临床护理实践指南考试复习题库(含答案)

临床护理实践指南考试复习题库(含答案)一、单选题1.以下关于护理评估的描述，正确的是（）A.仅收集患者的生理信息B.主要由医生完成C.是有计划、系统地收集资料的过程D.只在患者入院时进行答案：C解析：护理评估是有计划、系统地收集患者生理、心理、社会等各方面资料的过程，贯穿于护理的全过程，主要由护士完成，并非仅收集生理信息，也不是只在入院时进行。2.为昏迷患者进行口腔护理时，不需要准备的用物是（）A.棉球B.血管钳C.吸水管D.弯盘答案：C解析：昏迷患者吞咽反射减弱或消失，不能使用吸水管，以免引起呛咳甚至窒息。棉球、血管钳和弯盘是口腔护理常用的用物。3.下列哪种患者适宜采用半坐卧位（）A.腹部手术后患者B.休克患者C.心包积液患者D.胎膜早破患者答案：A解析：腹部手术后患者采取半坐卧位，可减轻腹部切口张力，缓解疼痛，有利于切口愈合。休克患者应取中凹卧位；心包积液患者应取端坐位；胎膜早破患者应取头低足高位。4.测量血压时，袖带过窄会使测得的血压（）A.偏低B.偏高C.无影响D.脉压差增大答案：B解析：袖带过窄，需用较高的充气压力阻断动脉血流，使测得的血压值偏高；袖带过宽，大段血管受阻，测得的血压值偏低。5.长期卧床患者易发生压疮的部位是（）A.肩胛骨B.肘部C.足跟D.以上都是答案：D解析：长期卧床患者身体局部组织长期受压，血液循环障碍，易发生压疮。肩胛骨、肘部和足跟等骨隆突处都是压疮的好发部位。6.输液过程中出现发热反应，以下处理措施错误的是（）A.减慢输液速度B.立即停止输液C.通知医生D.给予物理降温答案：B解析：输液过程中出现发热反应，应先减慢输液速度，观察患者反应，同时通知医生，根据情况给予物理降温等处理。一般不必立即停止输液，只有在症状严重时才考虑停止输液。7.以下关于输血的描述，错误的是（）A.输血前需两人核对B.输血开始时速度宜慢C.输血完毕后血袋应立即丢弃D.输血过程中要密切观察患者反应答案：C解析：输血完毕后，血袋应保留24小时，以备必要时进行化验检查。输血前需两人严格核对，输血开始时速度宜慢，先观察15分钟，无不良反应后再根据病情和年龄调整速度，输血过程中要密切观察患者反应。8.下列哪项不属于特级护理的适用对象（）A.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者B.重症监护患者C.生活完全不能自理且病情不稳定的患者D.各种复杂或者大手术后的患者答案：C解析：生活完全不能自理且病情不稳定的患者属于一级护理的适用对象。特级护理适用于病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者、重症监护患者、各种复杂或者大手术后的患者等。9.为患者进行鼻饲时，鼻饲液的温度应保持在（）A.30～32℃B.33～35℃C.38～40℃D.41～43℃答案：C解析：鼻饲液的温度应保持在38～40℃，温度过高易烫伤患者，温度过低易引起患者胃肠道不适。10.下列关于导尿术的操作，错误的是（）A.严格遵守无菌操作原则B.初次消毒由外向内、自上而下C.再次消毒由内向外、自上而下D.导尿管插入深度为2～3cm答案：D解析：女性导尿管插入深度为4～6cm，见尿液流出后再插入1～2cm；男性导尿管插入深度为20～22cm。导尿术应严格遵守无菌操作原则，初次消毒由外向内、自上而下，再次消毒由内向外、自上而下。二、多选题1.护理诊断的组成部分包括（）A.名称B.定义C.诊断依据D.相关因素答案：ABCD解析：护理诊断由名称、定义、诊断依据和相关因素四部分组成。名称是对护理对象健康问题的概括性描述；定义是对护理诊断名称的一种清晰、精确的表达；诊断依据是作出护理诊断的临床判断标准；相关因素是导致护理诊断出现的原因或促成因素。2.下列属于医院内感染的有（）A.患者入院时已处于潜伏期，入院后发病B.患者在住院期间获得的感染C.医院工作人员在医院内获得的感染D.患者出院后发生的与住院期间感染有关的感染答案：BCD解析：医院内感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院内感染。3.下列关于无菌技术操作原则的描述，正确的有（）A.操作环境应清洁、宽敞、定期消毒B.操作者应洗手、戴口罩、帽子C.无菌物品与非无菌物品应分开放置D.无菌物品一经取出，即使未使用也不可放回无菌容器内答案：ABCD解析：无菌技术操作原则包括操作环境应清洁、宽敞、定期消毒；操作者应洗手、戴口罩、帽子；无菌物品与非无菌物品应分开放置，并有明显标志；无菌物品一经取出，即使未使用也不可放回无菌容器内，以防止污染。4.常见的热型有（）A.稽留热B.弛张热C.间歇热D.不规则热答案：ABCD解析：常见的热型有稽留热（体温持续在39～40℃左右，达数天或数周，24小时波动范围不超过1℃）、弛张热（体温在39℃以上，24小时内温差达1℃以上，但最低体温仍高于正常水平）、间歇热（体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现）和不规则热（发热的体温曲线无一定规律）。5.下列关于静脉输液的目的，正确的有（）A.补充水分和电解质B.增加循环血量，改善微循环C.输入药物，治疗疾病D.供给营养物质，促进组织修复答案：ABCD解析：静脉输液的目的包括补充水分和电解质，纠正水、电解质及酸碱平衡失调；增加循环血量，改善微循环，维持血压；输入药物，治疗疾病；供给营养物质，促进组织修复，增加体重，维持正氮平衡。6.输血可能出现的不良反应有（）A.发热反应B.过敏反应C.溶血反应D.循环负荷过重答案：ABCD解析：输血可能出现的不良反应包括发热反应、过敏反应、溶血反应、循环负荷过重、枸橼酸钠中毒反应、空气栓塞等。发热反应是最常见的输血反应；过敏反应可表现为皮肤瘙痒、荨麻疹等；溶血反应是最严重的输血反应；循环负荷过重是由于输血速度过快、量过多引起。7.下列属于一级护理的护理要点有（）A.每小时巡视患者，观察患者病情变化B.根据患者病情，测量生命体征C.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施D.提供护理相关的健康指导答案：ABCD解析：一级护理的护理要点包括每小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，测量生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理等，实施安全措施；提供护理相关的健康指导。8.下列关于氧气吸入的注意事项，正确的有（）A.用氧前，检查氧气装置有无漏气B.氧气筒内氧气不可用尽，压力表指针降至0.5MPa时不可再用C.持续鼻导管给氧者，应每日更换鼻导管1～2次D.氧气筒应放于阴凉处，周围严禁烟火和易燃品答案：ABCD解析：氧气吸入的注意事项包括用氧前，检查氧气装置有无漏气，确保用氧安全；氧气筒内氧气不可用尽，压力表指针降至0.5MPa时不可再用，以防灰尘进入筒内，再次充气时引起爆炸；持续鼻导管给氧者，应每日更换鼻导管1～2次，双侧鼻孔交替插管，以减少对鼻腔黏膜的刺激；氧气筒应放于阴凉处，周围严禁烟火和易燃品，距明火至少5m，距暖气至少1m。9.下列关于痰标本采集的方法，正确的有（）A.留取清晨第一口痰B.留痰前先用清水漱口C.用力咳出气管深处的痰液D.痰标本应及时送检答案：ABCD解析：痰标本采集应留取清晨第一口痰，因清晨痰液较多，且含菌量也多。留痰前先用清水漱口，以清除口腔内杂质。患者应用力咳出气管深处的痰液，将痰液留于清洁容器中。痰标本应及时送检，以免痰液干涸或细菌滋生影响检验结果。10.下列关于病情观察的方法，正确的有（）A.直接观察法B.间接观察法C.视诊D.听诊答案：ABCD解析：病情观察的方法包括直接观察法（护士运用各种感觉器官，如视、触、叩、听、嗅等，直接观察患者的病情变化）和间接观察法（通过与医生、家属交流，查阅病历、检验报告等获取患者的病情信息）。视诊、听诊、触诊、叩诊、嗅诊等都是直接观察法中的具体方法。三、判断题1.护理程序包括评估、诊断、计划、实施和评价五个步骤。（）答案：正确解析：护理程序是一种科学的确认问题和解决问题的工作方法和思想方法，包括评估、诊断、计划、实施和评价五个步骤，这五个步骤相互联系、相互影响，是一个循环往复的过程。2.无菌包打开后，未用完的无菌物品，按原折痕包好，注明开包日期和时间，有效期为24小时。（）答案：正确解析：无菌包打开后，如包内物品一次未用完，按原折痕包好，注明开包日期和时间，有效期为24小时。在有效期内使用时，仍需遵守无菌操作原则。3.体温在39℃以上，24小时内温差达1℃以上，但最低体温仍高于正常水平，称为弛张热。（）答案：正确解析：弛张热的特点就是体温在39℃以上，24小时内温差达1℃以上，但最低体温仍高于正常水平，常见于败血症、风湿热等疾病。4.静脉输液时，茂菲滴管内的液面过高，可倾斜输液瓶，使瓶内的针头露出液面，让溶液缓缓流下，直至滴管内液面正常。（）答案：正确解析：当茂菲滴管内的液面过高时，可倾斜输液瓶，使瓶内的针头露出液面，瓶内空气进入输液管，让溶液缓缓流下，直至滴管内液面正常。5.输血时，为了防止过敏反应，可在输血前给予患者少量抗过敏药物。（）答案：正确解析：对于有过敏史或曾有输血过敏反应的患者，为了防止过敏反应，可在输血前给予患者少量抗过敏药物，如苯海拉明、地塞米松等。6.特级护理的患者应安排专人24小时护理。（）答案：正确解析：特级护理适用于病情危重、随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者，应安排专人24小时护理，严密观察患者病情变化，监测生命体征，准确记录出入量等。7.为患者进行口腔护理时，如有活动义齿，应先取下，用冷水冲洗干净，待患者漱口后再戴上。（）答案：正确解析：为患者进行口腔护理时，如有活动义齿，应先取下，用冷水冲洗干净，不可用热水或酒精浸泡，以免义齿变形。待患者漱口后再戴上义齿，以保持口腔清洁和义齿的正常使用。8.测量血压时，应使肱动脉与心脏处于同一水平，卧位时平腋中线，坐位时平第四肋软骨。（）答案：正确解析：测量血压时，应使肱动脉与心脏处于同一水平，以保证测量结果的准确性。卧位时肱动脉应平腋中线，坐位时肱动脉应平第四肋软骨。9.灌肠时，如患者感觉腹胀或有便意，应提高灌肠筒的高度，快速灌入溶液。（）答案：错误解析：灌肠时，如患者感觉腹胀或有便意，应降低灌肠筒的高度，减慢灌肠液的流速，并嘱患者深呼吸，以减轻不适。提高灌肠筒高度、快速灌入溶液会加重患者的不适，甚至可能导致肠道损伤。10.护理记录应客观、真实、准确、及时、完整。（）答案：正确解析：护理记录是护理工作的重要组成部分，应客观、真实、准确、及时、完整地记录患者的病情变化、护理措施及效果等，以反映护理工作的全过程，为医疗诊断和治疗提供依据，同时也是护理质量评价的重要资料。四、简答题1.简述护理评估的方法。答：护理评估的方法主要有以下几种：（1）交谈：通过与患者及其家属、朋友等进行交谈，了解患者的健康状况、疾病史、生活方式、心理状态等信息。交谈可以采用正式交谈和非正式交谈两种方式。正式交谈是指事先有计划、有目的的交谈，如入院评估时的交谈；非正式交谈是指在日常护理工作中与患者进行的随意交谈。（2）观察：护士运用自己的感官，如视觉、听觉、嗅觉、触觉等，观察患者的外貌、表情、姿势、步态、生命体征、排泄物等，以获取患者的健康信息。观察应贯穿于护理工作的全过程。（3）体格检查：护士运用视诊、触诊、叩诊、听诊等方法，对患者进行全面的体格检查，以了解患者的身体状况，发现潜在的健康问题。体格检查应按照一定的顺序进行，动作要轻柔、准确。（4）查阅资料：查阅患者的病历、实验室检查报告、影像学检查结果等资料，以了解患者的病情发展、诊断、治疗情况等信息。同时，还可以查阅相关的医学文献，以获取更多的护理知识和经验。2.简述压疮的预防措施。答：压疮的预防措施主要包括以下几个方面：（1）避免局部组织长期受压：-定时翻身：鼓励和协助患者定时翻身，一般每2小时翻身一次，必要时每30分钟翻身一次。建立翻身记录卡，记录翻身时间、体位及皮肤情况。-使用减压设备：如气垫床、水垫、海绵垫等，以减轻局部组织的压力。-合理放置体位：避免患者长时间处于同一姿势，保持肢体功能位，防止关节挛缩和畸形。（2）避免摩擦力和剪切力的作用：-协助患者翻身、更换床单时，避免拖、拉、推等动作，防止擦伤皮肤。-保持床单清洁、平整、干燥，无碎屑。-患者半坐卧位时，应防止身体下滑，可在足底放置脚凳，抬高床头不超过30°。（3）保护患者皮肤：-保持皮肤清洁干燥，每天用温水擦拭皮肤，尤其是容易出汗的部位。-大便失禁的患者，及时清理粪便，并用温水清洗肛周皮肤，涂擦保护剂，防止皮肤浸渍。-避免使用刺激性强的清洁剂和化妆品。（4）促进皮肤血液循环：-对长期卧床的患者，可进行局部按摩，以促进血液循环。按摩时，可使用50%乙醇或红花油等，从骨隆突处开始，由轻到重，再由重到轻，每次按摩3～5分钟。-鼓励患者进行主动或被动的肢体活动，以促进全身血液循环。（5）改善患者营养状况：-给予患者高热量、高蛋白、高维生素的饮食，以增强机体抵抗力。-对不能进食或进食不足的患者，可通过鼻饲或静脉营养等方式补充营养。（6）健康教育：向患者及其家属讲解压疮发生的原因、危害及预防措施，提高他们的预防意识，使其能够积极配合护理工作。3.简述静脉输液过程中发生空气栓塞的原因、临床表现及处理措施。答：（1）原因：-输液前输液管内空气未排尽。-输液过程中，输液管衔接处松动、漏气。-加压输液、输血时无人守护，液体输完未及时更换药液或拔针。-经静脉导管采血后，未及时封管，空气进入血管。（2）临床表现：患者感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难和严重发绀，有濒死感。听诊心前区可闻及响亮、持续的“水泡声”，心电图可表现为心肌缺血和急性肺心病的改变。（3）处理措施：-立即停止输液，通知医生，积极配合抢救。-让患者取左侧卧位并头低足高，此体位在吸气时可增加胸内压力，减少空气进入静脉，同时使肺动脉的位置处于低位，气泡则向上飘移到右心室，避开肺动脉入口，由于心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，逐渐被吸收。-给予高流量氧气吸入，提高患者的血氧浓度，纠正缺氧状态。-有条件者可通过中心静脉导管抽出空气。-严密观察患者的病情变化，如生命体征、神志等，及时采取相应的治疗措施。4.简述输血的注意事项。答：输血的注意事项如下：（1）严格遵守无菌操作原则和查对制度：输血前必须由两人严格核对患者姓名、床号、住院号、血型、交叉配血试验结果等，确保输血安全。（2）输血前准备：-备血：根据医嘱抽取患者血标本，与已填写的输血申请单一起送往血库，做血型鉴定和交叉配血试验。-取血：凭取血单到血库取血，取血时应与血库工作人员共同核对患者姓名、床号、血型、血袋号、血量、血液种类、交叉配血试验结果等，并检查血液质量。正常库存血分为两层，上层为血浆，呈淡黄色、半透明；下层为红细胞，呈均匀暗红色，两层界限清楚，无凝块。如血液中有明显凝块、溶血、变色等现象，不可使用。-取血后：血液取出后，勿剧烈震荡，以免红细胞大量破坏而引起溶血。如为库血，可在室温下放置15～20分钟后再输入，不可加温，以免血浆蛋白凝固变性而引起反应。（3）输血过程中的注意事项：-输血前：先输入少量生理盐水，冲洗输血器管道，确认输血器通畅后，再将血袋内的血液缓慢输入。-输血开始时：速度宜慢，一般不超过20滴/分钟，观察15分钟，如无不良反应，再根据患者病情和年龄调整滴速。一般成人40～60滴/分钟，儿童酌减。-密切观察：在输血过程中，要密切观察患者的反应，如有无发热、过敏、溶血等不良反应。如出现异常情况，应立即停止输血，通知医生，并保留余血和输血器，以备检查分析原因。-防止血液污染：输血过程中，要注意保持输血器和血袋的清洁，避免血液污染。-输血完毕后：继续输入少量生理盐水，冲洗输血器管道内的血液，使血液全部输入体内。（4）输血后：-血袋保留24小时，以备必要时进行化验检查。-做好输血记录，包括输血时间、血型、血量、患者反应等。5.简述临终关怀的概念和基本原则。答：（1）临终关怀的概念：临终关怀是指由社会各层次（护士、医生、社会工作者、志愿者以及政府和慈善团体人士等）组成的团队向临终患者及其家属提供的包括生理、心理和社会等方面的一种全面性支持和照料。其目的是使临终患者的生命质量得到提高，能够舒适、安详、有尊严地度过人生的最后阶段，同时也使患者家属的身心健康得到维护和增强。（2）临终关怀的基本原则：-以照护为主的原则：临终患者的生命即将结束，治疗已无法逆转病情，因此临终关怀不以延长患者的生存时间为目的，而是以照护为中心，通过控制患者的症状，缓解其痛苦，满足其生理、心理和社会等方面的需求。-尊重患者尊严和权利的原则：尊重临终患者的人格、信仰、权利和意愿，允许患者参与治疗和护理方案的决策，保护患者的隐私，维护患者的尊严。-提高生命质量的原则：关注临终患者的生活质量，尽量为患者创造舒适、安静、整洁的环境，提供优质的护理服务，缓解患者的疼痛和不适，使患者在有限的时间内能够感受到生活的乐趣和意义。-注重心理支持的原则：临终患者往往会出现焦虑、恐惧、抑郁、愤怒等复杂的心理反应，临终关怀团队应给予患者及其家属充分的心理支持，倾听他们的心声，理解他们的感受，帮助他们缓解心理压力，树立正确的生死观。-整体服务的原则：临终关怀不仅要关注患者的生理和心理需求，还要关注患者家属的需求，为家属提供心理支持、居丧指导等服务，使患者和家属都能得到全面的关怀和照顾。五、案例分析题患者，男性，65岁，因“急性心肌梗死”入院，入住CCU病房。患者神志清楚，精神萎靡，诉胸部疼痛，呼吸困难。体检：体温37.5℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压80/50mmHg。医嘱给予吸氧、心电监护、静脉输液等治疗。1.该患者目前存在哪些护理问题？答：该患者目前存在的护理问题如下：（1）疼痛：与心肌缺血、缺氧有关。患者诉胸部疼痛，是急性心肌梗死的典型症状之一。（2）气体交换受损：与心肌梗死导致心肌收缩力减弱，心排出量减少，引起肺淤血有关。患者出现呼吸困难的症状，提示气体交换功能受到影响。（3）心输出量减少：与心肌梗死导致心肌坏死，心肌收缩力下降有关。患者血压80/50mmHg，脉搏110次/分，提示心输出量不足，组织灌注不良。（4）焦虑/恐惧：与突然发病、病情严重、担心预后有关。患者神志清楚，精神萎靡，可能存在焦虑、恐惧等不良情绪。（5）活动无耐力：与心肌梗死导致心肌功能受损，机体氧供不足有关。患者可能因胸部疼痛、呼吸困难等原因，活动能力受限。（6）潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克等。急性心肌梗死患者容易出现各种心律失常、心力衰竭、心源性休克等并发症，需要密切观察病情变化。2.针对这些护理问题，应采取哪些护理措施？答：针对上述护理问题，可采取以下护理措施：（1）疼痛的护理：-休息：让患者绝对卧床休息，减少心肌耗氧量。-吸氧：给予高流量吸氧，一般为4～6L/min，以增加心肌氧供，缓解疼痛。-遵医嘱给药：及时给予止痛药物，如吗啡、哌替啶等，观察药物的疗效和不良反应。-心理护理：安慰患者，解释疼痛的原因和治疗措施，缓解患者的紧张情绪，增强其战胜疾病的信心。（2）气体交换受损的护理：-体位：协助患者取半坐卧位或端坐位，以减少回心血量，减轻肺淤血，改善呼吸。-吸氧：根据患者