40℃）或生理盐水冲洗，避免摩擦（用软布轻拍）；若有粪便残留，用无菌棉签轻柔清除；禁用肥皂或酒精。（3）干燥皮肤：清洁后用无菌纱布轻拍吸干，或用吹风机低温（≤40℃）远距离（30cm）吹干，确保皮肤完全干燥（避免潮湿加重浸渍）。（4）保护创面：剥脱区域撒造口粉吸收渗液，再覆盖水胶体敷料（如康乐保赛肤润）或泡沫敷料（如优格泡沫）；红斑及浸渍区域涂抹含氧化锌的糊剂（如康惠尔护臀膏），形成屏障。（5）缓解疼痛：评估疼痛程度（VAS评分），局部使用含利多卡因的凝胶（如复方利多卡因乳膏），必要时口服非甾体抗炎药（如对乙酰氨基酚）。（6）预防感染：观察渗液变化（如变浑浊、有臭味），取渗液做细菌培养；若提示感染，使用银离子敷料（如爱康肤银）或局部抗生素（如莫匹罗星软膏）。（7）健康教育：指导家属正确清洁方法（避免摩擦）、及时更换尿垫（排便后立即更换，平时每2-3小时更换）、正确使用皮肤保护剂；教会观察皮肤变化（如红肿加重、出现脓疱），及时报告。（8）营养支持：鼓励高蛋白饮食（如鱼、蛋、豆类），补充维生素C（如新鲜水果）；若进食困难，遵医嘱静脉输注白蛋白。案例2：患者，女，62岁，因直肠癌术后行结肠造口，近2周造口袋渗漏频繁，致造口周围皮肤出现红斑、小水疱，部分水疱破裂，有少量渗液，患者诉局部瘙痒、灼痛。问题：1.该患者造口周围皮肤损伤的类型是什么？与IAD的关系？2.分析渗漏的可能原因。3.提出针对性的护理措施。答案：1.损伤类型：造口周围皮炎（属