医院信息系统使用规范及维护手册

医院信息系统使用规范及维护手册一、前言本手册旨在规范医院信息系统（HIS）的操作流程、明确维护要求，保障系统安全稳定运行，确保医疗业务连续性与数据准确性。手册适用于医院内所有使用HIS的工作人员，需严格遵循执行。二、使用规范（一）用户权限管理1.权限分配原则系统遵循“最小权限”原则，根据岗位职能分配操作权限：临床医生仅可操作诊疗相关模块（医嘱、病历等）；护士负责护理记录、医嘱执行；行政及管理人员权限需经科室主任或信息科审批，严禁越权操作。2.权限变更流程因岗位调整或业务需求变更权限时，需提交《权限变更申请表》，经信息科审核后由系统管理员执行调整，变更记录需留存备案。（二）操作流程规范1.挂号与患者信息管理挂号员需核对患者有效证件（医保卡、身份证等），准确录入姓名、性别、年龄等基础信息；患者信息变更时，需凭证明材料更新，禁止伪造信息。患者首次建档后生成唯一病案号，后续就诊需通过该标识关联历史数据，严禁重复建档。2.医嘱与诊疗操作医生开具医嘱时，需选择规范诊疗项目（药品、检验、检查等），注明剂量、频次；提交前需二次核对，避免禁忌药品、重复检验等错误。护士执行医嘱时，需扫描条码或核对编号，确认患者身份（床头卡、腕带）后执行，执行后及时标记状态，禁止代签或提前标记。3.检验与检查申请申请检验/检查时，需完整填写患者信息、申请项目、临床诊断，特殊检查（如CT增强）需注明过敏史；申请提交后，需及时送达纸质申请单（或电子凭证）。检验/检查结果回传后，医生需24小时内查看并分析，异常结果需标记并通知患者复诊。（三）数据录入要求1.准确性数据需与实际一致，诊断需符合ICD编码规范，药品剂量需与处方一致；发现错误时，需通过“数据修正”功能修改，禁止直接删除（修改记录将留存）。2.完整性必填项（过敏史、手术史等）需全部填写，诊疗记录需包含时间、操作人、具体内容，确保医疗行为可追溯。3.及时性患者就诊结束后，医生需1小时内完成病历录入；检验/检查结果需30分钟内上传系统，避免延误诊疗。（四）安全操作规范1.账号与密码管理每个用户拥有唯一账号，密码需包含字母、数字（长度≥8位），每季度强制更换；禁止共享账号或使用简单密码（如“____”）。离开工位时，需锁定系统（快捷键或手动锁屏），避免他人冒用。2.设备与系统操作禁止在医疗终端安装无关软件（如游戏、非授权办公软件），禁止外接非认证U盘；系统更新需在非业务高峰时段执行，更新前需备份数据。三、维护手册（一）日常维护要求1.硬件维护服务器：每日查看运行状态（CPU、内存、硬盘使用率），确保机房温湿度（20-25℃、40%-60%）；每周清理灰尘，检查电源、网线连接。终端设备：每日开机前检查外设（键盘、扫码枪等），下班前关闭设备；每月清理磁盘，删除临时文件。网络设备：每日查看路由器、交换机指示灯，每季度检查网线接口；核心设备需配置UPS，保障断电后30分钟运行。2.软件维护系统更新：信息科需跟踪厂商补丁，测试后部署至生产环境，更新后检查关键模块（挂号、医嘱）是否正常。数据备份：每日24:00自动备份全量数据，每周异地备份（云存储或备用服务器），每月抽查备份文件可恢复性。（二）常见故障处理1.系统卡顿或响应缓慢现象：操作界面加载延迟，点击无反应。排查：检查终端网络、关闭无关程序；若全终端卡顿，联系信息科检查服务器负载。解决：终端问题可重启设备；服务器问题需优化配置（升级硬件、调整数据库参数）。2.数据异常（病历丢失、医嘱错误）现象：查询不到历史记录，或数据与实际不符。排查：检查操作日志，确认是否误删；若为系统故障，查看备份数据完整性。解决：误操作需追溯日志恢复数据；系统故障需从备份恢复，验证数据一致性。3.网络中断现象：终端提示“无法连接服务器”，外设离线。排查：检查本地网络（路由器、网线），联系运营商确认外网故障；若为内网故障，检查交换机、光纤链路。解决：本地问题重启设备；外网故障启用离线模式（手写医嘱、纸质挂号），恢复后同步数据。（三）安全管理规范1.数据安全患者数据需加密存储（数据库、传输加密），禁止明文存储敏感信息；科研使用时需脱敏处理（隐藏姓名、联系方式）。2.网络安全部署防火墙、IDS，禁止外部网络直连HIS服务器；终端需安装杀毒软件，每周更新病毒库，每月全盘扫描。3.权限审计信息科每月审计操作日志，重点检查高权限账号操作，发现异常（批量导出数据、频繁改权限）立即冻结账号并调查。（四）应急处理预案1.系统瘫痪（服务器故障、勒索病毒）启动备用服务器（或纸质流程），信息科排查故障、联系厂商，从备份恢复数据，验证完整性。2.数据丢失或损坏停止写入操作，从最近备份恢复数据，补充缺失业务数据（如期间医嘱、检验申请）。3.自然灾害（火灾、洪水）切断设备电源，转移核心设备至安全区域；灾后评估损坏情况，优先恢复关键业务（挂号、急诊），逐步恢复全系统。四、附则1.本手册由医院信息科解释与修订，每