临床医学麻醉学(呼吸功能的监控)试题及答案

临床医学麻醉学(呼吸功能的监控)试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.麻醉期间监测呼气末二氧化碳分压（PetCO₂）时，若出现“高原型”波形，最可能的原因是：A.气管导管误入食管B.严重支气管痉挛C.呼吸机回路漏气D.肺栓塞答案：B解析：严重支气管痉挛时，呼气时间延长，CO₂排出受阻，PetCO₂波形表现为上升支陡直、下降支斜率减小，形成“高原型”；食管插管表现为无CO₂波形或短暂低水平；回路漏气时PetCO₂降低；肺栓塞表现为突然的PetCO₂下降（“冰山样”改变）。2.机械通气时，反映肺和胸廓总顺应性的参数是：A.气道峰压（Ppeak）B.平台压（Pplat）C.呼气末正压（PEEP）D.每分通气量（MV）答案：B解析：平台压是指吸气末暂停时的气道压力，反映肺泡内压，计算公式为顺应性（C）=潮气量（Vt）/(Pplat-PEEP)，因此平台压直接关联总顺应性；气道峰压受气道阻力影响，不能单独反映顺应性。3.全麻诱导后，患者SpO₂由99%迅速降至85%，首要处理措施是：A.静脉注射地塞米松B.检查气管导管位置C.增加氧流量至10L/minD.行支气管镜检查答案：B解析：全麻诱导后SpO₂骤降最常见原因是气管导管误入食管或移位，需立即确认导管位置（如听诊双肺、观察胸廓起伏、检测PetCO₂），而非直接药物干预或增加氧流量。4.肥胖患者（BMI38kg/m²）行腹腔镜胆囊切除术，机械通气时最适宜的潮气量设置是：A.4-6ml/kg（理想体重）B.6-8ml/kg（实际体重）C.8-10ml/kg（理想体重）D.10-12ml/kg（实际体重）答案：A解析：肥胖患者肺顺应性降低，需采用肺保护性通气策略，潮气量基于理想体重（IBW）计算，推荐4-6ml/kgIBW，避免高容量导致的肺损伤。5.关于动脉血气分析（ABG）的解读，错误的是：A.pH7.32、PaCO₂55mmHg、HCO₃⁻28mmol/L提示呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒B.PaO₂/FiO₂（氧合指数）＜300mmHg提示氧合功能障碍C.BE（剩余碱）负值增大提示代谢性酸中毒D.PaCO₂＜35mmHg可能为过度通气或代谢性酸中毒代偿答案：A解析：pH7.32（酸中毒），PaCO₂55mmHg（升高，呼吸性酸中毒），HCO₃⁻28mmol/L（代偿性升高，正常范围22-27），应诊断为单纯呼吸性酸中毒；若HCO₃⁻显著升高（如＞30）则可能合并代谢性碱中毒。6.椎管内麻醉（腰麻）后出现呼吸抑制的主要机制是：A.局麻药直接抑制呼吸中枢B.交感神经阻滞导致回心血量减少C.脊神经阻滞平面超过T4D.迷走神经兴奋引起支气管痉挛答案：C解析：腰麻时，脊神经阻滞平面若超过T4（支配膈肌的颈神经C3-C5未受影响），可导致肋间肌麻痹，胸式呼吸减弱，患者依赖腹式呼吸；若平面过高（如超过C4），可累及膈神经，导致膈肌麻痹，出现严重呼吸抑制。7.麻醉中监测呼吸频率（RR）时，正常范围是：A.8-12次/分B.12-20次/分C.20-28次/分D.28-35次/分答案：B解析：成人静息状态下正常呼吸频率为12-20次/分，麻醉中因药物抑制可能略降低（10-16次/分），但＜8次/分或＞24次/分提示异常。8.呼气末正压（PEEP）的主要作用是：A.降低气道峰压B.增加功能残气量（FRC）C.减少无效腔通气D.提高肺顺应性答案：B解析：PEEP通过在呼气末保持气道正压，防止肺泡塌陷，增加FRC，改善氧合；其对气道峰压的影响取决于PEEP水平和肺顺应性，过高PEEP可能增加峰压；无效腔通气主要与潮气量和死腔量有关。9.麻醉期间出现“矛盾呼吸”（吸气时腹部内陷、呼气时外凸），提示：A.膈肌麻痹B.肋间肌麻痹C.气道完全梗阻D.肺不张答案：B解析：正常呼吸时，吸气肋间肌收缩使胸廓扩张，腹部因膈肌下降而外凸；肋间肌麻痹时，吸气依赖膈肌收缩（腹部外凸），但胸壁失去支撑，在负压作用下向内凹陷，形成“矛盾呼吸”（胸腹部运动方向相反）。10.监测气道阻力（Raw）的计算公式是：A.Raw=(Ppeak-Pplat)/FlowB.Raw=(Pplat-PEEP)/VtC.Raw=(Ppeak-PEEP)/VtD.Raw=(Pplat-Ppeak)/Flow答案：A解析：气道阻力反映气体在气道内流动的阻力，计算公式为Raw=（气道峰压-平台压）/吸气流量（单位cmH₂O·L⁻¹·s），其中Ppeak包含气道阻力和弹性阻力，Pplat仅反映弹性阻力（顺应性）。11.新生儿（3kg）全麻时，最适合的SpO₂目标范围是：A.85%-90%B.90%-95%C.95%-99%D.100%答案：B解析：新生儿氧分压过高可能导致视网膜病变（ROP），因此推荐SpO₂维持在90%-95%（PaO₂60-80mmHg），避免过度氧疗。12.麻醉中突然出现PetCO₂持续升高（＞50mmHg），但患者无明显发绀，最可能的原因是：A.肺栓塞B.恶性高热C.呼吸机回路二氧化碳吸收剂耗尽D.气管导管部分梗阻答案：C解析：二氧化碳吸收剂（如钠石灰）耗尽时，呼出的CO₂未被吸收，重新进入回路，导致PetCO₂持续升高；肺栓塞表现为PetCO₂骤降；恶性高热因代谢亢进导致PetCO₂快速升高，但常伴体温升高、肌强直；导管梗阻多伴SpO₂下降。13.评价肺通气效率的最佳指标是：A.潮气量（Vt）B.每分通气量（MV）C.肺泡通气量（Va）D.功能残气量（FRC）答案：C解析：肺泡通气量=（潮气量-死腔量）×呼吸频率，直接反映参与气体交换的有效通气量；MV包含无效腔通气，不能准确评价效率。14.哮喘患者全麻诱导后出现“沉默肺”（听诊双肺呼吸音消失），首要处理是：A.静脉注射肾上腺素B.加深麻醉C.行紧急气管切开D.纯氧手控通气+沙丁胺醇雾化答案：D解析：哮喘急性发作导致严重支气管痉挛时，气道阻力极高，听诊可能无呼吸音（“沉默肺”），需立即改善通气：纯氧手控通气（避免气压伤）+β₂受体激动剂（如沙丁胺醇雾化）缓解痉挛，同时可静脉注射激素（如甲强龙）。15.监测呼吸力学时，“压力-容积环（P-V环）”呈“矩形”改变，提示：A.气道阻力增高B.肺顺应性降低C.呼吸机触发灵敏度异常D.存在内源性PEEP（PEEPi）答案：B解析：正常P-V环呈“梨形”，肺顺应性降低（如ARDS、肺纤维化）时，环的斜率减小（相同容积变化需更大压力），形状变“矩形”；气道阻力增高表现为环的上升支斜率正常但形态“倾斜”；PEEPi表现为呼气末压力未回到基线。二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.麻醉期间监测呼吸功能的“金标准”包括：A.动脉血气分析（ABG）B.脉搏氧饱和度（SpO₂）C.呼气末二氧化碳分压（PetCO₂）D.肺功能仪测定肺活量（VC）答案：AC解析：ABG可直接检测PaO₂、PaCO₂、pH等，是评估氧合和通气的金标准；PetCO₂与PaCO₂高度相关（正常差值＜5mmHg），是连续监测通气的金标准；SpO₂受外周循环等因素影响，不能替代ABG；VC在麻醉中难以动态监测。2.机械通气时“低通气”的常见原因有：A.潮气量设置不足B.呼吸频率过低C.气管导管套囊漏气D.患者自主呼吸与呼吸机对抗答案：ABCD解析：潮气量或频率不足直接导致每分通气量降低；套囊漏气使实际进入肺内的气体减少；人机对抗时，患者可能主动呼气，降低有效通气量。3.麻醉中监测到“SpO₂下降但PetCO₂正常”，可能的原因是：A.肺不张（局限性）B.右向左分流（如先天性心脏病）C.贫血（Hb＜50g/L）D.低体温（＜32℃）答案：AB解析：局限性肺不张仅影响部分肺泡氧合，CO₂排出仍可通过正常肺泡代偿，故PaCO₂正常；右向左分流时，静脉血未经氧合直接进入动脉，导致低氧，但CO₂可通过正常肺组织排出（CO₂弥散能力是O₂的20倍）；贫血时SpO₂正常（SaO₂正常）但CaO₂降低；低体温时氧离曲线左移，SpO₂可能升高。4.老年患者术后拔管后出现“低氧血症+高碳酸血症”，可能的原因包括：A.残余肌松药作用B.痰液阻塞气道C.心源性肺水肿D.肺不张答案：ABCD解析：残余肌松导致呼吸肌无力，通气量不足（低氧+高碳酸）；痰液阻塞引起通气/血流比例失调；心源性肺水肿因肺间质水肿影响气体交换；肺不张减少有效肺泡，均可能同时导致低氧和CO₂潴留。5.关于麻醉中呼吸功能监测的注意事项，正确的是：A.休克患者SpO₂可能延迟反映低氧B.PetCO₂监测需定期校准C.肥胖患者应选择侧卧位监测FRCD.新生儿宜使用耳氧饱和度探头答案：ABD解析：休克时外周循环差，SpO₂传感器血流不足，信号延迟；PetCO₂监测受温度、湿度影响，需定期校准；肥胖患者FRC降低，平卧位更显著，监测时体位需固定；新生儿手指/足趾循环弱，耳氧饱和度更准确。三、简答题（每题10分，共30分）1.简述麻醉期间呼吸功能监测的主要指标及其临床意义。答案：麻醉期间呼吸功能监测的核心指标包括：（1）脉搏氧饱和度（SpO₂）：反映动脉血氧饱和度（SaO₂），正常95%-100%，＜90%提示低氧血症，是早期发现缺氧的敏感指标（但受外周循环、贫血等影响）。（2）呼气末二氧化碳分压（PetCO₂）：正常35-45mmHg，反映肺泡通气量和CO₂产生量，与PaCO₂高度相关（差值＜5mmHg），用于监测通气状态、确认气管导管位置、评估循环功能（如PetCO₂骤降提示肺栓塞或心搏骤停）。（3）气道压力：包括峰压（Ppeak，正常15-25cmH₂O）和平台压（Pplat，正常5-15cmH₂O）。Ppeak升高提示气道阻力增加（如导管梗阻、支气管痉挛）或顺应性降低（如肺不张、肺水肿）；Pplat升高主要反映肺/胸廓顺应性降低，是肺保护性通气的关键监测指标（需控制＜30cmH₂O）。（4）潮气量（Vt）：正常5-8ml/kg（理想体重），机械通气时需结合呼吸频率调整每分通气量（MV=Vt×RR），Vt过低导致低通气，过高增加肺损伤风险。（5）肺顺应性（C）：C=Vt/(Pplat-PEEP)，正常50-100ml/cmH₂O，降低提示肺/胸廓弹性减退（如ARDS、肺纤维化）。（6）动脉血气分析（ABG）：直接检测PaO₂（正常80-100mmHg）、PaCO₂（35-45mmHg）、pH（7.35-7.45）及HCO₃⁻，是评估氧合、通气和酸碱平衡的金标准，用于指导呼吸机参数调整和纠正酸碱紊乱。2.机械通气时气道峰压（Ppeak）升高的常见原因及处理措施。答案：常见原因及处理：（1）气道阻力增加：①气管导管因素：导管扭曲、痰栓或分泌物阻塞、套囊疝出。处理：检查导管位置，吸痰，调整导管深度，必要时更换导管。②支气管痉挛：麻醉过浅、过敏反应、气道刺激（如吸痰）。处理：加深麻醉（如吸入七氟烷），静脉注射β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）或抗胆碱药（如异丙托溴铵），严重时予激素（甲强龙）。③气道分泌物增多：见于肺部感染、误吸。处理：加强吸痰，必要时行支气管镜检查。（2）肺/胸廓顺应性降低：①肺不张：与低PEEP、长时间大潮气量通气有关。处理：增加PEEP（5-10cmH₂O），实施肺复张手法（如30cmH₂O持续气道压30秒）。②肺水肿：心源性（左心衰）或非心源性（ARDS）。处理：限制液体入量，应用利尿剂（呋塞米），心源性予正性肌力药（如多巴酚丁胺），ARDS予肺保护性通气（小潮气量、高PEEP）。③张力性气胸：单侧呼吸音消失、纵隔移位。处理：立即胸腔穿刺抽气，放置胸腔闭式引流。（3）人机对抗：患者自主呼吸与呼吸机不同步，导致额外气道压力。处理：加深麻醉或使用肌松药（如顺阿曲库铵）抑制自主呼吸，调整呼吸机触发灵敏度（如降低触发压力至-1--2cmH₂O）。（4）呼吸机回路问题：回路打折、积水过多。处理：检查回路，清除积水，确保管道通畅。3.简述肥胖患者麻醉中呼吸功能监测的特殊要点。答案：肥胖患者（BMI≥30kg/m²）因脂肪堆积、胸壁顺应性降低、膈肌上抬，易出现呼吸功能异常，监测需注意：（1）术前评估：重点监测肺功能（如FRC降低、闭合容量增加）、夜间睡眠呼吸暂停（OSA）史（需警惕拔管后气道梗阻）。（2）诱导期：预氧合时间延长至3-5分钟（正常2-3分钟），采用“斜坡位”（头高位15-30°）增加FRC，降低诱导期低氧风险；快速顺序诱导时需准备困难气道工具（如可视喉镜）。（3）机械通气参数：潮气量基于理想体重（IBW=50+0.91×(身高cm-152.4)）设置4-6ml/kg，避免高容量肺损伤；PEEP≥5cmH₂O（严重肥胖可增至10cmH₂O），维持FRC；呼吸频率14-20次/分，保持分钟通气量足够（避免CO₂潴留）。（4）监测指标：①SpO₂：因皮下脂肪厚，传感器需选择指端或耳尖（避免耳垂受压），注意低氧早期识别（SpO₂＜92%即需干预）。②PetCO₂：肥胖患者CO₂产生量增加（基础代谢率高），需维持PetCO₂35-45mmHg（避免过度通气导致碱中毒）；若PetCO₂持续＞50mmHg，提示通气不足。③气道压力：Ppeak常升高（因胸壁阻力大），需重点监测Pplat（控制＜30cmH₂O），避免肺泡过度扩张。（5）术后拔管：拔管前确认肌力恢复（TOF＞0.9）、咳嗽反射良好；拔管后立即改为半卧位，持续监测SpO₂（至少2小时），OSA患者需转入ICU或高依赖病房，必要时予无创正压通气（NIPPV）。四、案例分析题（共25分）案例：患者，男，65岁，BMI32kg/m²，因“胃癌根治术”行全身麻醉。诱导用药：丙泊酚2mg/kg、顺阿曲库铵0.15mg/kg、芬太尼3μg/kg，经口明视下插入7.5号气管导管（深度23cm），确认双肺呼吸音对称，PetCO₂波形正常（38mmHg）。机械通气参数：Vt500ml（按实际体重计算8ml/kg）、RR12次/分、FiO₂0.5、PEEP5cmH₂O。手术进行1小时后（气腹压力12mmHg），麻醉医生发现SpO₂由98%降至90%，PetCO₂升至52mmHg，Ppeak由22cmH₂O升至30cmH₂O，Pplat25cmH₂O（基线PEEP5cmH₂O）。问题1：分析该患者SpO₂下降、PetCO₂升高及气道压力升高的可能原因。（10分）答案：可能原因需结合患者特点（肥胖、气腹）及监测参数变化综合分析：（1）气腹影响：腹腔镜手术气腹（CO₂注入）导致腹内压升高，膈肌上抬，肺顺应性降低（FRC减少约30%），同时CO₂吸收增加（导致PaCO₂升高）。患者BMI32kg/m²，本身FRC较低，气腹进一步加重肺塌陷，引起V/Q比例失调，SpO₂下降。（2）潮气量设置不当：患者实际体重约78kg（BMI=32=体重/身高²，假设身高175cm，体重=32×1.75²≈98kg），但潮气量按实际体重8ml/kg计算为784ml，而案例中设置500ml（可能误算为理想体重）。若实际Vt不足（如按IBW=50+0.91×(175-152.4)=50+20.5=70.5kg，Vt=70.5×6=423ml，案例中500ml可能偏高），但更可能因气腹导致有效潮气量减少（部分气体进入无效腔），实际肺泡通气量不足，引起PetCO₂升高。（3）肺不张：肥胖患者肺泡表面活性物质减少，气腹压力及长时间低PEEP（5cmH₂O可能不足）易导致肺泡塌陷，形成肺不张区域（无通气但血流正常，V/Q=0，产生右向左分流），SpO₂下降；肺不张同时降低肺顺应性，导致Pplat升高（25cmH₂O接近30cmH₂O的警戒值）。（4）气管导管位置变化：气腹导致膈肌上抬、腹腔压力传导至胸腔，可能使气管导管尖端接近隆突（原深度23cm，男性正常深度22-24cm），若导管过深进入单侧主支气管（如右主支气管），可导致对侧肺无通气，出现SpO₂下降（未通气侧肺血流未氧合）、PetCO₂升高（有效通气面积减少），同时因单侧肺通气，气道阻力增加，Ppeak升高。（5）CO₂吸收过多：气腹时CO₂经腹膜吸收增加，若分钟通气量（MV=500×12=6L/min）不足，无法排出过多CO₂