河北河北省人民医院招聘风湿免疫科学科带头人笔试历年参考题库附带答案详解

[河北]河北省人民医院招聘风湿免疫科学科带头人笔试历年参考题库附带答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共50题）1、某患者出现对称性小关节肿痛，晨僵明显，类风湿因子阳性，最可能的诊断是A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.强直性脊柱炎D.干燥综合征2、在风湿免疫性疾病中，抗核抗体谱检测主要用于诊断A.痛风性关节炎B.骨关节炎C.系统性红斑狼疮D.银屑病关节炎3、在医疗团队协作中，科室负责人需要具备良好的沟通协调能力。当科室内部出现专业分歧时，最有效的处理方式是：A.直接采纳资历最深医生的意见B.组织科室讨论，基于循证医学证据形成共识C.由科室负责人单独决定治疗方案D.暂停治疗等待上级医院指导4、风湿免疫疾病患者常伴有复杂的心理状态，医护人员在治疗过程中应当重视患者的心理护理。以下哪种做法最符合现代医疗模式的要求：A.仅专注于疾病本身的治疗B.定期评估患者心理状态，提供相应的心理支持C.让患者自行调节心理状态D.完全交由心理科医生处理5、在医疗团队协作中，学科带头人应当具备的核心能力不包括以下哪项？A.临床诊疗决策能力B.团队管理和领导能力C.医疗技术垄断能力D.学术科研创新能力6、风湿免疫性疾病的特点主要表现为？A.急性发作，病程短暂B.慢性进展，病程迁延C.单一器官受累D.症状固定不变7、在医院管理中，学科带头人应当具备的核心能力不包括以下哪项？A.临床诊疗技术能力B.学术研究创新能力C.团队组织管理能力D.药品销售推广能力8、风湿免疫疾病患者常出现的症状特点是什么？A.急性发作，症状单一B.慢性病程，多系统受累C.症状固定不变D.仅影响皮肤组织9、某医院为提升医疗服务质量，计划建立完善的患者满意度评价体系。以下哪项措施最能体现以患者为中心的服务理念？A.建立患者投诉处理机制，确保24小时内响应B.设置患者满意度调查表，定期收集反馈意见C.开展医护人员服务技能培训，提升沟通水平D.建立患者参与医疗决策的机制，尊重患者知情权10、在医疗团队协作中，不同专业人员需要发挥各自优势，形成合力。以下哪种团队协作模式最有利于提升整体医疗效果？A.垂直管理，由主任医师统一指挥各科室B.平行协作，各专业人员独立完成各自任务C.矩阵管理，根据患者病情需要灵活调配人员D.轮值制度，各专业人员轮流担任团队负责人11、在风湿免疫疾病的诊断中，下列哪种自身抗体对于系统性红斑狼疮的诊断具有最高的特异性？A.抗核抗体（ANA）B.抗双链DNA抗体（抗dsDNA）C.抗Sm抗体D.抗RO/SSA抗体12、类风湿关节炎患者最常见的关节外表现是：A.肺间质病变B.类风湿结节C.血管炎D.心包炎13、在医疗团队协作中，学科带头人应当具备的核心能力不包括以下哪项？A.临床诊疗决策能力B.团队管理和协调能力C.科研创新和学术引领能力D.财务审计和会计核算能力14、风湿免疫性疾病的特点不包括以下哪项？A.多系统受累B.病程呈慢性迁延性C.症状具有特异性D.免疫功能异常15、在机关事业单位的日常管理中，下列哪项不属于行政管理的基本职能？A.计划职能B.组织职能C.服务职能D.控制职能16、公文处理工作中，下列关于公文签发的说法正确的是：A.所有公文都必须由主要负责人亲自签发B.联合行文时，各机关负责人应当会签C.签发人签发公文时可以只签署姓名不签署日期D.紧急公文无需经过审核环节可直接签发17、在医疗团队协作中，学科带头人应当具备的核心能力不包括以下哪项？A.临床诊疗技术水平B.团队管理和协调能力C.医疗设备操作技能D.学术研究和创新能力18、医院科室管理制度中，以下哪项制度最能体现现代医院管理的科学性和规范性？A.医生值班轮换制度B.医疗质量评估制度C.患者就诊流程制度D.医疗设备维护制度19、在风湿免疫疾病的诊断中，抗核抗体（ANA）检测是一项重要的实验室检查。下列关于ANA检测的说法，正确的是：A.ANA阳性仅见于系统性红斑狼疮患者B.ANA阴性可以完全排除自身免疫性疾病C.ANA检测采用间接免疫荧光法是标准方法D.ANA滴度高低与疾病活动度无关20、风湿性疾病患者常出现晨僵症状，关于晨僵的描述，以下哪项是正确的：A.晨僵持续时间少于15分钟属于异常B.类风湿关节炎的晨僵时间通常超过1小时C.晨僵是风湿性疾病特有症状D.晨僵程度与关节炎症程度无关21、风湿免疫科作为综合性科室，其诊疗范围涵盖多个系统疾病。在临床实践中，科室间协作机制的建立主要目的是：A.减少医疗纠纷B.提高诊疗效率和质量C.降低医疗成本D.增加科室收入22、某医院计划引进先进的医疗设备，按照医院管理规范，需要进行设备评估论证。在评估过程中，应当重点考虑的因素不包括以下哪项？A.设备的技术先进性和临床适用性B.设备的采购成本和维护费用C.医护人员的个人喜好和主观意见D.设备的安全性能和质量保障23、在医疗质量管理体系中，PDCA循环是重要的质量改进工具，其中"D"代表的具体含义是：A.计划制定B.执行实施C.检查评估D.处理改进24、某医院风湿免疫科收治一位系统性红斑狼疮患者，患者出现面部蝶形红斑、关节疼痛、发热等症状。在疾病活动期，下列哪种实验室检查指标最能反映病情活动度？A.血红蛋白水平B.血小板计数C.抗双链DNA抗体滴度D.血沉25、类风湿关节炎患者长期使用甲氨蝶呤治疗时，为减少药物不良反应，通常需要同时补充哪种维生素？A.维生素AB.维生素B12C.维生素CD.叶酸26、医疗机构在制定学科发展规划时，应当优先考虑的核心要素是：A.设备采购预算和资金安排B.人才队伍建设和人才培养C.病房规模和床位数量D.科研项目申报数量27、在医疗质量管理体系中，持续质量改进的核心理念是：A.严格控制成本支出B.追求零缺陷目标C.建立惩罚机制D.系统性地发现问题并改进28、在医疗团队协作中，学科带头人应当具备的核心能力不包括以下哪项？A.临床诊疗决策能力B.团队管理与协调能力C.医疗纠纷处理能力D.学术研究创新能力29、风湿免疫性疾病患者常出现多种自身抗体阳性，其中对系统性红斑狼疮诊断特异性最高的抗体是？A.抗核抗体（ANA）B.抗双链DNA抗体（抗dsDNA）C.类风湿因子（RF）D.抗CCP抗体30、在医疗团队协作中，学科带头人需要具备统筹协调能力。当科室内部出现专业分歧时，最恰当的处理方式是：A.直接按照个人专业判断做出决定B.组织专题讨论会，集思广益后形成共识C.暂时搁置争议，等待上级指示D.让产生分歧的双方各自独立开展工作31、医院质量管理体系中，持续质量改进的核心理念强调：A.事后纠错为主要手段B.预防为主，持续优化流程C.重点加强监督考核力度D.完全依赖技术设备升级32、医学伦理学的基本原则中，强调医护人员应当为患者谋求最大利益，避免对患者造成伤害的原则是A.自主原则B.有利原则C.不伤害原则D.公正原则33、在风湿免疫性疾病中，系统性红斑狼疮最常累及的器官系统是A.呼吸系统B.心血管系统C.肾脏D.神经系统34、在医疗团队协作中，学科带头人在制定科室发展规划时，应当优先考虑的核心要素是：A.个人学术声誉的提升B.科室整体服务能力的建设C.设备采购的先进程度D.患者流量的最大化35、风湿免疫性疾病诊疗过程中，体现循证医学理念的核心做法是：A.完全依赖医师个人临床经验B.仅参考最新国外研究文献C.结合最佳证据、临床经验和患者实际情况D.单纯依据患者经济承受能力36、在风湿免疫疾病的诊断中，下列哪种自身抗体对于系统性红斑狼疮的诊断具有较高的特异性？A.抗核抗体（ANA）B.抗双链DNA抗体（ds-DNA）C.类风湿因子（RF）D.抗CCP抗体37、风湿性疾病患者出现晨僵症状，通常是指晨起时关节僵硬持续多长时间？A.15分钟以上B.30分钟以上C.45分钟以上D.60分钟以上38、某医院风湿免疫科需要建立完善的医疗质量管理体系，以下哪项措施最能体现持续质量改进的核心理念？A.定期开展医疗质量检查并记录问题B.建立医疗质量指标监测体系，定期分析数据并制定改进措施C.对医疗差错进行责任追究和处罚D.购置先进的医疗设备提升诊疗水平39、在风湿免疫科团队建设中，以下哪种沟通方式最有助于提升团队协作效率？A.定期召开全体会议通报工作进展B.建立多层级、多渠道的沟通机制，确保信息及时传递和反馈C.仅通过书面报告进行工作沟通D.由科室主任统一协调所有沟通事务40、在医疗团队协作中，学科带头人应当具备的核心能力不包括以下哪项？A.临床诊疗技术能力B.团队管理和协调能力C.医疗设备操作能力D.学术研究和创新能力41、风湿免疫性疾病的特点主要表现为以下哪种情况？A.急性发作且病程短暂B.慢性进展且多系统受累C.仅影响单一器官系统D.完全可以通过手术治愈42、在医院管理中，学科带头人的核心职责主要体现在哪个方面？A.专注于个人临床技能提升B.统筹学科发展规划和团队建设C.专门负责医患纠纷处理D.主要承担行政事务管理工作43、风湿免疫性疾病的主要特征是机体免疫系统异常反应导致的慢性炎症，这类疾病通常具有何种特点？A.发病急骤且症状单一B.病程呈慢性迁延性发展C.仅影响单一器官系统D.完全可以通过手术治愈44、在医疗团队协作中，学科带头人需要具备统筹规划能力。某医院风湿免疫科计划开展一项多中心临床研究项目，涉及5家医院的协作，需要合理安排研究进度和资源配置。这种管理活动主要体现了管理的哪项基本职能？A.计划职能B.组织职能C.领导职能D.控制职能45、风湿免疫性疾病具有病程长、病情复杂的特点，对医护人员的专业素养要求较高。在提升科室整体医疗水平方面，哪种方法最能体现持续改进的理念？A.定期开展病例讨论和学术交流B.增加医护人员工作时间C.单纯增加医疗设备投入D.扩大科室床位规模46、在医疗团队协作中，学科带头人在制定科室发展规划时，应当优先考虑的核心要素是：A.个人学术声誉的提升B.科室学科建设与人才培养C.医疗设备的更新换代D.患者就诊数量的增长47、风湿免疫性疾病的特点不包括：A.多系统受累B.病程呈慢性进展性C.症状具有明显的季节性规律D.免疫功能异常48、在医院管理中，学科带头人应当具备的核心能力不包括以下哪项？A.临床诊疗技术能力B.学术研究创新能力C.团队组织管理能力D.药品采购谈判能力49、风湿免疫性疾病的特点主要表现为？A.急性发作，病程短暂B.慢性迁延，反复发作C.单一器官受累D.传染性强50、在风湿免疫疾病的诊断中，以下哪种自身抗体最具有诊断价值且特异性最强？A.抗核抗体（ANA）B.抗双链DNA抗体（ds-DNA）C.类风湿因子（RF）D.抗CCP抗体

参考答案及解析1.【参考答案】B【解析】类风湿关节炎的典型表现为对称性小关节肿痛，晨僵时间较长（通常超过1小时），类风湿因子阳性是重要诊断指标之一，符合该患者的临床表现特征。2.【参考答案】C【解析】抗核抗体谱是自身免疫性疾病的特异性标志物，系统性红斑狼疮患者常出现ANA阳性，是诊断SLE的重要实验室指标，而其他选项疾病主要采用其他特异性检测方法。3.【参考答案】B【解析】良好的医疗团队协作需要基于科学证据的集体决策，通过组织科室讨论可以集思广益，结合循证医学证据形成最佳治疗方案，既保证了医疗质量，又体现了团队协作精神。4.【参考答案】B【解析】现代医疗模式强调身心并重的治疗理念，医护人员应具备整体护理观念，定期评估患者心理状态并提供相应支持，体现了生物-心理-社会医学模式的要求。5.【参考答案】C【解析】学科带头人需要具备临床诊疗决策能力来指导日常医疗工作，需要团队管理和领导能力来协调科室人员，需要学术科研创新能力来推动学科发展。而医疗技术垄断能力不属于学科带头人的核心能力，反而违背了医疗资源共享和团队协作的原则。6.【参考答案】B【解析】风湿免疫性疾病属于自身免疫性疾病，具有慢性进展、病程迁延的特点，通常呈反复发作与缓解交替进行。这类疾病多系统、多器官受累，临床表现复杂多样，症状会随病情变化而改变，需要长期管理和治疗。7.【参考答案】D【解析】学科带头人应具备临床诊疗、学术研究、团队管理等核心能力，包括精湛的专业技术水平、科研创新能力、人才培养能力以及科室管理能力。药品销售推广属于商业行为，不是学科带头人应具备的专业能力，也不符合医疗行业的职业要求。8.【参考答案】B【解析】风湿免疫疾病属于慢性自身免疫性疾病，具有病程长、反复发作的特点。这类疾病多表现为多系统、多器官受累，症状复杂多样，包括关节疼痛、肌肉酸痛、皮肤损害、内脏器官功能异常等，病情呈慢性进展性变化。9.【参考答案】D【解析】以患者为中心的服务理念核心是尊重患者的主体地位和自主权。A项是被动应对措施，B项是信息收集手段，C项是能力提升措施，都属于服务改进的技术层面。D项体现了患者在医疗过程中的参与权和决策权，真正将患者视为医疗服务的主体，符合现代医疗模式中患者参与、共同决策的理念，是最高层次的服务理念体现。10.【参考答案】C【解析】现代医疗强调多学科协作诊疗模式（MDT）。A项过于集中化，缺乏灵活性；B项缺乏协调，容易产生信息壁垒；D项频繁变动负责人不利于工作连续性。矩阵管理模式能根据患者具体病情和治疗阶段，灵活调配相关专业人员，实现资源最优配置，既保持了专业分工的优势，又促进了团队协作，最符合现代医疗团队协作的要求。11.【参考答案】C【解析】抗Sm抗体是系统性红斑狼疮的标记性抗体，具有高度特异性，虽然敏感性相对较低，但一旦阳性对SLE诊断意义重大。抗dsDNA抗体敏感性较高，但特异性不如抗Sm抗体。ANA是筛查试验，敏感性高但特异性差。抗RO/SSA抗体主要与干燥综合征等相关。12.【参考答案】B【解析】类风湿结节是类风湿关节炎最常见的关节外表现，约20-30%的患者可出现，通常位于关节附近受压部位。肺间质病变虽然发生率也较高，但不如类风湿结节约常见。血管炎和心包炎相对少见，属于严重的关节外并发症。13.【参考答案】D【解析】医疗学科带头人的核心能力主要包括：临床诊疗决策能力是专业基础，需要具备扎实的医学知识和丰富的临床经验；团队管理和协调能力是领导素质，能够统筹安排科室工作，协调医护关系；科研创新和学术引领能力是发展动力，推动学科建设和发展。而财务审计和会计核算能力属于财务专业范畴，不是医疗学科带头人的必备核心能力。14.【参考答案】C【解析】风湿免疫性疾病具有以下特点：多系统受累，可影响关节、皮肤、肾脏等多个器官系统；病程呈慢性迁延性，病情反复发作，难以彻底治愈；免疫功能异常，属于自身免疫性疾病范畴。但这类疾病的症状通常缺乏特异性，如关节疼痛、发热、乏力等症状在多种疾病中都可能出现，诊断需要结合实验室检查和影像学检查综合判断。15.【参考答案】C【解析】行政管理的基本职能包括计划、组织、指挥、协调和控制五大职能。计划职能是制定目标和方案；组织职能是建立组织结构和配备人员；指挥职能是指导和监督执行；协调职能是处理各种关系；控制职能是检查和纠偏。服务职能虽然也是机关工作的重要内容，但不属于行政管理的基本职能范畴。16.【参考答案】B【解析】根据公文处理相关规定，联合行文时，各联署机关的负责人应当共同签发，即会签制度，B项正确。A项错误，一般公文可由授权的其他负责人签发；C项错误，签发人应签署姓名和日期；D项错误，公文必须履行审核程序后才能签发，确保公文质量。17.【参考答案】C【解析】学科带头人作为医疗团队的核心，需要具备临床诊疗技术水平保证医疗质量，具备团队管理和协调能力促进科室发展，具备学术研究和创新能力推动学科进步。而医疗设备操作技能虽然重要，但属于具体操作层面的技能，不是学科带头人必须具备的核心能力，可由专业技术人员负责。18.【参考答案】B【解析】医疗质量评估制度通过建立科学的评估指标体系，定期对医疗服务质量进行监测和评价，能够持续改进医疗水平，保障患者安全，体现了现代医院管理的科学性和规范性。其他制度虽重要，但质量评估制度是核心管理制度，直接关系到医疗服务水平和医院发展。19.【参考答案】C【解析】抗核抗体检测采用间接免疫荧光法是国际公认的标准方法，具有较高的敏感性和特异性。ANA阳性不仅见于系统性红斑狼疮，还可出现于其他多种自身免疫性疾病；ANA阴性不能完全排除自身免疫性疾病；ANA滴度高低通常与疾病活动度有一定相关性。20.【参考答案】B【解析】类风湿关节炎患者的晨僵时间通常超过1小时，这是其重要临床特征之一。晨僵持续时间少于15分钟属于正常现象；晨僵不仅见于风湿性疾病，也可见于其他疾病；晨僵的程度与关节炎症活动度密切相关。21.【参考答案】B【解析】多学科协作是现代医学发展的必然趋势，通过科室间协作可以实现优势互补，避免误诊漏诊，提高疑难病例的诊治水平。协作机制有助于整合医疗资源，优化诊疗流程，最终提升医疗服务质量和患者满意度，这是协作机制建立的根本目的。22.【参考答案】C【解析】医疗设备评估论证应当基于客观标准，包括技术先进性、临床适用性、成本效益、安全性能等关键因素。医护人员的专业需求和操作便利性是重要考虑因素，但个人喜好和主观意见不应成为主要评估标准，这不符合科学决策原则。23.【参考答案】B【解析】PDCA循环是质量管理的基本方法，包含四个环节：P（Plan）计划、D（Do）执行、C（Check）检查、A（Action）处理。D代表执行实施阶段，即将制定的计划方案付诸实践，这是质量改进过程中的关键执行环节。24.【参考答案】C【解析】系统性红斑狼疮患者在疾病活动期，抗双链DNA抗体滴度升高是反映病情活动的重要指标。该抗体与疾病活动性密切相关，滴度越高通常提示病情越活跃。血沉虽然也能反映炎症活动，但特异性不如抗dsDNA抗体。血红蛋白和血小板计数主要反映血液系统受累情况。25.【参考答案】D【解析】甲氨蝶呤是治疗类风湿关节炎的常用药物，属于叶酸拮抗剂，长期使用可能导致叶酸缺乏，引起口腔溃疡、胃肠道反应等不良反应。因此在使用甲氨蝶呤期间常规补充叶酸可以有效预防这些副作用，同时不影响甲氨蝶呤的治疗效果。叶酸补充通常在非甲氨蝶呤服药日进行。26.【参考答案】B【解析】学科发展规划的核心是人才队伍建设，因为人才是学科发展的根本动力。优秀的人才能够带动学科技术水平提升、科研创新和临床服务质量改善。虽然设备、资金等硬件条件重要，但人才是这些资源发挥作用的关键因素。27.【参考答案】D【解析】持续质量改进的核心是建立系统性的问题发现和改进机制，通过不断识别医疗服务过程中的问题点，采取针对性措施进行优化，形成PDCA循环管理模式。这与单纯追求零缺陷或惩罚机制不同，强调的是持续性和系统性的改善过程。28.【参考答案】C【解析】学科带头人作为专业领域的核心人物，需要具备临床诊疗决策能力来指导日常医疗工作，具备团队管理协调能力来统筹科室发展，具备学术研究创新能力来推动学科进步。而医疗纠纷处理虽然重要，但属于法律风险管理范畴，并非学科带头人的核心专业能力。29.【参考答案】B【解析】抗核抗体（ANA）虽在SLE中阳性率高但特异性差；抗双链DNA抗体对SLE诊断具有高度特异性，且与疾病活动性密切相关；类风湿因子主要见于类风湿关节炎；抗CCP抗体是类风湿关节炎的特异性标志物。30.【参考答案】B【解析】作为学科带头人，面对专业分歧应当采取民主集中制原则，通过学术讨论、证据分析等方式促进团队共识形成。选项B体现了科学决策和团队协作理念，既尊重学术民主又保证决策科学性，是现代医疗管理的最佳实践。31.【参考答案】B【解析】现代医院质量管理体系遵循PDCA循环原理，强调预防性管理思维。选项B准确反映了质量管理体系的核心理念，通过流程优化、风险预判、持续改进等方式提升医疗服务质量，体现了前瞻性的管理思维。32.【参考答案】B【解析】医学伦理学四大基本原则包括：有利原则（beneficence）要求医务人员为病人谋求最大利益；不伤害原则（non-maleficence）要求避免对病人造成伤害；自主原则（autonomy）尊重病人的自主权；公正原则（justice）公平对待所有病人。有利原则强调积极为患者谋求利益，符合题干中"谋求最大利益"的描述。33.【参考答案】C【解析】系统性红斑狼疮（SLE）是一种多系统受累的自身免疫病。肾脏是最常受累的器官，约60-80%的SLE患者会出现狼疮性肾炎，表现为蛋白尿、血尿、管型尿等，严重者可发展为肾功能衰竭。虽然SLE可累及多个系统，但肾脏受累最为常见且对预后影响重大，是SLE重要的死亡原因之一。34.【参考答案】B【解析】学科带头人作为科室发展的引领者，其核心职责是提升科室整体医疗服务水平。科室整体服务能力包括医疗技术、人才培养、质量管控、学科建设等多个维度，这是保障患者安全和医疗质量的根本。个人声誉、设备先进性和患者流量虽然重要，但都是以服务能力为基础的派生因素。35.【参考答案】C【解析】循证医学强调将最佳的科学研究证据、医师的临床实践经验和患者的具体情况三者有机结合。这种理念既重视科学证据的支撑，又考虑临床实际和个体差异，避免了单纯依赖经验或文献的局限性，确保诊疗决策的科学性和合理性。36.【参考答案】B【解析】抗双链DNA抗体是系统性红斑狼疮的标记性抗体，具有较高的特异性，阳性率约为70%，且与疾病活动性相关。抗核抗体虽然敏感性高，但特异性较低；类风湿因子和抗CCP抗体主要与类风湿关节炎相关。37.【参考答案】D【解析】晨僵是风湿性疾病的重要临床表现，指晨起时关节僵硬、活动受限，通常持续60分钟以上。晨僵时间越长，往往提示炎症活动性越强。这是类风湿关节炎等炎症性关节病的典型症状特征。38.【参考答案】B【解析】持续质量改进强调系统性、数据驱动和闭环管理。A项仅为检查记录，缺乏改进措施；C项属于事后处理，非持续改进；D项虽有助益但非核心理念。B项体现了监测-分析-改进的完整循环，符合PDCA质量管理原则。39.【参考答案】B【解析】有效沟通需要多维度、多渠道的立体化机制。A项单向通报缺乏互动；C项信息传递效率低；D项过于集中，易造成信息阻滞。B项强调多层级、多渠道沟通，既保证信息流通又提高反馈效率，符合现代医疗团队协作需求。40.【参考答案】C【解析】学科带头人作为医疗团队的核心，需要具备临床诊疗技术能力来保证医疗质量，具备团队管理和协调能力来促进科室发展，具备学术研究和创新能力来推动学科进步。而医疗设备操作能力虽然重要，但属于具体技术人员的专业技能，并非学科带头人的核心能力要求。41.【参考答案】B【解析】风湿免疫性疾病是一类慢性自身免疫性疾病，具有病程迁延、反复发作的特点，往往同时影响多个器官系统，包括关节、皮肤、肾脏、心血管等。这类疾病通常需要长期药物治疗和综合管理，而非通过手术方式治愈，体现了慢性疾病多系统损害的特征。42.【参考答案】B【解析】学科带头人作为学术领域的引领者，其核心职责是统筹学科发展规划、引领学术方向、培养人才梯队和推动学科整体发展，需具