中风患者居家康复指导手册

中风患者居家康复指导手册中风（脑卒中）后的康复是一场“持久战”，居家阶段的科学照护与功能训练，直接关系到患者的生活质量与功能恢复潜力。本手册结合临床康复经验与家庭照护特点，从康复逻辑、分阶段训练、日常护理到风险预警，为患者及家属提供实用指导。一、康复认知：理解“神经重塑”的核心逻辑中风后，大脑神经细胞虽无法再生，但神经可塑性（大脑通过重组或建立新神经通路恢复功能的能力）为康复提供了可能。康复黄金期通常在发病后3~6个月，但即使超过这个阶段，持续训练仍能促进功能改善（如手的精细动作、步态稳定性）。居家康复的核心目标：改善运动功能（如肢体活动、平衡、步行），减少“误用综合征”（错误姿势导致的关节挛缩、肌肉萎缩）；提高生活自理能力（穿衣、进食、洗漱等）；预防并发症（压疮、肺部感染、深静脉血栓等）；重建心理与社会适应能力。二、居家康复准备：环境、工具与记录（一）家庭环境改造安全防滑：卫生间安装扶手（马桶旁、淋浴区），地面铺防滑垫；卧室到客厅的通道保持宽敞，移除地毯、电线等障碍物。便利行动：将常用物品（水杯、遥控器、药物）放在健侧手易取的高度（避免频繁弯腰或踮脚）；床的高度以患者坐起时双脚能自然着地为宜。光线与视野：保证房间光线充足，避免强光直射；楼梯、拐角处张贴醒目提示（如“小心台阶”）。（二）康复工具清单基础训练工具：分指板（预防手指挛缩）、Bobath球（辅助上肢伸展）、弹力带（抗阻训练）、平衡垫（进阶平衡训练）。辅助器具：助行器（早期步行支撑）、轮椅（外出或长距离移动）、改良餐具（加粗手柄的勺子、防洒碗）。监测工具：血压计（每日监测）、康复日志（记录训练内容、时长、患者反应，便于复诊时调整方案）。三、分阶段康复训练方案（一）急性期（发病后1~2周，卧床为主）核心目标：预防并发症，维持关节活动度，促进早期感觉恢复。1.良肢位摆放（每2小时更换一次体位，避免同一姿势过久）：仰卧位：患侧肩部垫薄枕，使上肢稍外展；肘关节伸直，掌心向上；下肢膝关节微屈，在腘窝处垫枕，防止足下垂。健侧卧位：患侧上肢放在胸前枕头上，肩关节前屈约90°；患侧下肢屈髋屈膝，放在健侧腿前的枕头上。患侧卧位（需家属辅助）：患侧肩部向前伸，肘关节伸直，手指张开；患侧下肢后伸，膝关节微屈。2.被动关节活动（家属辅助，每日2~3次，每次每个关节活动5~10遍）：上肢：肩（前屈、外展）→肘（屈伸）→腕（屈伸、旋转）→手指（屈伸、对指）。下肢：髋（屈曲、外展）→膝（屈伸）→踝（背屈、跖屈、内外翻）。3.呼吸与排痰训练：深呼吸：患者仰卧，家属辅助放松腹部，用鼻深吸气（腹部隆起），再用嘴慢呼气（腹部收缩），每日3组，每组10次。有效咳嗽：深吸气后，屏住呼吸2秒，突然收缩腹部用力咳嗽，帮助排出痰液。（二）恢复期（发病后2周~6个月，功能快速提升期）核心目标：从卧床到坐、站、走，恢复上肢精细动作与语言认知功能。1.坐位平衡训练：从“床边坐起”开始：家属辅助患者将健侧腿垂下床沿，用健侧手撑床坐起，逐渐过渡到独立坐（背部挺直，双脚着地）。进阶训练：坐位下抛接球（健侧抛、患侧接）、双手交替拍球，训练重心转移与反应能力。2.站立与步行训练：辅助站立：利用平行杠或助行器，家属在旁保护，患者双脚与肩同宽，重心缓慢移到患侧腿（从10秒到1分钟，逐渐延长时间）。步态训练：先练习“患侧腿负重→健侧腿迈步”的分解动作，再过渡到持杖行走（注意患侧腿伸直、脚尖朝前，避免画圈步态）。3.上肢功能训练：肩肘活动：用患侧手摸对侧肩膀、耳朵，或用弹力带做抗阻屈伸（如“前平举→侧平举”）。手的精细动作：从抓握大积木、握笔涂鸦，到用筷子夹花生、拧瓶盖（可在桌面上贴胶带，训练患侧手沿胶带轨迹移动）。4.语言与认知康复（若存在失语、记忆力下降）：失语患者：家属出示日常物品图卡（如“杯子”“钥匙”），鼓励患者用单字/短句表达；或进行“指物命名”训练（指沙发说“沙发”）。认知训练：玩数字排序（如“1、3、2”让患者纠正为“1、2、3”）、拼图游戏，锻炼注意力与逻辑思维。（三）后遗症期（发病6个月后，功能巩固与适应期）核心目标：优化现有功能，预防复发，适应日常生活。1.日常生活活动（ADL）训练：穿衣：先穿患侧袖，再穿健侧袖；脱衣则相反（可使用魔术贴代替纽扣）。进食：用改良餐具（加粗手柄、防洒碗），练习患侧手辅助持碗，健侧手进食；若吞咽困难，选择软烂食物（如蛋羹、豆腐），进食时坐直、头稍前倾。2.力量与平衡强化：抗阻训练：患侧手握小哑铃（或装满水的矿泉水瓶），做肘关节屈伸、肩关节外展（每组10次，每日2组）。平衡训练：在平衡垫上缓慢站立（家属保护），或练习“单腿站立”（健侧腿支撑，患侧腿抬起保持10秒，逐渐延长时间）。3.预防二次损伤：跌倒预防：检查鞋底是否防滑，避免穿拖鞋行走；夜间起床先坐起30秒，再缓慢站起。关节保护：避免长时间保持一个姿势（如久坐、弯腰），定时活动肩、颈、腰。四、日常护理：细节决定康复质量（一）皮肤与压疮预防定时翻身（卧床患者每2小时一次），骨突处（骶尾部、足跟、肘部）垫减压垫或气垫圈。保持皮肤清洁干燥，若有大小便失禁，及时更换尿布，用温水清洗会阴部，避免使用刺激性肥皂。（二）吞咽与营养管理吞咽困难者：选择糊状食物（如米糊、土豆泥），避免汤泡饭、坚果等易误吸食物；进食时坐直，餐后保持坐姿30分钟。营养均衡：多吃富含蛋白质（鸡蛋、鱼肉）、膳食纤维（芹菜、燕麦）的食物，预防便秘；若食欲差，可分5~6餐少食多餐。（三）二便管理排尿困难：可定时提醒患者排尿（如每2小时一次），或用温水冲洗会阴部刺激排尿；避免长期插导尿管（易引发感染）。便秘预防：每日顺时针按摩腹部（从右下腹→右上腹→左上腹→左下腹，每次10分钟），多吃香蕉、火龙果等通便食物。（四）血压与血脂监测遵医嘱服药（如降压药、他汀类药物），不可自行停药或减量。家庭监测：每日固定时间（如晨起、睡前）测血压，记录数值；若血压突然升高（收缩压≥180mmHg）或出现头痛、呕吐，立即就医。五、心理支持：重建信心与社会连接中风后患者常因功能障碍产生焦虑、抑郁情绪，家属需：倾听与鼓励：耐心听患者表达情绪，用“你今天自己坐稳了3分钟，进步很大！”代替“你怎么这么慢”。社会融入：鼓励患者参加社区康复活动（如中风病友会），或在家中进行简单社交（如视频通话、一起看电影）。专业支持：若患者出现持续失眠、情绪低落超过2周，及时联系心理科医生，必要时辅以抗抑郁药物。六、风险预警与应急处理（一）复发征兆识别若出现以下症状，警惕中风复发：突发头痛、头晕，伴恶心呕吐；肢体无力突然加重（如拿不住筷子、走路摔跤）；言语不清、单侧流口水、视力模糊。（二）居家急救措施立即让患者平卧，头偏向一侧（防止呕吐物误吸），解开衣领；拨打急救电话，清晰说明症状（如“左侧肢体不能动，说话不清楚，发病10分钟”）；记录发病时间、症状变化，方便医生判断溶栓时机。（三）康复训练中的问题处理训练后疼痛：若为肌肉酸痛（正常现象），可适当热敷（40℃左右，每次15分钟）；若关节肿胀、疼痛加重，暂停训练，联系康复师调整方案。跌倒处理：若患者跌倒，先检查有无骨折（如疼痛剧烈、肢体变形），若仅为擦伤，缓慢扶起，观察意识状态；若怀疑骨折，不要随意搬动，等待急救。结语：康复是“个性化”的长期旅程每位中风患者的恢复节奏不同，居家康复需结