休克急救患者的理论考试题练习题及答案

休克急救患者的理论考试题练习题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.休克的根本问题是（）A.组织、细胞缺氧B.低血压C.尿量减少D.代谢性酸中毒E.心功能不全答案：A。休克的本质是有效循环血量锐减，组织灌注不足，导致组织、细胞缺氧，这是休克的根本问题。低血压、尿量减少、代谢性酸中毒等都是休克的表现，而心功能不全不是休克的根本问题。2.各类休克的共同特点是（）A.血压下降B.中心静脉压下降C.脉压减小D.尿量减少E.有效循环血量锐减答案：E。各类休克的共同病理生理基础是有效循环血量锐减，组织灌注不足，其他选项如血压下降、中心静脉压下降、脉压减小、尿量减少等是休克不同阶段可能出现的表现，但不是各类休克的共同特点。3.休克时反映内脏器官灌注情况，简单方便的观察指标是（）A.精神状态B.皮肤温度、色泽C.血压D.尿量E.脉率答案：D。尿量是反映肾灌注情况的重要指标，也是反映内脏器官灌注情况简单方便的观察指标。当尿量＜25ml/h时，表明血容量不足。精神状态可反映脑组织灌注情况，但不如尿量能直接体现内脏器官灌注；皮肤温度、色泽反映体表灌注；血压受多种因素影响，不能准确反映内脏灌注；脉率主要反映循环状态。4.休克患者经补液后，血压仍低，中心静脉压不高，5～10分钟内经静脉注入等渗盐水250ml，如血压升高，而中心静脉压不变，提示（）A.血容量不足B.血容量过多C.心功能不全D.血管张力过高E.以上都不是答案：A。中心静脉压不高，快速补液后血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足，补液后有效循环血量增加，血压上升。血容量过多时中心静脉压会升高；心功能不全时补液后中心静脉压会明显升高而血压可能不升或升高不明显；血管张力过高与本题表现不符。5.感染性休克常继发于（）A.急性化脓性腹膜炎B.绞窄性肠梗阻C.急性梗阻性化脓性胆管炎D.败血症E.以上都是答案：E。感染性休克常继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染，如急性化脓性腹膜炎、绞窄性肠梗阻、急性梗阻性化脓性胆管炎、败血症等。6.休克患者动态监测中心静脉压值为25cmH₂O，表示（）A.肺循环阻力增加B.静脉血管床过度收缩C.肺循环阻力降低D.血容量不足E.充血性心力衰竭答案：E。中心静脉压的正常值为512cmH₂O，中心静脉压为25cmH₂O明显高于正常，提示充血性心力衰竭或血容量过多。7.抗休克治疗时首选的溶液是（）A.5%葡萄糖溶液B.平衡盐溶液C.血浆D.全血E.右旋糖酐答案：B。平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿，可快速补充血容量，纠正休克引起的组织低灌注和缺氧，是抗休克治疗时首选的溶液。8.休克患者使用血管扩张药必须具备的条件是（）A.纠正酸中毒B.心功能正常C.补足血容量D.先用血管收缩药E.与皮质激素同用答案：C。血管扩张药可使血管容量扩大，若不补足血容量，会使有效循环血量进一步减少，加重休克，所以使用血管扩张药必须在补足血容量的基础上进行。9.诊断休克的主要依据是（）A.临床表现B.脉率变快C.血压下降D.动脉氧分压＜60mmHgE.尿少答案：A。诊断休克主要依靠临床表现，如精神状态改变、皮肤色泽及温度变化、血压下降、脉率增快、尿量减少等综合判断。脉率变快、血压下降、尿少等只是休克表现的一部分；动脉氧分压＜60mmHg主要用于判断呼吸功能，与休克诊断关系不密切。10.休克患者经充分扩容后血压相对平稳，此时宜选用的药物是（）A.低分子右旋糖酐B.酚妥拉明C.多巴酚丁胺D.呋塞米E.糖皮质激素答案：C。多巴酚丁胺对心肌有正性肌力作用，能增加心排出量，适用于休克患者经充分扩容后血压相对平稳时，可进一步改善心脏功能和组织灌注。低分子右旋糖酐主要用于扩容；酚妥拉明为血管扩张剂；呋塞米为利尿剂；糖皮质激素主要用于抗炎、抗毒等。11.低血容量性休克时使用血管收缩剂的主要缺点是（）A.引起急性肾衰竭B.诱发心律失常C.进一步减少组织器官的灌注D.升高血压E.加重组织缺氧答案：C。低血容量性休克时使用血管收缩剂会使血管收缩，虽然能升高血压，但会进一步减少组织器官的灌注，加重组织缺氧，不利于休克的纠正。12.治疗休克时补充血容量，一般首选（）A.电解质溶液B.10%葡萄糖溶液C.全血D.血浆E.右旋糖酐答案：A。补充血容量时一般先快速输入扩容作用迅速的晶体液，如电解质溶液，随后再输入胶体液，故电解质溶液是首选。13.反映休克患者组织灌流量最简单而有效的指标是（）A.血压B.脉搏C.神志D.尿量E.肢端温度答案：D。尿量是反映肾灌注情况的重要指标，也是反映组织灌流情况简单而有效的指标。当尿量＜25ml/h时，表明血容量不足，组织灌流不良。14.抗休克首要的基本措施是（）A.补充血容量B.改善心功能C.纠正酸中毒D.改善周围血管张力E.防治急性肾衰竭答案：A。休克的本质是有效循环血量锐减，补充血容量是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键，是抗休克首要的基本措施。15.失血性休克患者经快速大量输血补液后，中心静脉压高，血压仍低，此时应采取的措施是（）A.加快输液速度B.使用血管收缩剂C.使用血管扩张剂D.继续补液E.强心答案：E。中心静脉压高而血压低，提示心功能不全或血容量相对过多，此时应强心，增强心脏功能。加快输液速度会加重心脏负担；使用血管收缩剂会使外周血管阻力增加，加重心脏后负荷；继续补液也会加重心脏负担；使用血管扩张剂主要用于血管过度收缩时。16.感染性休克应用糖皮质激素的作用是（）A.中和细菌内毒素B.直接对抗细菌C.增加心肌收缩力D.阻断α受体兴奋作用E.以上都不是答案：D。感染性休克应用糖皮质激素可阻断α受体兴奋作用，扩张血管，改善微循环，还能稳定溶酶体膜，减轻细胞损害。糖皮质激素不能中和细菌内毒素，也无直接对抗细菌的作用，增加心肌收缩力不是其主要作用。17.休克患者采取何种体位最为合理（）A.头低15°，足高25°B.平卧位C.头、躯干抬高20°30°，下肢抬高15°20°D.侧卧位E.下肢低垂10°15°答案：C。休克患者采取头、躯干抬高20°30°，下肢抬高15°20°的体位，可增加回心血量，有利于重要脏器的血液灌注。18.休克患者最理想的体位是（）A.平卧位B.头低足高位C.头高足低位D.中凹卧位E.侧卧位答案：D。中凹卧位即头、躯干抬高20°30°，下肢抬高15°20°，此体位有利于增加回心血量，保证重要脏器的血液供应，是休克患者最理想的体位。19.治疗休克时，最基本的措施是（）A.应用血管活性药物B.补充血容量C.纠正代谢性酸中毒D.增强心功能E.去除病因答案：B。补充血容量是治疗休克最基本的措施，只有保证足够的血容量，才能改善组织灌注和缺氧状态。20.休克早期血压的变化是（）A.收缩压降低，脉压变小B.收缩压升高，脉压变大C.收缩压正常，脉压变小D.收缩压降低，脉压变大E.血压无变化答案：C。休克早期机体通过代偿机制使血压维持正常，但由于小动脉收缩，舒张压升高，脉压变小。21.关于休克患者的护理，以下不正确的是（）A.常规吸氧B.观察每小时尿量C.常规使用血管收缩剂D.记录出入量E.定期测血压、脉搏答案：C。休克患者的治疗应根据具体情况选择合适的药物，不能常规使用血管收缩剂，因为血管收缩剂可能会进一步减少组织器官的灌注。22.中心静脉压的正常值是（）A.23cmH₂OB.512cmH₂OC.1520cmH₂OD.2025cmH₂OE.2530cmH₂O答案：B。中心静脉压的正常值为512cmH₂O，它反映右心房和胸腔内大静脉的压力。23.反映休克患者微循环灌注的最简单而有效的指标是（）A.血压B.脉搏C.神志D.尿量E.肢端温度答案：D。尿量是反映肾灌注情况的重要指标，而肾灌注情况能间接反映微循环灌注，所以尿量是反映休克患者微循环灌注最简单而有效的指标。24.休克患者使用血管收缩剂的目的是（）A.升高血压B.改善微循环C.增加回心血量D.降低组织代谢E.减少重要器官的血液灌流答案：A。休克患者使用血管收缩剂主要是通过收缩血管来升高血压，但这可能会减少组织器官的灌注，只是在某些情况下作为暂时维持血压的手段。25.以下哪项不是休克抑制期的表现（）A.神志淡漠B.皮肤苍白C.尿量减少D.脉压差缩小E.血压下降答案：D。休克抑制期患者表现为神志淡漠、皮肤苍白、尿量减少、血压下降等，而脉压差缩小是休克早期的表现。26.失血性休克患者，经输血补液后，中心静脉压高，血压仍低，应考虑（）A.血容量不足B.心功能不全C.肺循环阻力增加D.容量血管过度收缩E.以上都不是答案：B。中心静脉压高而血压低，提示心功能不全或血容量相对过多。血容量不足时中心静脉压会降低；肺循环阻力增加一般与中心静脉压和血压的关系不直接相关；容量血管过度收缩一般会使血压升高。27.感染性休克的治疗中，下列哪项是错误的（）A.处理感染灶B.补充血容量C.早期使用糖皮质激素D.大剂量使用去甲肾上腺素E.纠正酸中毒答案：D。感染性休克治疗时处理感染灶、补充血容量、早期使用糖皮质激素、纠正酸中毒都是正确的措施。大剂量使用去甲肾上腺素会使血管强烈收缩，加重组织缺血缺氧，不利于休克的纠正。28.休克患者在补充血容量时，晶体液和胶体液的比例一般为（）A.1:1B.2:1C.3:1D.4:1E.5:1答案：B。一般补充血容量时晶体液和胶体液的比例为2:1，先输入晶体液扩容，后输入胶体液维持血浆胶体渗透压。29.休克患者经扩容后，测中心静脉压20cmH₂O，血压80/50mmHg，应（）A.快速补液B.控制输液量，减慢输液速度C.使用强心剂D.用扩血管药E.用缩血管药答案：C。中心静脉压高而血压低，提示心功能不全，此时应使用强心剂增强心脏功能。30.休克患者使用强心剂的指征是（）A.中心静脉压低，血压低B.中心静脉压高，血压低C.中心静脉压正常，血压低D.中心静脉压低，血压正常E.中心静脉压高，血压正常答案：B。中心静脉压高而血压低提示心功能不全或血容量相对过多，此时使用强心剂可增强心脏收缩力。二、多项选择题（每题2分，共20分）1.休克的病因包括（）A.失血与失液B.烧伤C.创伤D.感染E.过敏答案：ABCDE。失血与失液可导致低血容量性休克；烧伤会引起大量血浆渗出导致休克；创伤可因失血、疼痛等引发休克；感染可导致感染性休克；过敏可引起过敏性休克。2.休克代偿期的临床表现有（）A.精神紧张B.面色苍白C.尿量正常或减少D.血压正常或稍高E.脉压缩小答案：ABCDE。休克代偿期患者精神紧张、烦躁不安；交感神经兴奋使皮肤血管收缩，表现为面色苍白；肾灌注减少可使尿量正常或减少；机体代偿使血压正常或稍高，但由于小动脉收缩，舒张压升高，脉压缩小。3.休克患者补充血容量时应注意（）A.先快后慢B.先晶后胶C.见尿补钾D.纠酸补钙E.记录出入量答案：ABCDE。补充血容量时先快后慢可迅速改善休克状态；先晶后胶是合理的补液顺序；见尿补钾可防止高钾血症；纠酸补钙可纠正休克引起的代谢性酸中毒和低钙情况；记录出入量有助于了解补液情况和判断患者病情。4.感染性休克的治疗原则包括（）A.抗感染B.补充血容量C.纠正酸中毒D.应用血管活性药物E.维护重要脏器功能答案：ABCDE。感染性休克治疗需控制感染源，进行抗感染治疗；补充血容量以纠正有效循环血量不足；纠正酸中毒可改善内环境；应用血管活性药物调节血管张力；维护重要脏器功能可防止多器官功能障碍综合征的发生。5.休克患者的护理措施包括（）A.密切观察病情变化B.保持呼吸道通畅C.准确记录出入量D.定时翻身拍背E.做好心理护理答案：ABCDE。密切观察病情变化能及时发现病情的动态；保持呼吸道通畅可保证氧供；准确记录出入量有助于判断补液和病情情况；定时翻身拍背可预防压疮和肺部并发症；做好心理护理可缓解患者的紧张情绪。6.休克患者使用血管扩张剂的注意事项有（）A.必须在补足血容量的基础上使用B.调整输液速度和药物浓度C.密切观察血压、脉搏D.可单独使用E.注意药物的不良反应答案：ABCE。血管扩张剂会使血管扩张，若血容量不足使用会导致血压进一步下降，所以必须在补足血容量的基础上使用；使用时要调整输液速度和药物浓度以控制血管扩张程度；密切观察血压、脉搏了解治疗效果；要注意药物的不良反应。一般不单独使用血管扩张剂，常与其他药物联合使用。7.低血容量性休克的特点有（）A.失血量超过20%B.大量体液丢失C.有效循环血量减少D.血压下降E.尿量减少答案：ABCDE。低血容量性休克常由于失血、失液等导致，失血量超过20%可引发休克；大量体液丢失会使有效循环血量减少；有效循环血量减少会导致血压下降、尿量减少等。8.休克患者改善组织灌注的措施有（）A.补充血容量B.应用血管活性药物C.纠正酸中毒D.给氧E.保护重要脏器功能答案：ABCDE。补充血容量可增加有效循环血量，改善组织灌注；应用血管活性药物可调节血管张力，改善微循环；纠正酸中毒可改善内环境，利于组织灌注；给氧可提高血氧含量，改善组织缺氧；保护重要脏器功能可维持机体正常代谢和循环。9.以下属于休克时微循环变化的有（）A.微循环收缩期B.微循环扩张期C.微循环衰竭期D.毛细血管前括约肌收缩E.动静脉短路和直捷通道开放答案：ABCDE。休克时微循环变化包括微循环收缩期（交感神经兴奋，毛细血管前括约肌收缩，动静脉短路和直捷通道开放）、微循环扩张期（毛细血管前括约肌舒张，后括约肌仍收缩）、微循环衰竭期；毛细血管前括约肌收缩可减少组织灌注；动静脉短路和直捷通道开放会导致组织缺氧进一步加重。10.感染性休克患者应用抗生素的原则是（）A.早期B.足量C.联合D.根据药敏试验结果调整E.全程使用一种抗生素答案：ABCD。感染性休克患者应用抗生素应早期使用，以控制感染；足量使用可保证抗菌效果；联合使用不同作用机制的抗生素可增强抗菌作用；根据药敏试验结果调整抗生素可提高治疗的针对性。而全程使用一种抗生素可能导致耐药等问题，不符合治疗原则。三、简答题（每题10分，共30分）1.简述休克的分类及常见病因。休克可分为以下几类及常见病因如下：低血容量性休克：常见病因有失血，如外伤出血、消化道出血、妇产科疾病出血等；失液，如严重呕吐、腹泻、大面积烧伤等导致大量体液丢失。当机体短时间内丢失大量血液或体液，使有效循环血量急剧减少，从而引发休克。感染性休克：常继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染，如急性化脓性腹膜炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、绞窄性肠梗阻、败血症等。细菌及其毒素刺激机体产生一系列炎症介质，导致血管扩张、有效循环血量减少和组织灌注不足。心源性休克：主要由心脏功能极度减退，心输出量急剧减少，有效循环血量显著下降引起。常见病因有急性心肌梗死、严重心律失常、心肌病等导致的心脏泵血功能障碍。过敏性休克：多由于机体对某些药物（如青霉素等）、血清制剂或疫苗等过敏，使肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放大量组胺、缓激肽等血管活性物质，导致血管扩张、通透性增加，有效循环血量减少。神经源性休克：常因剧烈疼痛、高位脊髓损伤、麻醉意外等引起，使血管运动中枢功能受损或神经反射引起周围血管扩张，有效循环血量相对减少。2.简述休克患者的病情观察要点。休克患者的病情观察要点如下：生命体征：血压：血压是反映休克程度的重要指标之一。休克早期血压可能正常或稍高，但脉压差缩小；随着休克进展，血压逐渐下降。应密切监测血压变化，一般每1530分钟测量一次。脉搏：休克时脉搏增快，且往往出现在血压下降之前。观察脉搏的速率、节律和强度，可了解心脏功能和循环状态。呼吸：注意呼吸的频率、节律和深度。休克患者可出现呼吸急促，严重时可出现呼吸节律改变。体温：感染性休克患者常有发热，而低血容量性休克患者体温可偏低。神志：反映脑组织的灌注情况。休克早期患者可表现为精神紧张、烦躁不安；随着休克加重，可出现神志淡漠、昏迷等。皮肤色泽和温度：皮肤苍白、湿冷是休克的常见表现，若皮肤出现花斑，提示病情较重。随着休克的改善，皮肤色泽可逐渐转红，温度也会升高。尿量：是反映肾灌注情况的重要指标，也是反映内脏器官灌注情况简单而有效的指标。当尿量＜25ml/h时，表明血容量不足，组织灌流不良。应准确记录每小时尿量。中心静脉压：中心静脉压的正常值为512cmH₂O，它反映右心房和胸腔内大静脉的压力。中心静脉压低于正常提示血容量不足；高于正常且血压低，提示心功能不全或血容量相对过多。3.简述抗休克治疗的一般措施。抗休克治疗的一般措施包括以下几个方面：一般紧急措施：采取中凹卧位，即头、躯干抬高20°30°，下肢抬高15°20°，以增加回心血量，保证重要脏器的血液供应。保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，给予吸氧，一般采用鼻导管或面罩吸氧，以提高动脉血氧分压。注意保暖，避免体温过低，但不要用热水袋等外部加温，以免皮肤血管扩张，加重休克。补充血容量：这是抗休克的根本措施。根据患者的情况快速输入晶体液和胶体液，如平衡盐溶液、血浆、全血等。一般先输入晶体液，后输入胶体液，晶体液和胶体液的比例一般为2:1。同时要密切观察患者的生命体征、尿量等，判断补液效果。积极处理原发病：如对于失血性休克要及时止血，对于感染性休克要控制感染源等。只有去除病因，才能从根本上纠正休克。纠正酸碱平衡失调：休克患者常伴有代谢性酸中毒，可根据血气分析结果，适当补充碱性药物，如碳酸氢钠溶液，但要注意避免过量使用导致碱中毒。应用血管活性药物：血管收缩剂：在某些情况下可暂时升高血压，但会减少组织灌注，一般在血压过低且血容量一时难以补足时使用，如去甲肾上腺素等。血管扩张剂：在补足血容量的基础上使用，可改善微循环，如酚妥拉明等。强心剂：对于心功能不全或血容量已补足但血压仍低的患者，可使用强心剂，如多巴酚丁胺等。维护重要脏器功能：保护肾功能，维持尿量在正常范围；保护肺功能，必要时给予机械通气；防治脑水肿，可使用脱水剂等。糖皮质激素的应用：对于感染性休克、过敏性休克等，可在早期、足量、短时间使用糖皮质激素，以减轻炎症反应、稳定溶酶体膜等。四、案例分析题（每题20分，共20分）患者