护士资格妇产科护理学练习题及答案

护士资格妇产科护理学练习题及答案一、选择题1.关于女性内生殖器的解剖结构，下列哪项是错误的（）A.阴道黏膜由复层鳞状上皮覆盖，无腺体B.子宫颈管黏膜为单层高柱状上皮C.子宫内膜分功能层和基底层D.输卵管黏膜为复层柱状上皮E.卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖答案：D解析：输卵管黏膜为单层高柱状上皮，故D选项错误。阴道黏膜由复层鳞状上皮覆盖，无腺体；子宫颈管黏膜为单层高柱状上皮；子宫内膜分功能层和基底层；卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖，A、B、C、E选项描述均正确。2.月经周期的调节主要通过（）A.下丘脑-垂体-卵巢轴B.下丘脑-垂体-子宫轴C.下丘脑-卵巢-子宫轴D.垂体-卵巢-子宫轴E.垂体-甲状腺-卵巢轴答案：A解析：月经周期的调节主要通过下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴），该轴相互调节、相互影响，控制着女性的月经周期及生殖内分泌功能。故A选项正确，其他选项均错误。3.正常足月妊娠时，羊水量约为（）A.300mlB.500mlC.1000mlD.2000mlE.2500ml答案：C解析：正常足月妊娠时，羊水量约为1000ml。妊娠8周时约5-10ml，妊娠10周时约30ml，妊娠20周时约400ml，妊娠38周时约1000ml，此后羊水量逐渐减少，妊娠40周时约800ml。故C选项正确。4.妊娠早期黑加征是指（）A.子宫增大变软B.子宫呈前倾前屈位C.子宫峡部极软，子宫体与子宫颈似不相连D.宫颈充血变软，呈紫蓝色E.乳头及乳晕着色加深，乳晕周围有蒙氏结节显现答案：C解析：妊娠早期黑加征是指妊娠6-8周时，双合诊检查子宫峡部极软，感觉子宫体与子宫颈似不相连。A选项子宫增大变软是妊娠早期子宫的一般表现；B选项子宫呈前倾前屈位是子宫的正常位置；D选项宫颈充血变软，呈紫蓝色是妊娠时宫颈的变化，但不是黑加征；E选项乳头及乳晕着色加深，乳晕周围有蒙氏结节显现是妊娠时乳房的变化。故C选项正确。5.下列哪项不属于分娩机制的动作（）A.衔接B.下降C.俯屈D.仰伸E.过期产答案：E解析：分娩机制是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程，包括衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出。过期产是指妊娠达到或超过42周尚未分娩，不属于分娩机制的动作。故E选项符合题意。6.产后出血最常见的原因是（）A.子宫收缩乏力B.胎盘滞留C.软产道裂伤D.凝血功能障碍E.胎盘早剥答案：A解析：产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。其中子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，占产后出血总数的70%-80%。故A选项正确。7.妊娠高血压综合征基本病理生理变化是（）A.全身小动脉痉挛B.肾小球滤过率降低C.水钠潴留D.肝细胞坏死E.弥散性血管内凝血答案：A解析：妊娠高血压综合征基本病理生理变化是全身小动脉痉挛。由于小动脉痉挛，造成管腔狭窄，周围阻力增大，内皮细胞损伤，通透性增加，体液和蛋白质渗漏，表现为血压升高、蛋白尿、水肿和血液浓缩等。B选项肾小球滤过率降低是全身小动脉痉挛导致肾脏灌注不足的结果；C选项水钠潴留是其临床表现之一；D选项肝细胞坏死不是基本病理生理变化；E选项弥散性血管内凝血是严重并发症。故A选项正确。8.侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌最主要的区别点是（）A.阴道流血时间长短B.距葡萄胎排空后时间长短C.尿中HCG值高低D.子宫大小程度不同E.活组织镜下见有无绒毛结构答案：E解析：侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌最主要的区别点是活组织镜下见有无绒毛结构。侵蚀性葡萄胎镜下可见绒毛结构，而绒毛膜癌镜下只见增生的滋养细胞，不见绒毛结构。A选项阴道流血时间长短、B选项距葡萄胎排空后时间长短、C选项尿中HCG值高低、D选项子宫大小程度不同都不是两者最主要的鉴别点。故E选项正确。9.子宫内膜异位症最常见的好发部位是（）A.卵巢B.子宫直肠陷凹C.阔韧带D.宫骶韧带E.直肠阴道隔答案：A解析：子宫内膜异位症是指子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外的部位。最常见的好发部位是卵巢，约80%的患者病变累及一侧卵巢，双侧卵巢同时波及者约为50%。其他部位如子宫直肠陷凹、阔韧带、宫骶韧带、直肠阴道隔等也可发生，但相对较少。故A选项正确。10.诊断早期妊娠快速、准确的方法是（）A.妊娠试验B.超声检查C.基础体温测定D.妇科检查E.宫颈黏液检查答案：B解析：超声检查是诊断早期妊娠快速、准确的方法。妊娠囊是超声最早确定妊娠的依据，妊娠5周时，在增大的子宫轮廓内，可见到圆形或椭圆形的妊娠囊；妊娠6周时，可见到胚芽和原始心管搏动。A选项妊娠试验可检测血或尿中的HCG水平来判断是否妊娠，但有假阳性或假阴性的可能；C选项基础体温测定受多种因素影响，准确性较差；D选项妇科检查在早期妊娠时诊断不如超声直观准确；E选项宫颈黏液检查对诊断早期妊娠的价值有限。故B选项正确。（二）A2型题1.孕妇，28岁，妊娠32周，自觉头痛、眼花3天，检查发现：血压160/110mmHg，尿蛋白（++），水肿（++），胎心正常，此患者的诊断是（）A.轻度子痫前期B.重度子痫前期C.子痫D.妊娠合并高血压E.妊娠水肿答案：B解析：该孕妇妊娠32周，血压160/110mmHg≥160/110mmHg，尿蛋白（++），伴有自觉症状（头痛、眼花），符合重度子痫前期的诊断标准。轻度子痫前期血压≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+），无自觉症状；子痫是在子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐；妊娠合并高血压是孕前或孕20周前诊断高血压；妊娠水肿仅表现为水肿，无血压及蛋白尿异常。故B选项正确。2.某产妇，足月顺产一男婴，产后第2天，体温38.5℃，下腹部疼痛，恶露较多，有臭味，宫底平脐，压痛明显，最可能的诊断是（）A.子宫内膜炎B.产后宫缩痛C.急性盆腔结缔组织炎D.急性输卵管炎E.腹膜炎答案：A解析：该产妇产后第2天，体温升高，下腹部疼痛，恶露较多且有臭味，宫底平脐、压痛明显，符合子宫内膜炎的表现。产后宫缩痛一般为阵发性下腹痛，不伴有发热及恶露异常；急性盆腔结缔组织炎表现为下腹部疼痛、坠胀，伴有高热、寒战等全身症状，检查子宫旁组织增厚、压痛；急性输卵管炎主要表现为一侧下腹部疼痛；腹膜炎有明显的腹膜刺激征。故A选项正确。3.患者，女性，25岁，停经50天，阴道少量流血2天，伴轻微下腹痛，妇科检查：子宫如孕50天大小，质软，宫口未开，妊娠试验阳性，最可能的诊断是（）A.先兆流产B.难免流产C.不全流产D.完全流产E.稽留流产答案：A解析：该患者停经50天，阴道少量流血，伴轻微下腹痛，子宫大小与孕周相符，宫口未开，妊娠试验阳性，符合先兆流产的诊断。难免流产表现为阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液，宫口已扩张；不全流产是指部分妊娠物排出体外，尚有部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，子宫小于孕周，宫口扩张；完全流产是指妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失，子宫接近正常大小，宫口关闭；稽留流产是指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。故A选项正确。4.女，30岁，葡萄胎清宫术后5个月，阴道流血不净，时多时少，血HCG明显高于正常水平，胸部X线片示片状阴影，最可能的诊断是（）A.再次葡萄胎B.侵蚀性葡萄胎C.绒毛膜癌D.子宫内膜癌E.流产不全答案：B解析：该患者葡萄胎清宫术后5个月，阴道流血不净，血HCG明显高于正常水平，胸部X线片示片状阴影，考虑有肺部转移，结合病史，最可能的诊断是侵蚀性葡萄胎。侵蚀性葡萄胎多发生在葡萄胎排空后6个月内。再次葡萄胎一般无转移表现；绒毛膜癌多在葡萄胎排空后1年以上发病；子宫内膜癌主要表现为绝经后阴道流血；流产不全多发生在流产后，与葡萄胎病史无关。故B选项正确。5.初产妇，26岁，妊娠40周，规律宫缩12小时，宫口开大8cm，胎头S+1，胎膜未破，胎心140次/分，此时最恰当的处理是（）A.人工破膜B.立即剖宫产C.静脉滴注缩宫素D.继续观察产程进展E.行会阴侧切术答案：D解析：该初产妇妊娠40周，规律宫缩12小时，宫口开大8cm，胎头S+1，胎膜未破，胎心140次/分，产程进展正常，目前最恰当的处理是继续观察产程进展。人工破膜适用于宫口扩张≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接而产程延缓者；立即剖宫产适用于有明显头盆不称、胎儿窘迫等情况；静脉滴注缩宫素适用于协调性宫缩乏力；行会阴侧切术适用于会阴过紧或胎儿过大等情况。故D选项正确。（三）A3/A4型题（1-3题共用题干）初产妇，28岁，妊娠39周，规律宫缩10小时入院。检查：宫口开大5cm，胎头S+2，胎膜未破，胎心140次/分。1.此时最恰当的处理是（）A.人工破膜B.等待自然破膜C.静脉滴注缩宫素D.剖宫产E.行会阴侧切术答案：B解析：该产妇规律宫缩10小时，宫口开大5cm，胎头S+2，胎膜未破，胎心正常，产程进展正常，此时最恰当的处理是等待自然破膜。人工破膜适用于宫口扩张≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接而产程延缓者；静脉滴注缩宫素适用于协调性宫缩乏力；剖宫产适用于有明显头盆不称、胎儿窘迫等情况；行会阴侧切术适用于会阴过紧或胎儿过大等情况。故B选项正确。2.若破膜后发现羊水Ⅱ度污染，胎心率120次/分，此时应采取的措施是（）A.立即剖宫产B.静脉滴注缩宫素C.等待自然分娩D.吸氧，严密观察产程进展E.行会阴侧切术答案：D解析：破膜后羊水Ⅱ度污染，胎心率120次/分（正常110-160次/分），可先吸氧，严密观察产程进展，因为羊水Ⅱ度污染不一定提示胎儿窘迫，可通过进一步观察来判断胎儿情况。立即剖宫产适用于经处理后胎儿窘迫仍不能纠正等情况；静脉滴注缩宫素适用于协调性宫缩乏力；等待自然分娩过于消极，未采取相应措施；行会阴侧切术适用于会阴过紧或胎儿过大等情况。故D选项正确。3.若产程进展顺利，宫口开全1小时，胎头S+3，胎心100次/分，此时应采取的措施是（）A.立即剖宫产B.静脉滴注缩宫素C.等待自然分娩D.产钳助产E.行会阴侧切术答案：D解析：宫口开全1小时，胎头S+3，说明胎头已较低，但胎心100次/分，提示胎儿窘迫，应尽快结束分娩，此时胎头位置较低，可采取产钳助产。立即剖宫产适用于胎头位置高、短时间内不能经阴道分娩等情况；静脉滴注缩宫素适用于协调性宫缩乏力；等待自然分娩会加重胎儿窘迫；行会阴侧切术一般配合胎头吸引术或产钳术使用，单独行会阴侧切术不能解决胎儿窘迫问题。故D选项正确。二、简答题1.简述产后出血的处理原则。答：产后出血的处理原则是针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。（1）子宫收缩乏力：加强宫缩是最迅速有效的止血方法。可通过按摩子宫、应用宫缩剂（如缩宫素、麦角新碱、前列腺素类药物等）、宫腔填塞、结扎盆腔血管、髂内动脉或子宫动脉栓塞、切除子宫等方法。（2）胎盘因素：若胎盘已剥离未排出，可协助胎盘娩出；若胎盘粘连，可徒手剥离胎盘；若胎盘植入，应根据植入面积大小、患者情况等选择保守治疗或子宫切除。（3）软产道裂伤：应及时准确地修复缝合裂伤，彻底止血。（4）凝血功能障碍：补充凝血因子，如输新鲜血、血小板、纤维蛋白原等，积极治疗原发病。同时，在处理过程中要密切观察患者生命体征、尿量等，积极补充血容量，纠正休克，并应用抗生素预防感染。2.简述妊娠高血压综合征的分类及临床表现。答：妊娠高血压综合征分类及临床表现如下：（1）妊娠期高血压：血压≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白（-）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。（2）子痫前期：-轻度：妊娠20周后出现血压≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）；可伴有上腹部不适、头痛等症状。-重度：血压≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或随机尿蛋白（++）；血清肌酐＞106μmol/L，血小板＜100×10⁹/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适。（3）子痫：在子痫前期的基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。（4）慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥0.3g/24h；高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜100×10⁹/L。（5）妊娠合并慢性高血压：妊娠前或妊娠20周前舒张压≥90mmHg（除外滋养细胞疾病），妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。3.简述葡萄胎的处理原则。答：葡萄胎的处理原则如下：（1）清宫：葡萄胎一经确诊，应及时清宫。一般选用吸刮术，具有手术时间短、出血少、不易发生子宫穿孔等优点。由于葡萄胎子宫大而软，清宫时出血较多，也易穿孔，所以清宫应在手术室内进行，在输液、备血准备下，充分扩张宫颈管，选用大号吸管吸引。清宫过程中可静脉滴注缩宫素，但需在宫口充分扩大后使用，以防滋养细胞压入宫壁血窦，导致肺栓塞或转移。一般于1周后再次刮宫，并将刮出物送病理检查。（2）卵巢黄素化囊肿的处理：一般在葡萄胎清宫后会自行消退，无需特殊处理。若发生急性扭转，可在B超或腹腔镜下穿刺吸液，多可自然复位。若扭转时间长，发生坏死，则需行患侧附件切除术。（3）预防性化疗：一般不常规推荐。具有高危因素（如年龄＞40岁、葡萄胎排出前HCG值异常升高、子宫明显大于停经月份、卵巢黄素化囊肿直径＞6cm、无条件随访者等）和随访困难的患者可考虑给予预防性化疗，一般选用甲氨蝶呤、氟尿嘧啶或放线菌素-D等单一药物化疗1疗程。（4）子宫切除术：对于年龄较大、无生育要求者，可考虑切除子宫，但不能预防子宫外转移的发生，不作为常规处理方法。（5）随访：葡萄胎清宫后必须定期随访，以便尽早发现滋养细胞肿瘤并及时处理。随访内容包括：①血HCG测定，葡萄胎排空后每周1次，直至连续3次正常，然后每个月1次持续至少半年，此后可每半年1次，共随访2年；②询问月经情况，有无阴道流血、咳嗽、咯血等转移症状；③妇科检查，必要时行B超、胸部X线片或CT检查等。随访期间应严格避孕1年，首选避孕套，也可选用口服避孕药，一般不选用宫内节育器。三、案例分析题患者，女，26岁，已婚，因停经45天，阴道少量流血2天，下腹痛1天入院。患者既往月经规律，周期30天，经期5天。妇科检查：外阴已婚未产型，阴道少量暗红色血液，宫颈光滑，举痛（+），子宫前位，稍大，质软，活动可，压痛（+），双侧附件区增厚，压痛（+）。血HCG1500U/L，B超检查：子宫内未见妊娠囊，右侧附件区见一混合性包块，大小约3cm×2cm。1.该患者最可能的诊断是什么？答：该患者最可能的诊断是异位妊娠（右侧输卵管妊娠可能性大）。依据如下：患者有停经史（停经45天）、阴道少量流血、下腹痛等症状，妇科检查宫颈举痛（+），子宫稍大、压痛（+），双侧附件区增厚、压痛（+），血HCG升高（1500U/L），但B超检查子宫内未见妊娠囊，右侧附件区见混合性包块，符合异位妊娠的临床表现及辅助检查特点。2.为明确诊断，还需要做哪些检查？答：为明确诊断，还可做以下检查：（1）阴道后穹窿穿刺：是一种简单可靠的诊断方法