胸痛中心应知应会试题附答案

胸痛中心应知应会试题附答案一、单选题（每题2分，共40分）1.以下哪种疾病不属于胸痛中心重点关注的急性胸痛疾病范畴？（）A.急性心肌梗死B.主动脉夹层C.气胸D.肋软骨炎答案：D。解析：胸痛中心重点关注的急性胸痛疾病主要包括急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、气胸等严重威胁生命的疾病。肋软骨炎通常为慢性或亚急性病程，不属于急性胸痛重点关注范畴。2.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者就诊至球囊扩张（D-to-B）时间应控制在（）A.30分钟内B.60分钟内C.90分钟内D.120分钟内答案：C。解析：对于STEMI患者，指南推荐就诊至球囊扩张（D-to-B）时间应控制在90分钟内，以尽早开通梗死相关血管，挽救濒死心肌。3.主动脉夹层最典型的症状是（）A.压榨性胸痛B.撕裂样胸痛C.针刺样胸痛D.闷痛答案：B。解析：主动脉夹层患者常表现为突发的、剧烈的撕裂样胸痛，疼痛可向背部、腹部等部位放射。4.肺栓塞最常见的症状是（）A.胸痛B.呼吸困难C.咯血D.晕厥答案：B。解析：肺栓塞患者最常见的症状是呼吸困难，可伴有胸痛、咯血、晕厥等表现。呼吸困难的程度与栓塞的面积大小等有关。5.胸痛患者首份心电图应在（）内完成。A.2分钟B.5分钟C.10分钟D.15分钟答案：C。解析：对于胸痛患者，首份心电图应在10分钟内完成，以便快速判断是否存在急性心肌梗死等疾病。6.急性胸痛患者肌钙蛋白升高最早可在发病后（）出现。A.1-2小时B.3-6小时C.6-12小时D.12-24小时答案：B。解析：急性胸痛患者，肌钙蛋白升高最早可在发病后3-6小时出现，10-24小时达到峰值，持续7-14天。7.胸痛中心绿色通道的启动条件不包括（）A.急性胸痛患者B.首份心电图提示STEMIC.患者有高血压病史D.高度怀疑主动脉夹层答案：C。解析：胸痛中心绿色通道启动条件主要针对急性胸痛患者，且高度怀疑为急性心肌梗死（如首份心电图提示STEMI）、主动脉夹层、肺栓塞等严重疾病。有高血压病史不是启动绿色通道的关键条件。8.以下哪种药物不是STEMI患者急救时常用的药物？（）A.阿司匹林B.氯吡格雷C.华法林D.替格瑞洛答案：C。解析：STEMI患者急救时常用药物包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等抗血小板药物。华法林是抗凝药物，一般不作为STEMI急救的一线用药。9.急性胸痛患者行冠状动脉造影的适应证不包括（）A.STEMI患者B.不稳定型心绞痛患者经药物治疗效果不佳C.胸痛原因不明但心电图正常D.非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）高危患者答案：C。解析：冠状动脉造影适应证包括STEMI患者、不稳定型心绞痛患者经药物治疗效果不佳、NSTEMI高危患者等。胸痛原因不明但心电图正常，一般先进行其他检查评估，不是冠状动脉造影的直接适应证。10.胸痛中心的质量控制指标不包括（）A.D-to-B时间B.患者住院天数C.首份心电图完成时间D.肌钙蛋白检测时间答案：B。解析：胸痛中心质量控制指标主要包括D-to-B时间、首份心电图完成时间、肌钙蛋白检测时间等与急救流程和诊断及时性相关的指标。患者住院天数受多种因素影响，不是胸痛中心主要的质量控制指标。11.对于STEMI患者，如不能在90分钟内完成PCI，应在（）内进行溶栓治疗。A.30分钟B.60分钟C.90分钟D.120分钟答案：A。解析：对于STEMI患者，若不能在90分钟内完成PCI，应在30分钟内进行溶栓治疗，以尽早开通梗死相关血管。12.主动脉夹层患者血压控制的目标值一般为（）A.收缩压90-110mmHgB.收缩压100-120mmHgC.收缩压120-140mmHgD.收缩压140-160mmHg答案：B。解析：主动脉夹层患者血压控制目标值一般为收缩压100-120mmHg，以减少主动脉壁的压力，降低夹层进一步扩展的风险。13.肺栓塞患者溶栓治疗的时间窗一般为（）A.发病后24小时内B.发病后48小时内C.发病后72小时内D.发病后1周内答案：B。解析：肺栓塞患者溶栓治疗的时间窗一般为发病后48小时内，对于有症状的患者在6-14天内溶栓也可能有效。14.胸痛患者就诊后，若怀疑为急性心肌梗死，应在（）内复查心电图。A.15-30分钟B.30-60分钟C.60-90分钟D.90-120分钟答案：A。解析：胸痛患者就诊后，若怀疑为急性心肌梗死，应在15-30分钟内复查心电图，观察ST段等变化，以进一步明确诊断。15.以下哪种情况提示STEMI患者预后不良？（）A.梗死面积小B.就诊时间早C.合并心源性休克D.无并发症发生答案：C。解析：STEMI患者合并心源性休克提示病情严重，预后不良。梗死面积小、就诊时间早、无并发症发生一般提示预后相对较好。16.胸痛中心多学科团队不包括以下哪个科室？（）A.心内科B.胸外科C.皮肤科D.急诊科答案：C。解析：胸痛中心多学科团队包括心内科、急诊科、胸外科、呼吸内科、影像科等科室，皮肤科一般不参与胸痛中心的多学科诊疗。17.急性胸痛患者进行床旁超声检查的主要目的不包括（）A.评估心脏功能B.排除心包积液C.诊断气胸D.观察血管有无斑块答案：D。解析：床旁超声检查可用于评估心脏功能、排除心包积液、诊断气胸等。观察血管有无斑块一般需要进行血管超声等专门检查，不是床旁超声检查的主要目的。18.对于NSTEMI患者，早期抗血小板治疗首选（）A.阿司匹林+氯吡格雷B.阿司匹林+替格瑞洛C.氯吡格雷+替格瑞洛D.单用阿司匹林答案：A。解析：对于NSTEMI患者，早期抗血小板治疗首选阿司匹林+氯吡格雷，可有效抑制血小板聚集，降低心血管事件风险。19.胸痛中心患者的随访内容不包括（）A.症状缓解情况B.药物依从性C.患者的职业D.生活方式改变情况答案：C。解析：胸痛中心患者随访内容主要包括症状缓解情况、药物依从性、生活方式改变情况等与疾病康复和预防复发相关的内容。患者的职业一般不属于随访重点内容。20.以下哪种检查对于诊断主动脉夹层最有价值？（）A.心电图B.胸部X线C.CT血管造影（CTA）D.超声心动图答案：C。解析：CT血管造影（CTA）能够清晰显示主动脉的形态、结构，对于诊断主动脉夹层最有价值。心电图主要用于诊断心脏电活动异常；胸部X线对主动脉夹层诊断价值有限；超声心动图可观察主动脉根部等情况，但对于主动脉全程的显示不如CTA。二、多选题（每题3分，共30分）1.胸痛中心重点关注的急性胸痛疾病包括（）A.急性心肌梗死B.主动脉夹层C.肺栓塞D.气胸答案：ABCD。解析：胸痛中心重点关注的急性胸痛疾病主要有急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、气胸等，这些疾病病情凶险，需要快速诊断和治疗。2.STEMI患者的治疗措施包括（）A.一般治疗（卧床、吸氧等）B.抗血小板治疗C.抗凝治疗D.再灌注治疗（PCI或溶栓）答案：ABCD。解析：STEMI患者治疗包括一般治疗（如卧床休息、吸氧等）、抗血小板治疗（阿司匹林、氯吡格雷等）、抗凝治疗（普通肝素等）以及再灌注治疗（PCI或溶栓），以开通梗死相关血管，挽救濒死心肌。3.主动脉夹层的分型包括（）A.DeBakeyⅠ型B.DeBakeyⅡ型C.DeBakeyⅢ型D.StanfordA型E.StanfordB型答案：ABCDE。解析：主动脉夹层有两种常见分型方法，DeBakey分型分为Ⅰ型（破口位于升主动脉，累及范围自升主动脉到降主动脉甚至腹主动脉）、Ⅱ型（破口位于升主动脉，仅累及升主动脉）、Ⅲ型（破口位于左锁骨下动脉开口远端，仅累及降主动脉）；Stanford分型分为A型（累及升主动脉）和B型（不累及升主动脉）。4.肺栓塞的危险因素包括（）A.长期卧床B.下肢深静脉血栓形成C.肿瘤D.口服避孕药答案：ABCD。解析：肺栓塞的危险因素包括长期卧床导致血流缓慢、下肢深静脉血栓形成（栓子脱落可导致肺栓塞）、肿瘤患者血液高凝状态、口服避孕药影响凝血功能等。5.胸痛中心绿色通道的流程包括（）A.快速分诊B.优先检查C.优先治疗D.多学科会诊答案：ABCD。解析：胸痛中心绿色通道流程包括快速分诊，将急性胸痛患者快速识别并分诊到相应科室；优先检查，如优先进行心电图、肌钙蛋白等检查；优先治疗，对确诊患者尽快给予治疗；多学科会诊，由心内科、胸外科等多学科专家共同制定治疗方案。6.急性胸痛患者的评估内容包括（）A.症状特点（疼痛部位、性质、程度等）B.既往史（心脏病史、高血压史等）C.生命体征（血压、心率等）D.辅助检查结果（心电图、肌钙蛋白等）答案：ABCD。解析：急性胸痛患者评估需要全面了解症状特点，如疼痛部位、性质、程度、持续时间等；既往史，包括心脏病史、高血压史、糖尿病史等；生命体征，如血压、心率、呼吸等；以及辅助检查结果，如心电图、肌钙蛋白、胸部X线等，以综合判断病因。7.胸痛中心质量持续改进的措施包括（）A.定期分析质量控制指标B.针对存在问题制定改进措施C.对医护人员进行培训D.加强与基层医院的合作答案：ABCD。解析：胸痛中心质量持续改进措施包括定期分析质量控制指标，如D-to-B时间、首份心电图完成时间等，找出存在的问题；针对问题制定改进措施；对医护人员进行培训，提高其诊断和治疗水平；加强与基层医院的合作，做好患者的转诊和救治衔接。8.以下关于肌钙蛋白的说法正确的是（）A.是诊断急性心肌梗死的重要标志物B.特异性较高C.升高时间较晚D.持续时间较长答案：ABD。解析：肌钙蛋白是诊断急性心肌梗死的重要标志物，特异性较高。其升高最早可在发病后3-6小时出现，10-24小时达到峰值，持续7-14天，持续时间较长。9.急性胸痛患者行冠状动脉造影的禁忌证包括（）A.严重的肝肾功能不全B.对造影剂过敏C.未控制的严重心律失常D.急性感染性疾病答案：ABCD。解析：急性胸痛患者行冠状动脉造影的禁忌证包括严重的肝肾功能不全，造影剂可能加重肝肾损害；对造影剂过敏；未控制的严重心律失常，可能在造影过程中出现危险；急性感染性疾病，造影可能导致感染扩散等。10.胸痛患者的健康教育内容包括（）A.疾病知识宣教B.饮食指导C.运动指导D.药物使用指导答案：ABCD。解析：胸痛患者健康教育内容包括疾病知识宣教，让患者了解所患疾病的病因、症状、治疗等；饮食指导，如低盐、低脂饮食等；运动指导，根据患者病情制定合理的运动计划；药物使用指导，告知患者药物的用法、用量、注意事项等。三、简答题（每题10分，共20分）1.简述胸痛中心的定义和建设意义。答：胸痛中心是为了提高急性胸痛患者的救治效率和质量而建立的一种多学科协作的医疗模式。它以心血管内科为主体，联合急诊科、胸外科、呼吸内科、影像科等多个相关科室，整合医疗资源，建立快速、高效的诊断和治疗流程。建设胸痛中心的意义主要体现在以下几个方面：-提高救治效率：通过优化流程，如快速分诊、优先检查、优先治疗等，能够缩短急性胸痛患者的诊断和治疗时间，尤其是对于急性心肌梗死患者，可显著缩短就诊至球囊扩张（D-to-B）时间，降低死亡率。-降低误诊漏诊率：多学科团队协作，综合各科室的专业知识和经验，能够更准确地诊断胸痛的病因，避免误诊和漏诊，提高诊断的准确性。-规范诊疗行为：胸痛中心有统一的诊疗标准和流程，能够规范医护人员的诊疗行为，提高医疗质量，为患者提供标准化、规范化的治疗。-加强区域协同：胸痛中心可以加强与基层医院的合作，建立分级诊疗和双向转诊机制，实现区域内医疗资源的合理配置和有效利用，提高整体的胸痛救治水平。-提高公众认知：通过胸痛中心的建设和宣传，能够提高公众对急性胸痛疾病的认知和重视程度，使患者能够及时就医，从而改善患者的预后。2.请简述STEMI患者的再灌注治疗方法及适应证。答：STEMI患者的再灌注治疗方法主要有两种：经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和溶栓治疗。（1）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）-直接PCI：是指对STEMI患者直接进行冠状动脉造影并实施PCI治疗。适应证包括：①发病12小时以内、预期FMC-to-B时间（首次医疗接触至球囊扩张时间）可在120分钟以内的患者；②发病12-24小时内仍有进行性缺血性胸痛和至少2个胸导联或相邻2个肢体导联ST段抬高、或血液动力学不稳定的患者；③合并心源性休克，年龄<75岁，发病在36小时内，并且血管重建术可在休克发生18小时内完成者。-补救PCI：是指溶栓治疗失败后，患者仍有明显胸痛或ST段抬高无回落等情况，应尽快行冠状动脉造影，必要时进行PCI治疗。-溶栓后早期PCI：对于溶栓治疗成功的患者，可在溶栓后24小时内进行冠状动脉造影，根据情况决定是否进行PCI治疗。（2）溶栓治疗适应证：①发病12小时以内、预期FMC-to-B时间超过120分钟的STEMI患者；②年龄<75岁，发病在12-24小时内仍有进行性缺血性胸痛和至少2个胸导联或相邻2个肢体导联ST段抬高、且无禁忌证者也可考虑溶栓治疗。禁忌证包括：①既往发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件；②颅内肿瘤；③近期（2-4周）有活动性内脏出血；④未排除主动脉夹层；⑤入院时严重且未控制的高血压（>180/110mmHg）等。四、案例分析题（10分）患者，男性，65岁，因“突发胸痛2小时”入院。患者2小时前无明显诱因出现胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、恶心、呕吐，疼痛向左肩背部放射，自行含服硝酸甘油后症状无缓解。既往有高血压病史10年，血压控制不佳。查体：体温36.5℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压160/100mmHg，神志清楚，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。首份心电图提示：V1-V5导联ST段弓背向上抬高。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？2.请写出该患者的治疗措施。答：1.该患者最可能的诊断是急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。依据如下：患者突发胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、恶心、呕吐，疼痛向左肩背部放射，含服硝酸甘油无效，结合首份心电图提示V1-V5导联ST段弓背向上抬高，符合ST