抗菌药物合理使用培训试题及答案解析

抗菌药物合理使用培训试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共30分）1.正确的抗菌治疗方案需考虑（）A.患者感染病情B.感染的病原菌种类C.抗菌药作用特点D.以上3项答案：D解析：制定抗菌治疗方案时，患者感染病情（如感染的严重程度、是局部感染还是全身感染等）是基础，不同病情对抗菌治疗的要求不同。感染的病原菌种类决定了应选择对该病原菌敏感的抗菌药物，因为不同病原菌对不同抗菌药的敏感性有差异。抗菌药作用特点包括抗菌谱、药代动力学特点（如吸收、分布、代谢、排泄等）、不良反应等，只有综合考虑这些特点才能合理选用药物，所以正确的抗菌治疗方案需考虑以上三项。2.可辅以抗菌药局部应用的情况有（）A.化脓性胸膜炎大量胸腔积液B.反复发作性尿路感染C.隐球菌脑膜炎D.化脓性腹膜炎答案：C解析：隐球菌脑膜炎时，由于血脑屏障的存在，全身用药进入脑脊液的药物浓度可能不够，可辅以局部应用（如鞘内注射等）来提高局部药物浓度，增强治疗效果。化脓性胸膜炎大量胸腔积液主要是通过全身用药结合胸腔穿刺抽液等治疗；反复发作性尿路感染主要依靠全身使用合适的抗菌药物治疗；化脓性腹膜炎也是以全身抗菌治疗和处理原发感染灶等为主，一般不采用局部应用抗菌药作为主要辅助手段。3.下列哪种情况有抗菌药联合用药指征（）A.慢支急性发作B.病原菌尚未查明的严重细菌感染C.急性肾盂肾炎D.急性细菌性肺炎答案：B解析：病原菌尚未查明的严重细菌感染时，为了扩大抗菌谱，及时控制感染，避免病情延误，通常有联合用药指征。慢支急性发作大多可根据常见病原菌经验性选用一种合适的抗菌药物治疗；急性肾盂肾炎一般选用单一有效的抗菌药物进行治疗；急性细菌性肺炎也多采用单一抗菌药，当病情严重或存在特殊情况时才考虑联合用药，所以病原菌尚未查明的严重细菌感染更符合联合用药指征。4.下列情况何种是预防用药的适应（）A.昏迷B.中毒C.上呼吸道感染D.人工关节移植手术答案：D解析：人工关节移植手术属于清洁-污染手术，手术部位一旦发生感染后果严重，为了预防手术切口感染等，可在手术前合理预防性使用抗菌药物。昏迷患者使用抗菌药物预防感染可能会导致耐药菌的产生，且无明确预防用药指征；中毒患者一般不需要预防性使用抗菌药物；上呼吸道感染大多由病毒引起，不需要常规使用抗菌药物预防。5.预防用药用于何种情况可能有效（）A.用于预防任何细菌感染B.长期用药预防C.晚期肿瘤患者D.风湿热复发答案：D解析：风湿热是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的全身性结缔组织非化脓性疾病，为了预防其复发，可在易感人群中合理使用抗菌药物进行预防，如使用长效青霉素等。预防用药不能用于预防任何细菌感染，过度预防用药会导致耐药菌产生等问题；长期用药预防也不合理，会增加不良反应和耐药风险；晚期肿瘤患者身体状况复杂，一般不主张盲目预防性使用抗菌药物。6.外科手术前预防用药应在何时使用（）A.手术开始前24小时B.术前0.5-2小时内C.手术开始后2小时D.术后2小时答案：B解析：外科手术前预防用药应在术前0.5-2小时内给药，这样可以使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度，从而有效预防手术切口感染。手术开始前24小时用药时间过早，药物在手术时可能已达不到有效浓度；手术开始后2小时或术后2小时用药起不到预防手术中细菌感染的作用。7.手术前预防用药目的是预防（）A.切口感染B.手术深部器官或腔隙的感染C.肺部感染D.切口感染和手术深部器官或腔隙感染答案：D解析：手术前预防用药的主要目的是预防手术切口感染以及手术深部器官或腔隙的感染，通过在手术前合理使用抗菌药物，使手术部位在手术过程中保持有效的药物浓度，降低细菌感染的风险。肺部感染一般与手术操作本身的直接相关性较小，不是手术前预防用药的主要目的。8.外科手术预防用药多数不超过（）A.手术后3天B.术后24小时C.术后1周D.用至患者出院答案：B解析：外科手术预防用药多数情况下不超过术后24小时，过长时间使用预防用药会增加不良反应和耐药菌产生的风险。如果手术时间较长、污染较重等特殊情况可适当延长用药时间，但一般也不宜过长，手术后3天、术后1周或用至患者出院等长时间用药大多是不合理的。9.肾功能减退时，必须调整给药剂量的药物为（）A.糖肽类B.克林霉素C.利福平D.大环内酯类答案：A解析：糖肽类（如万古霉素等）主要通过肾脏排泄，肾功能减退时，药物在体内的消除减慢，容易在体内蓄积，导致不良反应增加，所以必须调整给药剂量。克林霉素主要在肝脏代谢，肾功能减退时一般不需要大幅调整剂量；利福平主要经肝脏代谢和胆汁排泄；大环内酯类（如红霉素等）部分经肝脏代谢，肾功能减退时通常不需要严格调整剂量。10.肝功能减退时，不需调整给药剂量的药物为（）A.氯霉素B.庆大霉素C.红霉素酯化物D.利福平答案：B解析：庆大霉素主要以原形经肾脏排泄，肝功能减退时对其药代动力学影响较小，一般不需要调整给药剂量。氯霉素主要在肝脏代谢，肝功能减退时可能导致药物蓄积；红霉素酯化物主要在肝脏代谢，肝功能减退时应调整剂量；利福平主要经肝脏代谢和胆汁排泄，肝功能减退时需要调整剂量。11.新生儿感染时不宜选用（）A.头孢菌素B.青霉素类C.克林霉素D.氨基糖苷类答案：D解析：氨基糖苷类抗生素具有耳毒性和肾毒性，新生儿的肾脏和听力系统发育尚未完全成熟，使用氨基糖苷类药物更容易发生耳毒性和肾毒性等不良反应，所以新生儿感染时不宜选用。头孢菌素、青霉素类安全性相对较高，在新生儿感染时可根据情况合理选用；克林霉素在新生儿中也可谨慎使用。12.氨基糖苷类抗生素不宜用于（）A.腹腔感染B.感染性心内膜炎C.革兰阴性菌败血症D.孕妇无症状菌尿答案：D解析：氨基糖苷类抗生素可通过胎盘屏障，对胎儿的听神经和肾脏可能产生损害，孕妇无症状菌尿时使用氨基糖苷类药物会对胎儿造成潜在风险，所以不宜使用。腹腔感染、感染性心内膜炎、革兰阴性菌败血症等在某些情况下，当其他药物疗效不佳且评估利大于弊时，可在密切监测下使用氨基糖苷类药物。13.下列哪种药物对铜绿假单胞菌不具抗菌活性（）A.哌拉西林B.头孢他啶C.头孢曲松D.环丙沙星答案：C解析：哌拉西林对铜绿假单胞菌有较好的抗菌活性；头孢他啶是第三代头孢菌素，对铜绿假单胞菌有强大的抗菌作用；环丙沙星属于氟喹诺酮类药物，对铜绿假单胞菌也有一定的抗菌活性。而头孢曲松虽然是广谱抗生素，但对铜绿假单胞菌的抗菌活性较弱，一般不作为治疗铜绿假单胞菌感染的首选药物。14.需鞘内给药的抗菌药物为（）A.青霉素B.头孢曲松C.两性霉素BD.氟康唑答案：C解析：两性霉素B用于治疗隐球菌脑膜炎等深部真菌感染时，由于血脑屏障的存在，全身用药进入脑脊液的浓度可能不足，有时需要鞘内给药以提高脑脊液中的药物浓度，增强治疗效果。青霉素、头孢曲松一般通过全身给药即可达到治疗效果，不需要鞘内给药；氟康唑也主要通过口服或静脉给药，通常不需要鞘内给药。15.下列哪种手术宜预防性应用抗生素（）A.疝修补术B.甲状腺腺瘤摘除术C.乳房纤维腺瘤切除术D.开放性骨折清创内固定术答案：D解析：开放性骨折清创内固定术属于清洁-污染手术，手术切口有被细菌污染的可能，且一旦发生感染后果严重，所以宜预防性应用抗生素。疝修补术、甲状腺腺瘤摘除术、乳房纤维腺瘤切除术一般属于清洁手术，在没有特殊情况时通常不需要预防性使用抗菌药物。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.抗菌药物的不合理应用表现在诸多方面（）A.无指征的预防用药B.无指征的治疗用药C.抗菌药物品种、剂量的选择错误D.给药途径、给药次数不合理E.疗程不合理答案：ABCDE解析：抗菌药物不合理应用的表现形式多样。无指征的预防用药，如对无感染风险或感染风险极低的患者使用抗菌药物，会增加耐药菌产生和不良反应的发生；无指征的治疗用药，即没有明确细菌感染的情况下使用抗菌药物，也是不合理的。抗菌药物品种、剂量的选择错误，如选用对病原菌不敏感的药物或剂量过大过小等，会影响治疗效果。给药途径、给药次数不合理，例如该静脉给药的采用口服给药，或者给药次数不符合药物药代动力学特点等，也会导致药物不能有效发挥作用。疗程不合理，过长会增加耐药和不良反应，过短则可能导致感染复发。2.肾功能减退患者抗菌药物应用的基本原则（）A.尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，必须调整给药方案B.根据感染的严重程度选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物C.根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内排出途径调整给药剂量及方法D.根据病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物E.以上都不是答案：ABCD解析：肾功能减退患者抗菌药物应用时，首先应尽量避免使用肾毒性抗菌药物，若确有应用指征，必须调整给药方案，以保证用药安全有效。要根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物，同时根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内排出途径调整给药剂量及方法，这样才能既有效控制感染又减少药物对肾脏的损害。3.抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订，根据什么制订抗菌药物治疗方案（）A.病原菌B.感染部位C.感染严重程度D.患者的体温E.患者的生理、病理情况答案：ABCE解析：制订抗菌药物治疗方案时，病原菌是关键因素，要根据病原菌的种类和药敏情况选择敏感的抗菌药物。感染部位不同，药物的分布和治疗要求也不同，例如中枢神经系统感染需要考虑药物透过血脑屏障的能力。感染严重程度决定了药物的剂量、给药途径和联合用药等情况。患者的生理、病理情况，如年龄、肝肾功能、免疫状态等，会影响药物的药代动力学和不良反应发生情况，也需要综合考虑。患者的体温只是一个临床表现，不能单纯根据体温制订治疗方案。4.以下哪些属于时间依赖性抗菌药（）A.β-内酰胺类B.大环内酯类C.林可霉素类D.氨基糖苷类E.氟喹诺酮类答案：ABC解析：时间依赖性抗菌药的抗菌效果主要取决于血药浓度高于MIC（最低抑菌浓度）的时间，β-内酰胺类、大环内酯类、林可霉素类都属于时间依赖性抗菌药。氨基糖苷类和氟喹诺酮类属于浓度依赖性抗菌药，其抗菌效果主要与药物的峰浓度有关。5.以下抗菌药中，属浓度依赖性的有（）A.氨基糖苷类B.氟喹诺酮类C.环丙沙星D.克林霉素E.甲硝唑答案：ABCE解析：氨基糖苷类和氟喹诺酮类是典型的浓度依赖性抗菌药。环丙沙星属于氟喹诺酮类，也具有浓度依赖性特点。甲硝唑也是浓度依赖性抗菌药，其杀菌作用主要与药物在体内达到的高浓度有关。克林霉素属于时间依赖性抗菌药。6.外科手术预防用药目的（）A.预防手术后切口感染B.清洁-污染或污染手术后手术部位感染C.预防呼吸道感染D.术后可能发生的全身性感染。E.预防消化道感染答案：ABD解析：外科手术预防用药的主要目的是预防手术后切口感染、清洁-污染或污染手术后手术部位感染以及术后可能发生的全身性感染。呼吸道感染和消化道感染与手术操作本身的直接相关性较小，不是外科手术预防用药的主要目的。7.抗菌药物分哪三类进行分级管理（）A.非限制使用B.限制使用C.特殊使用D.随意使用E.经验使用答案：ABC解析：抗菌药物分为非限制使用、限制使用和特殊使用三类进行分级管理。非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，但与非限制使用级抗菌药物相比较，在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性，不宜作为非限制级药物使用的抗菌药物；特殊使用级抗菌药物是指具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物等。随意使用和经验使用不属于分级管理的类别。8.抗菌药物治疗性应用的基本原则（）A.诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物B.尽早查明感染病原，根据病原种类及药效结果选用抗菌药物C.按照药物的抗菌作用特点及体内过程特点选择用药D.抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订E.非细菌感染也可以选择抗菌药物答案：ABCD解析：抗菌药物治疗性应用的基本原则包括：首先要诊断为细菌性感染者，才有指征应用抗菌药物，避免无指征用药。尽早查明感染病原，根据病原种类及药敏结果选用抗菌药物，能提高治疗的针对性。按照药物的抗菌作用特点及体内过程特点选择用药，可保证药物有效发挥作用。抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订，以达到最佳治疗效果。非细菌感染选择抗菌药物是不合理的，不符合治疗性应用的原则。9.新生儿患者应用抗菌药物时应注意（）A.新生儿期肝、肾均未发育成熟，肝酶的分泌不足或缺乏，肾清除功能较差B.新生儿感染时应避免应用毒性大的抗菌药物，包括主要经肾排泄的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等，以及主要经肝代谢的氯霉素C.新生儿期避免应用或禁用可能发生严重不良反应的抗菌药物D.新生儿使用抗菌药物时应按日龄调整给药方案E.新生儿使用抗菌药物时应按月龄调整给药方案答案：ABCD解析：新生儿期肝、肾均未发育成熟，肝酶的分泌不足或缺乏，肾清除功能较差，这会影响抗菌药物的代谢和排泄。因此新生儿感染时应避免应用毒性大的抗菌药物，如主要经肾排泄的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等，以及主要经肝代谢的氯霉素。同时要避免应用或禁用可能发生严重不良反应的抗菌药物。新生儿生长发育迅速，药物在体内的药代动力学变化快，应按日龄调整给药方案，而不是按月龄，因为新生儿早期变化更为明显。10.医师出现下列情形之一的，医疗机构应当取消其处方权（）A.抗菌药物考核不合格的B.限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的C.未按照规定开具抗菌药物处方，造成严重后果的D.未按照规定使用抗菌药物，造成严重后果的E.开具抗菌药物处方牟取不正当利益的答案：ABCDE解析：为了规范抗菌药物的合理使用，医师出现抗菌药物考核不合格的情况，说明其对抗菌药物知识掌握不足，不适合继续拥有处方权。限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由，表明其未改正不合理用药行为。未按照规定开具抗菌药物处方或使用抗菌药物，造成严重后果的，会对患者健康产生不良影响。开具抗菌药物处方牟取不正当利益，违背了职业道德和医疗规范，以上这些情形医疗机构都应当取消其处方权。三、判断题（每题2分，共20分）1.按照抗菌药物临床使用分级管理要求，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类。（）答案：正确解析：这是抗菌药物临床使用分级管理的基本分类，有助于规范抗菌药物的合理使用，根据不同级别抗菌药物的特点和适用情况进行管理，提高抗菌治疗的安全性和有效性。2.局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和不易致过敏反应的杀菌剂，青霉素类、头孢菌素类等可局部应用。氨基糖苷类等可局部滴耳。（）答案：错误解析：虽然局部用药有一定要求，但青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应，一般不建议局部应用。氨基糖苷类有耳毒性，局部滴耳可能导致听力损害，也不适合局部滴耳。3.预防应用抗菌药物，术中需要追加的情况见于手术时间长（>3小时）或术中失血量大（>1500ml）。（）答案：正确解析：手术时间长（>3小时）或术中失血量大（>1500ml）时，手术开始前使用的预防用药在手术过程中药物浓度可能下降至不能有效预防感染的水平，所以术中需要追加抗菌药物。4.新生儿禁用四环素类、喹诺酮类抗菌药物，可导致脑性核黄疸及溶血性贫血的磺胺类和呋喃类药避免应用。（）答案：正确解析：四环素类可引起牙齿黄染及牙釉质发育不良等，喹诺酮类可能影响软骨发育，新生儿禁用。磺胺类和呋喃类药可导致脑性核黄疸及溶血性贫血，所以应避免应用于新生儿。5.确定为单纯病毒感染性疾病者，可应用抗菌药物。（）答案：错误解析：抗菌药物主要用于治疗细菌感染，单纯病毒感染性疾病使用抗菌药物是无指征用药，不能起到治疗作用，还会增加耐药菌产生和不良反应的发生，所以不可以应用抗菌药物。6.术前已存在细菌性感染的手术，属抗菌药治疗性应用，不属预防应用范畴。（）答案：正确解析：术前已存在细菌性感染，使用抗菌药物是为了治疗已有的感染，而不是预防感染，所以属于治疗性应用，不属于预防应用范畴。7.头孢吡肟（马斯平）属于第四代头孢菌素，亚胺培南/西司他丁（泰能）属于碳青霉烯类抗菌药物。（）答案：正确解析：头孢吡肟是临床常用的第四代头孢菌素，具有抗菌谱广、抗菌活性强等特点。亚胺培南/西司他丁是典型的碳青霉烯类抗菌药物，对多种病原菌有强大的抗菌作用。8.抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72-96小时。（）答案：正确解析：一般情况下，抗菌药物使用至体温正常、症状消退后72-96小时，可确保感染得到彻底控制，减少复发的可能，但特殊感染如败血症、感染性心内膜炎等疗程可能更长。9.上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术不需预防用抗菌药物。（）答案：错误解析：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，由于手术部位存在一定的细菌污染可能，有些手术是需要预防性使用抗菌药物的，如清洁-污染手术等。10.医疗机构可以根据本机构的实际情况，决定是否开展抗菌药物临床应用监测工作。（）答案：错误解析：医疗机构应当开展抗菌药物临床应用监测工作，这是加强抗菌药物管理，促进抗菌药物合理使用，控制细菌耐药的重要措施，不是可做可不做的，而是必须开展的工作。四、简答题（每题10分，共20分）1.简述抗菌药物治疗性应用的基本原则。答案：（1）诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物：根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。（2）尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物：抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感或耐药，即细菌药物敏感试验（以下简称药敏）的结果而定。因此有条件的医疗机构，住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果；门诊病人可以根据病情需要开展药敏工作。（3）按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药：各种抗菌药物的药效学（抗菌谱和抗菌活性）和人体药代动力学（吸收、分布、代谢和排出过程）特点不同，因此各有不同的临床适应证。临床医师应根据各种抗菌药物的上述特点，按临床适应证正确选用抗菌药物。（4）抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订：根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。在制订治疗方案时应遵循下列原则。①品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。②给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。治疗重症感染（如败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）；而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。③给药途径：轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。抗菌药物的局部应用宜尽量避免：皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反易引起过敏反应或导致耐药菌产生，因此治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药物。④给药次数：为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。青霉素类、头孢菌素类和其他β-内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次（重症感染者例外）。⑤疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72-96小时，特殊情况，妥善处理。但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。⑥抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。a.原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。b.单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。c.单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。d.需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。e.由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，从而减少其毒性反应。联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合，如青霉素类、头孢菌素类等其他β-内酰胺类与氨基糖苷类联合，两性霉素B与氟胞嘧啶联合。联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。此外必须