骨科出科考试试卷及答案

骨科出科考试试卷及答案一、单选题（每题2分，共30分）1.骨折的专有体征是（）A.疼痛B.肿胀C.功能障碍D.反常活动E.瘀斑答案：D解析：骨折的专有体征包括畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感，而疼痛、肿胀、功能障碍、瘀斑等为骨折的一般表现。2.下列哪种骨折愈合最慢（）A.胫骨中、下1/3骨折B.桡骨远端骨折C.肱骨髁上骨折D.股骨转子间骨折E.锁骨骨折答案：A解析：胫骨中、下1/3交界处的骨折，由于此处血液供应较差，骨折愈合较慢，容易发生骨折不愈合或延迟愈合。3.关节脱位的特有体征是（）A.疼痛B.肿胀C.弹性固定D.功能障碍E.瘀斑答案：C解析：关节脱位的特有体征有畸形、弹性固定、关节盂空虚。疼痛、肿胀、功能障碍、瘀斑是损伤的一般表现。4.骨筋膜室综合征的主要原因是（）A.主要神经损伤B.肌肉挛缩C.筋膜室内高压D.病变以下血供受阻E.静脉血栓答案：C解析：骨筋膜室综合征是由于骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群，主要原因是筋膜室内高压。5.下列哪项不是骨折的早期并发症（）A.休克B.脂肪栓塞综合征C.重要内脏器官损伤D.创伤性关节炎E.重要周围组织损伤答案：D解析：创伤性关节炎是骨折的晚期并发症，而休克、脂肪栓塞综合征、重要内脏器官损伤、重要周围组织损伤均为骨折的早期并发症。6.化脓性骨髓炎最常见的致病菌是（）A.金黄色葡萄球菌B.乙型溶血性链球菌C.大肠杆菌D.绿脓杆菌E.肺炎双球菌答案：A解析：化脓性骨髓炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，约占75%，其次是乙型溶血性链球菌。7.腰椎间盘突出症最常见的部位是（）A.L1-2B.L2-3C.L3-4D.L4-5E.L5-S1答案：D解析：腰椎间盘突出症以L4-5、L5-S1间隙发病率最高，约占90%-96%，其中L4-5更为常见。8.颈椎病的分型不包括（）A.神经根型颈椎病B.脊髓型颈椎病C.交感神经型颈椎病D.椎动脉型颈椎病E.混合型颈椎病F.风湿型颈椎病答案：F解析：颈椎病分为神经根型、脊髓型、交感神经型、椎动脉型、混合型，没有风湿型颈椎病这一类型。9.骨折急救时主要应进行（）A.抗感染治疗B.脱水治疗C.妥善固定D.通报家属E.开放骨折复位答案：C解析：骨折急救的目的是用最为简单而有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转运，以便尽快得到妥善处理，其中主要应进行妥善固定，避免骨折端在搬运过程中对周围组织造成进一步损伤。10.骨巨细胞瘤的好发年龄是（）A.10-20岁B.20-40岁C.40-60岁D.60岁以上E.任何年龄答案：B解析：骨巨细胞瘤好发于20-40岁的青壮年，女性略多于男性。11.下列关于骨肉瘤的描述，错误的是（）A.好发于青少年B.主要症状是局部疼痛C.X线表现为Codman三角D.对放疗敏感E.肺转移常见答案：D解析：骨肉瘤对放疗不敏感，主要治疗方法是手术治疗结合化疗。骨肉瘤好发于青少年，主要症状为局部疼痛，X线可出现Codman三角，肺转移常见。12.髋关节后脱位的典型畸形是髋关节（）A.屈曲、内收、内旋B.屈曲、内收、外旋C.屈曲、外展、内旋D.屈曲、外展、外旋E.伸直、内收、内旋答案：A解析：髋关节后脱位的典型畸形是髋关节屈曲、内收、内旋畸形。13.下列哪项是脊柱结核的主要临床表现（）A.局部疼痛B.脊柱畸形C.寒性脓肿D.截瘫E.以上都是答案：E解析：脊柱结核的主要临床表现包括局部疼痛、脊柱畸形、寒性脓肿、截瘫等，还可伴有低热、盗汗、乏力等全身症状。14.膝关节半月板损伤的特殊检查方法是（）A.抽屉试验B.浮髌试验C.研磨试验D.直腿抬高试验E.加强试验答案：C解析：研磨试验（Apley试验）是检查膝关节半月板损伤的特殊方法。抽屉试验用于检查交叉韧带损伤，浮髌试验用于检查膝关节积液，直腿抬高试验及加强试验用于检查腰椎间盘突出症。15.骨折临床愈合的标准，下列哪项不正确（）A.局部无压痛B.局部无纵向叩击痛C.局部无反常活动D.X线片示骨折线消失E.外固定解除后，上肢能向前平举1kg重物持续达1分钟答案：D解析：骨折临床愈合标准为局部无压痛及纵向叩击痛、局部无反常活动、X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊，外固定解除后，上肢能向前平举1kg重物持续达1分钟，下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，并不少于30步。骨折线消失是骨折骨性愈合的表现。二、多选题（每题3分，共15分）1.骨折的治疗原则包括（）A.复位B.固定C.功能锻炼D.抗感染E.加强营养答案：ABC解析：骨折的治疗原则是复位、固定、功能锻炼，抗感染和加强营养是骨折治疗过程中的辅助措施。2.下列哪些是腰椎间盘突出症的体征（）A.腰椎侧凸B.压痛及骶棘肌痉挛C.直腿抬高试验及加强试验阳性D.感觉异常E.肌力下降答案：ABCDE解析：腰椎间盘突出症的体征包括腰椎侧凸、压痛及骶棘肌痉挛、直腿抬高试验及加强试验阳性、感觉异常、肌力下降、反射异常等。3.关于颈椎病的治疗，正确的是（）A.非手术治疗为主B.颌枕带牵引可用于神经根型颈椎病C.推拿按摩可用于脊髓型颈椎病D.药物治疗可缓解症状E.手术治疗适用于经严格非手术治疗无效者答案：ABDE解析：颈椎病以非手术治疗为主，颌枕带牵引可用于神经根型颈椎病，药物治疗可缓解症状，手术治疗适用于经严格非手术治疗无效者。脊髓型颈椎病禁忌推拿按摩，以免加重脊髓损伤。4.化脓性关节炎的治疗措施包括（）A.早期足量应用抗生素B.关节腔内注射抗生素C.关节切开引流D.患肢制动E.功能锻炼答案：ABCDE解析：化脓性关节炎的治疗措施包括早期足量应用抗生素、关节腔内注射抗生素、关节切开引流、患肢制动，在炎症控制后进行功能锻炼，防止关节粘连和功能障碍。5.骨肿瘤的治疗方法有（）A.手术治疗B.化疗C.放疗D.生物治疗E.中药治疗答案：ABCDE解析：骨肿瘤的治疗方法包括手术治疗、化疗、放疗、生物治疗、中药治疗等，应根据肿瘤的类型、分期等选择合适的治疗方案。三、简答题（每题10分，共30分）1.简述骨折的并发症。答：骨折的并发症可分为早期并发症和晚期并发症。早期并发症：（1）休克：严重创伤、骨折引起的大出血或重要器官损伤所致。（2）脂肪栓塞综合征：发生于成人，是由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。（3）重要内脏器官损伤：如肝、脾破裂，肺损伤，膀胱和尿道损伤，直肠损伤等。（4）重要周围组织损伤：包括重要血管损伤、周围神经损伤、脊髓损伤。（5）骨筋膜室综合征：由于骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群。晚期并发症：（1）坠积性肺炎：长期卧床不起的骨折患者，特别是老年、体弱和伴有慢性病的患者，易发生坠积性肺炎。（2）压疮：长期卧床的骨折患者，若护理不当，骨隆突处如骶尾部、足跟部等长期受压，局部血液循环障碍，易形成压疮。（3）下肢深静脉血栓形成：多见于骨盆骨折或下肢骨折，下肢长时间制动，静脉血回流缓慢，加之创伤所致血液高凝状态，易发生血栓形成。（4）感染：开放性骨折，特别是污染较重或伴有较严重的软组织损伤者，若清创不彻底，可导致化脓性骨髓炎。（5）创伤性关节炎：关节内骨折，关节面遭到破坏，又未能准确复位，骨愈合后使关节面不平整，长期磨损易引起创伤性关节炎。（6）关节僵硬：即指患肢长时间固定，静脉和淋巴回流不畅，关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连，并伴有关节囊和周围肌肉挛缩，致使关节活动障碍。（7）急性骨萎缩：即损伤所致关节附近的痛性骨质疏松，亦称反射性交感神经性骨营养不良。（8）缺血性骨坏死：骨折使某一骨折段的血液供应被破坏，而发生该骨折段缺血性坏死。（9）缺血性肌挛缩：是骨折最严重的并发症之一，是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。2.简述腰椎间盘突出症的临床表现。答：腰椎间盘突出症的临床表现主要包括以下几个方面：（1）症状①腰痛：是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核刺激，经窦椎神经而产生的下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。②坐骨神经痛：绝大多数患者是L4-5、L5-S1间隙突出，故坐骨神经痛最为多见，发生率达97%左右。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。③马尾神经受压：向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织可压迫马尾神经，出现大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。（2）体征①腰椎侧凸：是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形。②压痛及骶棘肌痉挛：大部分患者在病变间隙的棘突间有压痛，其旁侧1cm处压之有沿坐骨神经的放射痛。约1/3患者有腰部骶棘肌痉挛。③直腿抬高试验及加强试验阳性：患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢，正常人神经根有4mm滑动度，下肢抬高到60°-70°始感腘窝不适。腰椎间盘突出症患者神经根受压或粘连使滑动度减少或消失，抬高在60°以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。在直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，这时再被动背屈患肢踝关节以牵拉坐骨神经，如又出现放射痛称为加强试验阳性。④神经系统表现：感觉异常，80%患者有感觉异常；肌力下降，约70%-75%患者肌力下降；反射异常，腰4神经根受累时，可出现膝反射减弱或消失；骶1神经根受累时，跟腱反射减弱或消失。3.简述髋关节脱位的分类及临床表现。答：髋关节脱位按股骨头脱位后的方向可分为前脱位、后脱位和中心脱位，其中以后脱位最为常见。（1）髋关节后脱位①临床表现：有明显外伤史，通常暴力很大。例如乘车时一腿搭在另一腿上，膝盖顶住前座椅背，突然刹车时，膝部受撞击而产生杠杆作用，使股骨头向后冲破关节囊。伤侧髋关节疼痛，主动活动功能丧失，被动活动时引起剧痛。患肢呈屈曲、内收、内旋畸形，伤肢缩短，臀部可摸到脱出的股骨头，大转子上移明显。②影像学检查：X线检查可了解脱位情况以及有无骨折等，CT检查对于合并骨折的诊断更为准确。（2）髋关节前脱位①临床表现：有强大暴力所致外伤史。患肢呈外展、外旋和屈曲畸形，根据典型的畸形表现，不难区分前脱位和后脱位。腹股沟处肿胀，可以摸到股骨头。②影像学检查：X线和CT检查可明确诊断及了解有无合并骨折。（3）髋关节中心脱位①临床表现：暴力直接作用于大转子外侧，如车祸时车辆直接撞击大转子，可使股骨头向髋臼内移位，引起髋关节中心脱位。有强大暴力外伤史。一般为低血容量性休克和并发腹部内脏损伤的表现。髋部疼痛、肿胀、活动障碍；大腿上段外侧方往往有大血肿；肢体短缩情况取决于股骨头内陷的程度；合并有腹部内脏损伤的并不少见。②影像学检查：X线检查可显示髋臼底部骨折及突入盆腔的股骨头。CT检查能清楚显示髋臼骨折的情况和股骨头的位置。四、病例分析题（25分）患者，男性，35岁，因“高处坠落致右下肢疼痛、活动受限2小时”入院。患者2小时前从3米高处坠落，右下肢着地，当即感右下肢疼痛剧烈，不能站立及行走。查体：右下肢缩短、外旋畸形，右髋部肿胀、压痛明显，可触及骨擦感，右下肢轴向叩击痛阳性。X线检查显示右股骨颈骨折。（1）该患者最可能的骨折类型是什么？请说明诊断依据。（2）简述该骨折的治疗原则。（3）该患者可能出现的并发症有哪些？答：（1）该患者最可能的骨折类型是右股骨颈骨折。诊断依据如下：①有明确的高处坠落受伤史，右下肢着地。②临床表现：右下肢缩短、外旋畸形，右髋部肿胀、压痛明显，可触及骨擦感，右下肢轴向叩击痛阳性。③辅助检查：X线检查显示右股骨颈骨折。（2）股骨颈骨折的治疗原则如下：①非手术治疗：无明显移位的外展型或嵌入型等稳定性骨折，年龄过大，全身情况差，或合并有严重心、肺、肾、肝等功能障碍，不能耐受手术者，可采用非手术治疗。主要方法包括穿防旋鞋，下肢皮肤牵引，卧床6-8周，同时进行股四头肌等长收缩训练和踝、足趾的屈伸活动，避免静脉回流障碍或静脉血栓形成。3个月后，骨折已基本愈合，可逐渐扶双拐下地，患肢不负重行走；6个月后，骨已牢固愈合，可逐渐弃拐行走。②手术治疗：对于有移位的股骨颈骨折，应采用手术治疗。手术指征包括：内收型骨折和有移位的骨折；65岁以上老年人的股骨头下骨折；青少年的股骨颈骨折；陈旧性股骨颈骨折不愈合或畸形愈合，股骨头缺血坏死，或合并髋关节骨关节炎。手术方法包括闭合复位内固定、切开复位内固定、人工关节置换术等。（3）该患者可能出现的并发症有：①骨折不愈合：股骨颈骨折不愈合是常见的并发症之一，主要原因是