牙周病学理论知识考核试题题库及答案解析

牙周病学理论知识考核试题题库及答案解析一、单项选择题（每题2分，共40分）1.牙周病的主要致病微生物是：A.变形链球菌B.牙龈卟啉单胞菌（Porphyromonasgingivalis）C.血链球菌D.乳杆菌答案：B解析：牙龈卟啉单胞菌是牙周病尤其是慢性牙周炎的主要致病菌，其具有多种毒力因子（如内毒素、蛋白酶、荚膜等），可破坏牙周组织并抑制宿主免疫反应。变形链球菌主要与龋病相关，血链球菌和乳杆菌在口腔正常菌群中常见，并非牙周病主要致病菌。2.牙周组织中，构成牙周支持组织的关键结构是：A.牙龈B.牙周膜C.牙槽骨D.牙骨质答案：B解析：牙周膜是连接牙槽骨和牙骨质的致密结缔组织，内含胶原纤维（主纤维束）、成骨细胞、成牙骨质细胞等，承担咬合力传导、支持牙齿、营养牙周组织等功能，是牙周支持组织的核心结构。牙龈主要起覆盖和保护作用，牙槽骨是支持基础，牙骨质为牙根表面的矿化组织，三者需通过牙周膜协同发挥支持功能。3.牙周袋形成的本质是：A.牙龈肿胀导致的假性袋B.结合上皮向根方增殖并与牙面分离C.牙槽骨水平吸收D.牙石堆积压迫牙龈答案：B解析：牙周袋是病理性加深的龈沟，其本质是结合上皮在炎症刺激下向根方增殖，同时与牙面的附着丧失（即附着丧失），导致龈沟深度超过3mm。假性袋（龈袋）仅因牙龈肿胀而加深，无附着丧失；牙槽骨吸收是牙周袋形成的结果而非本质；牙石是局部刺激因素，可诱发袋形成但非本质。4.诊断牙周炎的关键指标是：A.牙龈红肿出血B.牙周袋深度≥4mmC.附着丧失（AL）≥1mmD.探诊出血（BOP）答案：C解析：牙周炎与牙龈炎的根本区别在于是否存在附着丧失（AL）。牙龈炎仅有牙龈炎症（红肿、出血、BOP），但结合上皮未向根方移位，无AL；牙周炎则因结合上皮破坏导致AL≥1mm，伴或不伴牙周袋形成。牙周袋深度可受牙龈肿胀影响（如假性袋），不能单独作为诊断依据。5.慢性牙周炎最常见的牙槽骨吸收类型是：A.垂直型吸收B.水平型吸收C.凹坑状吸收D.反波浪形吸收答案：B解析：慢性牙周炎以菌斑长期堆积为主要病因，炎症呈缓慢、弥漫性进展，导致牙槽嵴顶呈水平方向吸收，与牙面呈平行关系。垂直型吸收（角形吸收）多见于咬合创伤或侵袭性牙周炎；凹坑状吸收常见于邻面牙周组织破坏；反波浪形吸收较少见，与局部解剖或创伤相关。6.牙周病全身促进因素中，与牙周破坏呈剂量依赖性的是：A.糖尿病B.吸烟C.骨质疏松症D.遗传因素答案：B解析：吸烟是牙周病重要的全身促进因素，其对牙周破坏的影响与吸烟量（包年数）呈正相关（剂量依赖性）。吸烟可抑制中性粒细胞功能、减少牙龈血流、降低局部免疫力，加速牙槽骨吸收。糖尿病控制不佳时可加重牙周炎，但非严格剂量依赖；骨质疏松症主要影响骨密度，遗传因素与易感性相关，均无明确剂量关系。7.牙周基础治疗中，龈下刮治的主要目的是：A.清除龈上牙石B.去除袋内壁感染的肉芽组织C.彻底清除根面菌斑生物膜及内毒素D.调整咬合答案：C解析：龈下刮治（根面平整术）的核心目标是通过器械操作，清除龈下牙石、菌斑生物膜及被污染的牙骨质表面（内毒素渗透层），使根面光滑平整，促进牙周组织再附着。清除龈上牙石是龈上洁治的任务；去除肉芽组织多通过翻瓣术实现；调整咬合属于咬合治疗，非龈下刮治主要目的。8.侵袭性牙周炎的典型特征不包括：A.发病年龄轻（通常<35岁）B.牙周破坏与局部刺激物不成比例C.伴放线聚集杆菌（Aa）感染D.牙槽骨呈水平型吸收答案：D解析：侵袭性牙周炎（AgP）以快速进展的牙周破坏为特征，常见于年轻患者（<35岁），局部菌斑牙石量少但牙周破坏严重（不成比例），主要致病菌为伴放线聚集杆菌（Aa）。其牙槽骨吸收多为垂直型（角形吸收）或弧形吸收，水平型吸收是慢性牙周炎的典型表现。9.牙周-牙髓联合病变中，最常见的感染途径是：A.根尖孔B.侧支根管C.牙本质小管D.牙周袋途径答案：D解析：牙周袋途径是牙周-牙髓联合病变最常见的感染来源。深牙周袋内的细菌及毒素可通过根分叉区、侧支根管或根尖孔逆行感染牙髓，导致逆行性牙髓炎。根尖孔、侧支根管和牙本质小管虽可作为途径，但多因牙髓病变（如牙髓炎、根尖周炎）扩散至牙周组织，发生率低于牙周袋途径。10.牙周维护治疗的关键是：A.定期龈上洁治B.患者自我口腔卫生维护C.定期复查X线D.抗生素全身应用答案：B解析：牙周病是慢性感染性疾病，即使经过系统治疗，若患者自我口腔卫生维护不佳（如菌斑控制不良），仍会导致疾病复发。因此，维护期的核心是患者掌握正确的刷牙方法（如巴氏刷牙法）、使用牙线/牙缝刷清除邻面菌斑，并定期复查（每3-6个月）。定期洁治和X线检查是辅助手段，全身用抗生素仅在急性感染时短期使用，非关键。11.牙龈指数（GI）评分中，“牙龈轻度水肿或颜色改变，无出血”对应：A.0分B.1分C.2分D.3分答案：B解析：牙龈指数（GI）评分标准：0分=牙龈正常；1分=牙龈轻度炎症（轻度水肿或颜色改变，探诊不出血）；2分=牙龈中度炎症（水肿、颜色深红，探诊出血）；3分=牙龈重度炎症（明显水肿、溃疡或自发性出血）。注意与探诊出血（BOP）的区别，BOP阳性提示活动期炎症。12.根分叉病变（Ⅱ度）的临床特征是：A.探针可水平通过根分叉区，但仍有牙龈覆盖B.探针可探入根分叉区，但未贯通C.根分叉区完全暴露，可直视D.根分叉区有牙槽骨缺损，但无探诊深度增加答案：B解析：根分叉病变分度（Glickman法）：Ⅰ度=探针可探及根分叉凹陷，但未进入；Ⅱ度=探针可进入根分叉区，但未贯通（水平探入深度<根分叉区宽度的1/2）；Ⅲ度=探针可贯通根分叉区，但被牙龈覆盖（不可直视）；Ⅳ度=根分叉区完全暴露（可直视）。13.引导组织再生术（GTR）的关键原理是：A.促进成骨细胞增殖B.阻止牙龈上皮向根方迁移C.增加局部血供D.提供骨替代材料答案：B解析：GTR利用生物膜（屏障膜）阻挡牙龈上皮细胞和结缔组织细胞（迁移速度快）进入根面，同时允许牙周膜中的成牙骨质细胞、成骨细胞（迁移速度慢）优先附着并形成新附着（牙骨质-牙周膜-牙槽骨复合体）。其核心是“选择性细胞增殖”，阻止上皮迁移是关键。14.急性坏死性溃疡性龈炎（ANUG）的典型临床表现是：A.牙龈乳头火山口状坏死，伴腐败性口臭B.牙龈普遍增生，覆盖牙面C.牙龈暗红色肿胀，无明显坏死D.牙龈线性红斑，探诊易出血答案：A解析：ANUG由梭形杆菌和螺旋体（如中间普氏菌）感染引起，好发于青壮年，表现为牙龈乳头和边缘龈的坏死（火山口状或虫蚀状缺损）、自发性出血、腐败性口臭，伴疼痛。牙龈增生多见于药物性牙龈肥大或青春期龈炎；线性红斑常见于HIV相关性龈炎；暗红色肿胀无坏死为慢性龈炎表现。15.牙周病活动期的标志性表现是：A.牙龈红肿B.牙周袋溢脓C.附着丧失进展D.牙齿松动答案：C解析：活动期牙周病的本质是牙周支持组织（牙周膜、牙槽骨）的破坏加速，表现为附着丧失（AL）的动态进展（如两次检查间AL增加≥2mm）。牙龈红肿、溢脓和牙齿松动是组织破坏的结果或伴随症状，并非活动期的直接标志。16.与牙周病相关的最主要的局部促进因素是：A.牙石B.食物嵌塞C.不良修复体D.咬合创伤答案：A解析：牙石（尤其是龈下牙石）是菌斑生物膜的矿化载体，表面粗糙易滞留菌斑，且其本身的化学刺激（如钙、磷成分）可直接损伤牙龈组织，是最主要的局部促进因素。食物嵌塞、不良修复体和咬合创伤可加重局部刺激，但均以牙石为基础发挥作用。17.牙周炎患者牙齿松动最主要的原因是：A.咬合创伤B.牙槽骨吸收C.牙周膜水肿D.牙龈退缩答案：B解析：牙齿松动度与牙槽骨吸收程度直接相关。当牙槽骨吸收至根长的1/2以上时，牙周支持组织减少，牙齿动度明显增加。咬合创伤可加重松动（继发性咬合创伤），但前提是已有牙槽骨吸收；牙周膜水肿和牙龈退缩是伴随表现，非主要原因。18.妊娠期龈炎的主要致病菌是：A.牙龈卟啉单胞菌B.中间普氏菌（Prevotellaintermedia）C.伴放线聚集杆菌D.福赛坦氏菌答案：B解析：妊娠期体内雌激素和孕酮水平升高，促进中间普氏菌（产黑色素类杆菌）的增殖，该菌可利用激素作为生长因子，导致牙龈毛细血管扩张、通透性增加，加重炎症反应。牙龈卟啉单胞菌是慢性牙周炎主要致病菌，伴放线聚集杆菌与侵袭性牙周炎相关。19.牙周基础治疗后，复查的最佳时间是：A.治疗后1周B.治疗后1个月C.治疗后3个月D.治疗后6个月答案：B解析：牙周基础治疗（洁治、刮治）后，牙龈炎症通常在1-2周内消退，4-6周后牙周组织达到相对稳定状态（胶原纤维重新附着、袋深度减小）。因此，复查应在治疗后1个月左右进行，评估菌斑控制效果、袋深度变化及是否需要进一步治疗（如手术）。20.以下哪项不属于牙周手术的目的：A.彻底清除根面感染组织B.纠正牙龈及骨的外形C.促进牙周组织再生D.固定松动牙齿答案：D解析：牙周手术的主要目的包括：清除袋内壁感染组织（如翻瓣术）、纠正牙龈/骨外形（如牙龈成形术、骨成形术）、促进组织再生（如GTR、植骨术）。固定松动牙齿属于松牙固定术（牙周夹板）的范畴，是修复治疗的一部分，非手术直接目的。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.牙周组织包括：A.牙龈B.牙周膜C.牙槽骨D.牙骨质答案：ABCD解析：牙周组织是支持牙齿的组织，包括牙龈（覆盖牙槽骨和牙颈部）、牙周膜（连接牙骨质和牙槽骨的结缔组织）、牙槽骨（容纳牙根的骨组织）和牙骨质（覆盖牙根表面的矿化组织），四者共同构成牙周支持系统。2.牙菌斑生物膜的特点包括：A.由细菌及基质组成B.对抗生素敏感性增加C.具有空间结构（微菌落）D.可抵抗宿主免疫攻击答案：ACD解析：牙菌斑生物膜是细菌通过胞外多糖基质黏附于牙面形成的三维结构，具有微菌落排列、对抗生素和宿主防御机制的抵抗性（因基质屏障和细菌协同作用）。生物膜内细菌对抗生素的敏感性低于浮游菌，因此单纯药物治疗效果有限。3.牙周炎的主要临床表现包括：A.牙龈红肿出血B.牙周袋形成C.附着丧失D.牙槽骨吸收答案：ABCD解析：牙周炎是牙龈炎症向深部组织扩展的结果，表现为牙龈炎症（红肿、出血）、牙周袋形成（结合上皮根移）、附着丧失（AL≥1mm）和牙槽骨吸收（支持组织破坏），最终可导致牙齿松动、脱落。4.与牙周病相关的全身因素有：A.糖尿病B.吸烟C.白细胞功能异常D.骨质疏松症答案：ABCD解析：全身因素通过影响宿主防御或修复能力促进牙周病进展。糖尿病（尤其是控制不佳者）可降低中性粒细胞功能；吸烟抑制局部免疫；白细胞功能异常（如Chediak-Higashi综合征）导致抗感染能力下降；骨质疏松症减少骨量，加重牙槽骨吸收。5.牙周基础治疗包括：A.龈上洁治B.龈下刮治与根面平整C.咬合调整D.口腔卫生指导答案：ABCD解析：基础治疗是牙周治疗的第一步，包括控制菌斑（口腔卫生指导）、清除局部刺激物（洁治、刮治）、调整咬合（消除创伤）及处理不良修复体等，为后续治疗（手术、修复）奠定基础。6.根分叉病变的治疗目标包括：A.清除根分叉区菌斑牙石B.形成有利于菌斑控制的解剖外形C.促进新附着或骨再生D.保留患牙并维持功能答案：ABCD解析：根分叉病变治疗需针对感染控制（清除菌斑牙石）、形态修正（如骨成形术减少凹坑）、组织再生（如GTR）及患牙保留（通过治疗维持功能），最终目标是延长患牙寿命。7.急性牙周脓肿的临床表现包括：A.牙龈局限性肿胀B.疼痛剧烈C.牙周袋溢脓D.牙齿松动度增加答案：ABCD解析：急性牙周脓肿是牙周袋内脓液聚集导致的急性炎症，表现为牙龈局限性红肿（半球形隆起）、剧烈跳痛、牙周袋溢脓（挤压可见脓液），因炎症破坏牙周膜，牙齿松动度可暂时性增加。8.牙周-牙髓联合病变的类型包括：A.牙髓病变引起牙周病变B.牙周病变引起牙髓病变C.牙髓和牙周病变独立发生但相互影响D.牙隐裂导致两者同时受累答案：ABCD解析：联合病变可因牙髓感染扩散至牙周（如根尖周炎穿通牙槽骨至龈沟）、牙周感染逆行至牙髓（逆行性牙髓炎）、两者独立发生但位置邻近（如多根牙的根分叉病变与某根牙髓炎），或因牙体硬组织损伤（如隐裂）同时暴露牙髓和牙周组织。9.影响牙周炎预后的因素包括：A.患者年龄B.牙周破坏程度C.全身健康状况D.患者依从性答案：ABCD解析：预后评估需综合考虑局部因素（如牙槽骨吸收程度、牙齿松动度）、全身因素（如糖尿病控制情况）、患者自我维护能力（依从性）及年龄（年轻患者组织修复能力较强）。10.牙周维护治疗的内容包括：A.定期复查菌斑控制情况B.按需进行洁治或刮治C.评估牙周组织状态（袋深度、AL）D.调整咬合或修复体答案：ABCD解析：维护治疗是长期过程，需定期（3-6个月）检查菌斑控制（如菌斑指数）、牙周组织健康（袋深度、BOP、AL），并针对复发的局部刺激物（牙石）进行洁治/刮治，同时调整咬合或修复体（如边缘不密合的冠）以减少刺激。三、名词解释（每题4分，共20分）1.附着丧失（AttachmentLoss,AL）答案：指结合上皮与牙面的附着点向根方迁移的距离，是牙周支持组织破坏的重要标志。临床通过探诊测量龈缘至釉牙骨质界（CEJ）的距离（龈缘位置）与探诊深度（PD）的差值计算（AL=PD-龈缘至CEJ距离），AL≥1mm可诊断为牙周炎。2.牙周袋（PeriodontalPocket）答案：病理性加深的龈沟，因结合上皮在炎症刺激下向根方增殖并与牙面分离形成。牙周袋深度>3mm，探诊可出血，袋内存在菌斑、牙石及炎性渗出物，是牙周炎的典型表现。3.牙菌斑生物膜（DentalPlaqueBiofilm）答案：口腔微生物在牙面或修复体表面形成的有序生态群体，由细菌（如牙龈卟啉单胞菌、伴放线聚集杆菌等）及其分泌的胞外多糖基质组成，具有三维空间结构，可抵抗宿主免疫和抗菌药物，是牙周病的始动因子。4.侵袭性牙周炎（AggressivePeriodontitis,AgP）答案：一组进展快速、具有家族聚集性的牙周炎，好发于青少年或年轻成人（<35岁），局部菌斑牙石量少但牙周破坏严重（与刺激物不成比例），主要致病菌为伴放线聚集杆菌，常表现为切牙和第一磨牙的局限性骨吸收（局限型）或全口多牙受累（广泛型）。5.引导组织再生术（GuidedTissueRegeneration,GTR）答案：利用生物屏障膜（如可吸收胶原膜或不可吸收聚四氟乙烯膜）阻挡牙龈上皮和结缔组织细胞向根面迁移，同时允许牙周膜中的成牙骨质细胞、成骨细胞优先附着并增殖，从而促进牙周新附着（牙骨质-牙周膜-牙槽骨复合体）形成的手术方法，主要用于治疗骨下袋、根分叉病变等。四、简答题（每题6分，共30分）1.简述慢性牙周炎的诊断标准。答案：慢性牙周炎的诊断需结合病史、临床表现及辅助检查，标准如下：（1）病史：长期菌斑堆积史，可伴牙石、不良修复体等局部刺激因素；（2）临床表现：牙龈红肿、探诊出血（BOP）、牙周袋形成（PD>3mm）、附着丧失（AL≥1mm）、牙槽骨水平或垂直吸收（X线显示），晚期出现牙齿松动、移位；（3）病变范围：局限型（≤30%的位点受累）或广泛型（>30%位点受累）；（4）排除其他类型牙周炎（如侵袭性牙周炎、反映全身疾病的牙周炎）。2.简述牙菌斑控制的主要方法。答案：牙菌斑控制是牙周病预防和治疗的核心，方法包括：（1）机械清除：①刷牙（巴氏刷牙法，每天2次，每次2分钟）；②使用牙线、牙间隙刷或冲牙器清洁邻面；③定期龈上洁治（每6-12个月）和龈下刮治（根据需要）。（2）化学控制：使用含抗菌成分的漱口水（如0.12%氯己定），但长期使用可能导致牙面着色；（3）生物学控制：通过益生菌（如特定乳杆菌）调节口腔微生态，目前尚处于研究阶段。3.简述牙周-牙髓联合病变的治疗原则。答案：治疗原则为“同时处理牙髓和牙周病变，优先处理急重症”：（1）因牙周病变引起的牙髓感染（逆行性牙髓炎）：先进行牙周基础治疗（洁治、刮治），控制急性炎症后行根管治疗，必要时结合牙周手术（如翻瓣术）；（2）因牙髓病变引起的牙周病变（如根尖周炎穿通至牙周）：先进行根管治疗，消除牙髓感染，若牙周病变未缓解（如仍有深袋、骨吸收），则补充牙周治疗；（3）两者独立但相互影响：同时进行牙髓治疗和牙周基础治疗，根据病变程度选择手术（如GTR）；（4）无论何种类型，均需加强菌斑控制，定期维护。4.简述根分叉病变的治疗方法（根据分度）。答案：根分叉病变（Glickman分度）的治疗需根据分度选择方案：（1）Ⅰ度：清除根分叉区菌斑牙石（龈下刮治），行根面平整，指导患者使用牙间隙刷清洁；（2）Ⅱ度：①骨成形术或根向复位瓣术，暴露根分叉区以便清洁；②引导组织再生术（GTR）促进骨再生；（3）Ⅲ度和Ⅳ度：①翻瓣术暴露根分叉区，行骨成形术消除凹坑；②若患牙无保留价值（如严重松动），考虑拔除；③对于多根牙，可行分根术、截根术或牙半切术，保留健康根。5.简述牙周病的三级预防措施。答案：（1）一级预防（病因预防）：普及口腔卫生知识，指导正确刷牙和使用牙线，控制菌斑；定期口腔检查（每6个月），清除牙石；（2）二级预防（早期治疗）：对牙龈炎患者及时治疗（洁治、口腔卫生指导），防止发展为牙周炎；对早期牙周炎患者进行基础治疗（洁治、刮治、咬合调整），阻止病变进展；（3）三级预防（修复与维护）：对中晚期牙周炎患者进行牙周手术（如翻瓣术、GTR）、松牙固定、咬合重建等，恢复功能；长期维护治疗（定期复查、菌斑控制），延长患牙寿命。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者，男，45岁，主诉“牙龈反复出血3年，牙齿松动1年”。检查：口腔卫生差，菌斑指数（PLI）3.0，牙龈红肿，探诊出血（BOP）阳性，全口多数牙（>30%位点）牙周袋深度4-6mm，附着丧失（AL）2-4mm，X线显示牙槽骨水平吸收至根中1/3，前牙轻度移位，无全身系统性疾病史，吸烟史10年（1包/天）。