医疗急诊室服务流程与标准操作手册

医疗急诊室服务流程与标准操作手册前言急诊医学作为临床医学的核心环节，肩负着急危重症患者“快速识别、精准救治、高效分流”的关键使命。本手册以临床实践为基础，结合急诊医学最新指南与质量安全要求，系统梳理急诊服务全流程操作标准，旨在通过规范化管理提升急救效率、保障患者安全。手册适用于各级医疗机构急诊医护人员、管理人员及辅助岗位，可作为急诊体系建设、人员培训及质量管控的实践指南。一、预检分诊：精准识别与分级处置（一）接诊与初步评估患者到达急诊入口后，分诊护士需在3分钟内完成接触，通过“观察+询问”快速判断病情：观察：意识状态（清醒/嗜睡/昏迷）、呼吸节律（急促/缓慢/异常）、面色（苍白/发绀/潮红）；询问：主诉（胸痛/腹痛/出血/创伤等核心症状）、发病/受伤时间、既往病史（如心梗、糖尿病）。（二）系统评估与分级采用“生命体征+症状风险”双维度评估，结合《急诊患者病情分级指导原则》，将患者分为四级：Ⅰ级（濒危）：心跳呼吸骤停、重度休克、严重创伤（如颅脑损伤伴昏迷），需立即启动抢救；Ⅱ级（危重）：急性心梗、脑卒中、严重呼吸困难，需10分钟内优先处置；Ⅲ级（急症）：急性胃肠炎、闭合性骨折，需30分钟内完成首诊；Ⅳ级（非急症）：感冒、轻度擦伤，可有序候诊（≤2小时），期间每30分钟复核病情。（三）资源调配与信息交接Ⅰ/Ⅱ级患者：陪同至抢救室，同步通知急诊医师（5分钟内到场），开通静脉通路、连接监护设备；Ⅲ/Ⅳ级患者：引导至对应区域，告知等待时长，动态监测病情变化；信息记录：实时录入急诊系统，包含患者信息、到达时间、分级结果、初步处置，与首诊医师、辅助科室（检验、影像）做好交接。二、急诊救治：从评估到多学科协作（一）首诊快速评估（ABCDE法则）接诊医师需在10分钟内完成：气道（Airway）：观察梗阻/异物，必要时仰头抬颌、放置口咽通气管；呼吸（Breathing）：评估频率、氧合，予面罩吸氧或气管插管；循环（Circulation）：监测血压、心率，启动液体复苏或电复律；残疾（Disability）：GCS评分（意识水平）、瞳孔反应；暴露（Exposure）：充分暴露受伤部位，排查隐匿伤情。（二）急救措施实施心搏骤停：立即启动CPR（胸外按压深度5-6cm，频率____次/分），5分钟内完成AED除颤，每2分钟轮换按压人员；创伤救治：优先控制活动性出血（止血带/加压包扎）、固定骨折，再完善CT检查，必要时联合骨科/外科会诊；特殊急症：急性心梗患者30分钟内启动溶栓/PCI，脑卒中患者4.5小时内完成静脉溶栓评估。（三）诊断与多学科协作检查优先级：危急值项目（血钾、血糖）30分钟内出报告，Ⅰ/Ⅱ级患者影像检查15分钟内安排；MDT会诊：病情涉及多系统时，1小时内发起多学科会诊，邀请ICU、神内等科室参与方案制定。三、会诊与转诊：安全衔接与风险管控（一）院内会诊申请：通过系统/书面发起，注明病情摘要、需解决的问题（如“是否手术”）；响应：急会诊10分钟内、普通会诊30分钟内到场，出具书面意见并记录；记录：会诊意见纳入病历，指导后续救治。（二）院间转诊指征：本院技术/设备不足（如ECMO、高级卒中中心干预），或患者/家属强烈要求且病情稳定；准备：稳定生命体征，携带急救设备/药品，沟通告知风险并签署同意书，提前对接接收医院；转运监护：全程监测生命体征，记录途中处置，到达后床旁交接。四、医疗文书与信息管理：精准记录与高效流转（一）急诊病历书写及时性：首诊病历6小时内完成，抢救记录6小时内补记，时间精确到分钟；完整性：包含主诉、现病史、体格检查（阳性体征）、辅助检查、诊断、治疗措施、沟通记录；准确性：避免模糊表述（如“生命体征平稳”需具体数值），用药/操作记录剂量、途径、时间。（二）信息系统与数据管理实时录入：患者信息、检查结果、处置措施同步上传系统，便于医护调阅；交接班：完成“口头+书面+系统”三重交接，重点交接危重患者病情、未完成事项；数据统计：定期分析急诊量、病种、抢救成功率等，优化流程瓶颈（如检查等待时长）。五、质量控制：从督查到持续改进（一）流程合规性检查日常督查：质控专员随机抽查分诊记录、抢救流程，每月通报问题并跟踪整改；模拟演练：每季度开展批量创伤、心搏骤停演练，评估团队协作与设备熟练度。（二）技能与培训管理考核：新入职医护需通过CPR、气管插管等核心技能考核，在职人员每年复训；案例复盘：对死亡/纠纷病例组织多学科复盘，分析流程漏洞并全院通报。（三）患者体验与反馈满意度调查：通过问卷/访谈收集评价，纳入科室绩效考核；投诉处理：首诉负责制，24小时响应、72小时反馈，复杂投诉联合多部门处置。结语急诊服务流程的标准化是急救质量的核心保障。本手册需结合