伤口闭合及瘢痕防治技术进展题库及答案

伤口闭合及瘢痕防治技术进展题库及答案一、单选题（每题1分，共30分）1.下列哪项不是瘢痕增生的关键细胞因子A.TGFβ1B.PDGFC.IL10D.VEGF答案：C解析：IL10为抗炎因子，可抑制瘢痕，其余三者均促进成纤维细胞增殖及胶原沉积。2.伤口“湿性愈合”理论最早由谁提出A.WinterB.HinmanC.EaglsteinD.Odland答案：A解析：1962年Winter在猪模型上证实湿润环境加速上皮化，奠定现代湿性愈合基础。3.下列闭合材料中，剥离强度最高的是A.50尼龙线B.2octylcyanoacrylateC.聚乳酸倒刺线D.金属皮钉答案：D解析：金属皮钉的剥离强度可达3.5N/mm，远高于可吸收线及组织胶。4.瘢痕内注射5FU最常见的不良反应A.毛细血管扩张B.局部溃疡C.色素沉着D.全身骨髓抑制答案：B解析：5FU为抗代谢药，局部浓度过高可致溃疡，发生率约8%。5.负压封闭引流（NPWT）对下列哪类创面效果最差A.糖尿病足溃疡B.Ⅳ期压疮伴骨外露C.急性外伤裂伤D.烧伤后肉芽创面答案：C解析：急性清洁裂伤直接闭合即可，NPWT增加不必要费用及疼痛。6.放射治疗瘢痕增生，单次推荐剂量A.2GyB.6GyC.10GyD.20Gy答案：B解析：6Gy×4次（总量24Gy）为国际通行低分割方案，既抑制成纤维细胞又减少致癌风险。7.下列哪种激光对血管型瘢痕疗效最佳A.CO₂点阵B.585nm脉冲染料C.1064nmNd:YAGD.1550nm铒玻璃答案：B解析：585nm血红蛋白吸收峰最高，可封闭瘢痕内微血管，减轻红斑及厚度。8.硅酮凝胶膜降低瘢痕的主要机制A.抑制角质形成细胞增殖B.封闭水化+静电压力C.释放硅离子毒性D.诱导胶原酶活化答案：B解析：硅膜封闭→角质层水合↑→TGFβ↓，同时静电压力物理压平瘢痕。9.下列哪项不是A型肉毒毒素在瘢痕防治中的作用A.减少张力B.抑制成纤维细胞αSMAC.促进血管新生D.降低肌成纤维细胞收缩答案：C解析：肉毒毒素抑制乙酰胆碱释放，减少张力与血供需求，而非促进血管新生。10.机械牵拉诱导瘢痕增生的信号通路核心是A.YAP/TAZB.JAK/STATC.PI3K/AktD.Notch答案：A解析：机械张力→整合素→YAP/TAZ入核→CTGF/CCN2转录，驱动胶原沉积。11.可吸收倒刺线闭合深部切口，其张力维持时间约为A.7天B.14天C.30天D.90天答案：C解析：聚对二氧环酮倒刺线30%张力维持约30天，满足瘢痕重塑关键期。12.下列哪项不是瘢痕疙瘩与肥厚性瘢痕的鉴别要点A.超出原伤口边界B.持续进展超过1年C.好发胸肩耳垂D.自发消退倾向答案：D解析：自发消退为肥厚性瘢痕特点，瘢痕疙瘩几乎不消退。13.局部应用曲安奈德联合利多卡因比例常用A.1:1B.1:2C.1:4D.1:10答案：C解析：40mg/ml曲安奈德与1%利多卡因1:4稀释，既减痛又避免浓度过高致萎缩。14.下列哪项不是血小板富集血浆（PRP）促愈机制A.释放PDGFB.提供纤维蛋白支架C.增加ROS爆发D.招募MSC答案：C解析：PRP抗氧化而非增加ROS，ROS过高反而延迟愈合。15.微等离子体（Plasma）治疗瘢痕的主要能量靶点是A.水分子B.血红蛋白C.黑色素D.胶原纤维答案：A解析：微等离子体通过氮气电离，能量被表皮水吸收，产生可控热损伤，刺激重塑。16.下列哪种细胞在瘢痕无血管区中仍存活并驱动复发A.肥大细胞B.肌成纤维细胞C.瘢痕疙瘩干细胞（KPC）D.M2巨噬细胞答案：C解析：KPC高表达SOX2/OCT4，缺氧下仍存活，为术后复发根源。17.关于Zplasty，下列说法错误的是A.可增加轴线长度B.60°角转位后理论延长率为75%C.适用于线性挛缩瘢痕D.术后即刻张力减小，远期不再伸长答案：D解析：Zplasty通过三角瓣转位分散张力，但瘢痕重塑可持续1年，远期仍可能再挛缩。18.下列哪项不是生物工程真皮替代物A.IntegraB.MatridermC.AllodermD.Kelocote答案：D解析：Kelocote为硅酮凝胶商品名，非真皮替代物。19.低强度激光（LLLT）促进创面愈合的最佳波长区间A.400500nmB.600700nmC.800900nmD.12001500nm答案：B解析：600700nm被细胞色素C氧化酶吸收，提高ATP，加速增殖。20.下列哪项不是瘢痕瘙痒的外周机制A.组胺H1受体B.神经生长因子↑C.IL31↑D.GABA受体↑答案：D解析：GABA为中枢抑制性受体，外周瘢痕瘙痒与其关系不大。21.关于皮肤张力线（Langer线），下列说法正确的是A.与胶原纤维走向垂直B.切口平行之瘢痕最宽C.与真皮弹力纤维一致D.与肌肉收缩方向无关答案：C解析：Langer线与真皮胶原、弹力纤维一致，切口平行之瘢痕最细。22.下列哪项不是瘢痕癌（Marjolin溃疡）特点A.多继发于慢性溃疡B.病理多为鳞癌C.转移率低于5%D.好发四肢近端答案：C解析：Marjolin溃疡转移率1530%，远高于普通皮肤鳞癌。23.局部应用洋葱提取物（肝素+尿囊素）主要作用A.抑制IL6B.促进血管新生C.增加胶原交联D.降低色素沉着答案：A解析：洋葱提取物可抑制IL6、TNFα，减少炎症及胶原沉积。24.下列哪项不是术后即刻放疗禁忌证A.年龄<18岁B.既往放疗区重叠C.合并结缔组织病D.瘢痕疙瘩术后答案：D解析：瘢痕疙瘩术后24h内放疗为Ⅰ级推荐，其余为禁忌。25.关于微针射频（RFmicroneedle），下列说法错误的是A.绝缘针保护表皮B.热凝深度可达4mmC.对凹陷性瘢痕无效D.可联合PRP增强答案：C解析：RFmicroneedle刺激胶原新生，对凹陷性痤疮瘢痕有效。26.下列哪项不是瘢痕评估量表A.VancouverScarScaleB.PatientScarAssessmentC.ManchesterScaleD.ASAScore答案：D解析：ASA为麻醉分级，与瘢痕无关。27.关于自体脂肪移植改善瘢痕，下列机制错误的是A.提供ADSCB.机械填充软化C.增加局部缺氧D.分泌TGFβ3答案：C解析：脂肪移植改善血供而非增加缺氧。28.下列哪项不是3D打印皮肤替代物优势A.精确控制厚度B.同步打印毛囊C.即刻血管化D.降低免疫排斥答案：C解析：3D打印尚无法即刻血管化，需宿主血管长入。29.下列哪项不是瘢痕预防“黄金90天”内容A.术后即刻减张B.硅酮持续外用C.90天内避免日晒D.第120天开始激光答案：D解析：激光干预常在术后46周开始，120天过晚。30.关于miRNA与瘢痕，下列组合正确的是A.miR21↑促进凋亡B.miR29a↑促进胶原C.miR200b↓抑制EMTD.miR155↓促进炎症答案：C解析：miR200b下调可激活ZEB1/2，促进EMT及瘢痕，故↑才抑制瘢痕。二、多选题（每题2分，共20分）31.下列哪些属于瘢痕疙瘩高危基因A.TGFBR1B.SMAD3C.p53D.HLADRB115答案：ABD解析：p53突变与瘢痕关系弱，前三者均见GWAS报道。32.关于负压封闭引流参数，正确的是A.糖尿病足125mmHgB.烧伤植床75mmHgC.胸骨切口感染200mmHgD.小儿创面50mmHg答案：ABD解析：胸骨切口常用125mmHg，200易致骨膜缺血。33.下列哪些药物可抑制TGFβ/Smad通路A.吡非尼酮B.羟氯喹C.雷帕霉素D.洛沙坦答案：ACD解析：羟氯喹主要抑制TLR7/9，与TGFβ关系弱。34.激光联合治疗肥厚性瘢痕的合理组合A.585nmPDL+CO₂点阵B.1064nmNd:YAG+射频C.1550nm铒玻璃+5FU导入D.308nm准分子+UVB答案：AC解析：1064+射频热损伤重叠易溃疡，308nm用于白癜风。35.下列哪些属于瘢痕功能性评估指标A.关节活动度ROMB.经皮氧分压TcPO₂C.视觉模拟瘙痒VASD.超声厚度答案：ACD解析：TcPO₂反映血供，不直接代表功能。36.关于ADSC外泌体促愈机制，正确的是A.携带miR31抑制RhoAB.激活PI3K/AktC.促进M1极化D.增强胶原Ⅲ/Ⅰ比例答案：ABD解析：ADSC外泌体促进M2极化而非M1。37.下列哪些情况需二次瘢痕切除A.关节挛缩影响功能B.瘢痕癌活检证实C.美容患者VAS>4分D.术后1个月轻度增宽答案：ABC解析：轻度增宽可激光+硅酮，无需即刻二次手术。38.关于机械牵拉动物模型，正确的是A.小鼠背部张力计定量B.牵拉14天胶原Ⅲ↑C.牵拉28天YAP核转位↓D.停止牵拉后部分回退答案：ABD解析：YAP核转位持续升高至28天，停止牵拉后可回退。39.下列哪些属于新型生物墨水成分A.明胶甲基丙烯酰（GelMA）B.脱细胞真皮基质（ADM）C.纳米纤维素D.聚乳酸羟基乙酸（PLGA）微球答案：ABC解析：PLGA微球为缓释载体，非墨水主体。40.关于瘢痕患者心理干预，正确的是A.认知行为疗法CBT降低抑郁B.正念训练改善瘙痒C.群体支持减少社交回避D.药物仅选苯二氮卓类答案：ABC解析：苯二氮卓仅短期，首选SSRI或SNRI。三、判断改错题（每题2分，共10分）41.瘢痕疙瘩切除后单纯外用硅酮即可将复发率降至10%以下。答案：错，改为“需联合术后放疗或激素注射方可将复发率降至10%以下”。42.CO₂点阵激光对凹陷性瘢痕的疗效与能量密度无关，仅与覆盖率相关。答案：错，改为“疗效与能量密度、覆盖率、治疗次数均相关”。43.放射治疗瘢痕的最佳时机为术后第7天。答案：错，改为“术后24h内”。44.低剂量米诺环素可通过抑制MMP2减轻瘢痕。答案：错，改为“抑制MMP9及TGFβ”。45.3D生物打印皮肤可实现完全无瘢痕愈合，因为可同步打印汗腺。答案：错，改为“尚不能完全无瘢痕，汗腺打印仍在实验阶段”。四、填空题（每空1分，共20分）46.瘢痕重塑期胶原纤维由________型为主转为________型为主。答案：Ⅲ、Ⅰ解析：Ⅰ型胶原更粗、抗张强度高，重塑期比例升高。47.中国瘢痕疙瘩指南推荐术后放疗总剂量不超过________Gy，分________次完成。答案：24、4解析：低分割方案平衡疗效与安全。48.机械牵拉激活________通道，导致Ca²⁺内流，进而激活________信号。答案：Piezo1、YAP解析：机械力→Piezo1→RhoA→YAP入核。49.硅酮凝胶膜每日使用应不少于________小时，连续至少________周。答案：12、12解析：循证数据12周显效。50.miR29a靶基因包括________、________，从而抑制胶原沉积。答案：COL1A1、COL3A1解析：miR29a直接结合胶原mRNA3'UTR。51.放射治疗瘢痕的致癌潜伏期平均为________年，最常见病理类型为________癌。答案：1030、基底细胞解析：虽多为基底细胞癌，但鳞癌亦见。52.脂肪移植中，SVF细胞浓度需达________×10⁶/ml方可发挥抗瘢痕作用。答案：2解析：低于2×10⁶/ml疗效下降。53.微针射频针长可调范围为________mm，绝缘涂层厚度约________μm。答案：0.53.5、20解析：20μm镀金绝缘保护表皮。54.瘢痕评估VSS量表包括________、________、________、________四项。答案：血管、厚度、弹性、色素解析：每项03分，总分12分。55.3D打印皮肤替代物需满足________模量（kPa）以匹配天然真皮。答案：2080解析：过低易碎，过高影响细胞伸展。五、简答题（每题6分，共30分）56.简述湿性愈合环境加速创面再上皮化的三大机制。答案：1.水合软化痂皮，促进角质形成细胞迁移；2.低氧刺激血管新生与LDHA表达，加速糖酵解供能；3.酸性环境抑制细菌繁殖，减少炎症延迟。解析：Winter经典实验证实湿润组上皮化快50%。57.说明TGFβ3在减少瘢痕中的双重作用。答案：1.竞争性抑制TGFβ1/2与受体结合，减少Smad2/3磷酸化；2.上调MMP1/3，促进异常胶原降解；3.诱导调节性T细胞，抑制慢性炎症。解析：临床试验Avotermin（TGFβ3）可显著降低瘢痕宽度。58.列举脂肪源性干细胞（ADSC）外泌体促愈的四类miRNA及其靶点。答案：miR31/RhoA、miR125b/TGFBR2、miR21/PTEN、miR126/PIK3R2。解析：通过抑制RhoA、TGFBR2等降低肌成纤维细胞活化。59.说明放射治疗瘢痕的“4R”原则。答案：Rightpatient（瘢痕疙瘩术后）、Righttime（24h内）、Rightdose（≤24Gy）、Rightfield（靶区2cm边缘）。解析：4R可最大限度降低复发与致癌风险。60.概述机械张力导致瘢痕增生的“细胞细胞外基质”正反馈环路。答案：张力→整合素β1clustering→RhoAROCK→YAP/TAZ入核→CTGF↑→胶原沉积↑→基质硬度↑→整合素再激活，形成正反馈。解析：该环路可被YAP抑制剂维替泊芬阻断。六、病例分析题（每题10分，共20分）61.患者男，28岁，胸骨柄痤疮瘢痕疙瘩3cm×2cm，色红，厚0.8cm，痒痛明显。既往激素注射复发。拟行手术切除+放疗。问题：a.术前需完善哪些评估？（3分）b.术中关键操作？（3分）c.放疗方案及随访？（4分）答案：a.瘢痕评估（VSS、厚度超声）、胸部皮肤张力、既往放射史、痤疮活动度、心理评估。b.梭形切除达筋膜层，保留皮下血管网；减张缝合采用30PDS倒刺线+真皮内锚定；切口两侧皮下注射0.5%利多卡因+肾上腺素减少张力。c.术后24h内开始电子线6MeV，总量24Gy分4次，隔日一次；随访1、3、6、12个月，联合硅酮+压力衣12周，记录复发、色沉、放射性皮炎。62.女孩8岁，右上臂烫伤后增生性瘢痕，肘关节屈曲挛缩30°，VAS瘙痒7分。问题：a.功能与美容治疗顺序？（4分）b.激光选择及参数？（3分）c.家庭康复要点？（3分）答案：a.先功能后美容：关节松解+植皮/Integra，术后支具锁定0°，6周后改动态支具；瘢痕稳定后行点阵激光改善外观。b.595nmPDL，7J/cm²，10ms，双脉冲，每月一次，共3次；后续CO₂点阵30mJ，密度5%，每2月一次。c.父母每日协助支具佩戴≥22h；硅酮凝胶早晚各1次；防晒SPF50+；瘙痒口服西替利嗪；每3周康复科评估ROM。七、英文名词解释（每题2分，共10分）63.Kelocote答案：Medicalgradesiliconegel,crosslinkedpolysiloxane,usedforscarhydrationandpressure.解析：成分为环五聚二甲基硅氧烷+硅橡胶，形成透气薄膜。64.CAF答案：Cancerassociatedfibroblast,butinscar