2025年抗生素使用试题及答案

2025年抗生素使用试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，错选、多选均不得分）1.某65岁男性，因社区获得性肺炎入院，既往有QT间期延长病史，下列哪种口服抗菌药物最安全？A.左氧氟沙星 B.莫西沙星 C.多西环素 D.阿奇霉素答案：C解析：氟喹诺酮类（A、B）与大环内酯类（D）均可延长QT间期；多西环素无显著QT延长风险，且对非典型病原体有效。2.新生儿（日龄7天）疑似早发型败血症，血培养为耐氨苄西林大肠埃希菌，ESBL阴性，首选药物是：A.头孢曲松 B.头孢噻肟 C.哌拉西林/他唑巴坦 D.美罗培南答案：B解析：日龄<14天应避免头孢曲松（竞争胆红素结合位点）；ESBL阴性提示三代头孢敏感，头孢噻肟脑脊液穿透率高。3.下列哪项不是万古霉素“红人综合征”的危险因素？A.快速输注 B.组胺释放 C.合并哌拉西林使用 D.低白蛋白血症答案：D解析：低白蛋白血症影响万古霉素游离浓度，但与红人综合征无直接因果关系；A、B、C均可诱发或加重组胺释放。4.对碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌（CRKP）产生KPC2型碳青霉烯酶，下列哪种联合方案体外协同率最高？A.美罗培南+多黏菌素B B.头孢他啶/阿维巴坦+氨曲南 C.替加环素+磷霉素 D.亚胺培南+利福平答案：B解析：KPC2可被阿维巴坦抑制；氨曲南不受KPC水解，联合呈现协同杀菌活性，临床研究协同率>80%。5.门诊女性，26岁，妊娠16周，尿培养示无乳链球菌（青霉素MIC=0.06mg/L），最合理的口服方案是：A.呋喃妥因 B.阿莫西林 C.头孢泊肟 D.磷霉素氨丁三醇答案：B解析：无乳链球菌对青霉素高度敏感，妊娠期首选β内酰胺；呋喃妥因妊娠早期慎用，磷霉素对链球菌活性差。6.下列哪项属于时间依赖性抗菌药物且T>MIC靶值需达100%？A.达托霉素 B.替加环素 C.头孢吡肟 D.环丙沙星答案：C解析：头孢吡肟为典型时间依赖性药物，重症感染需持续输注保证游离浓度>MIC全程覆盖；达托霉素为浓度依赖，替加环素AUC/MIC为主。7.患者行心脏移植术后第30天，发生诺卡菌属肺炎，下列首选联合是：A.亚胺培南+利奈唑胺 B.复方磺胺甲噁唑+亚胺培南 C.头孢曲松+阿米卡星 D.多西环素+利福平答案：B解析：诺卡菌首选磺胺类；重症需联合亚胺培南增强杀菌，利奈唑胺可替代但非首选。8.下列哪项不是多黏菌素B肾毒性危险因素？A.每日总剂量>150mgCBA B.合并万古霉素 C.使用前列地尔 D.基础eGFR>90mL/min答案：D解析：基础肾功能正常为保护作用；A、B、C均增加肾毒性风险。9.患者使用利奈唑胺第10天，血小板由220×10⁹/L降至65×10⁹/L，下列处理最合理的是：A.立即停药 B.减至半量 C.加用重组人血小板生成素 D.改用替考拉宁答案：A解析：利奈唑胺相关骨髓抑制呈时间与剂量依赖，血小板<100×10⁹/L即应停药；半量仍可能继续下降；TPO起效慢；替考拉宁对MRSA有效但无交叉骨髓抑制。10.下列哪项抗菌药物可通过激活孕烷X受体降低华法林血药浓度？A.利福平 B.克拉霉素 C.氟康唑 D.甲硝唑答案：A解析：利福平为强CYP3A4及Pgp诱导剂，加速华法林代谢；其余选项为抑制剂，可升高INR。11.对艰难梭菌感染首次复发，下列口服方案循证证据最优的是：A.万古霉素125mgq6h×10天 B.非达霉素200mgbid×10天 C.甲硝唑500mgtid×14天 D.万古霉素脉冲给药答案：B解析：非达霉素复发率最低（~15%），成本虽高但QALY更优；脉冲给药用于≥2次复发。12.下列哪项属于浓度依赖性且长PAE的抗菌药物？A.厄他培南 B.阿奇霉素 C.达托霉素 D.替考拉宁答案：C解析：达托霉素Cmax/MIC为药效指标，PAE长达68h；阿奇霉素虽半衰期长但属时间依赖。13.患者CRRT（CVVHDF）下行美罗培南抗感染，滤过液流速2L/h，下列剂量正确的是：A.0.5gq8h B.1gq12h C.1gq8h D.2gq8h答案：C解析：CRRT可清除β内酰胺，1gq8h可维持血药浓度>MIC46倍；剂量不足易诱导耐药。14.下列哪项不是替加环素超说明书适应证？A.医院获得性肺炎 B.复杂性腹腔感染 C.糖尿病足感染 D.社区获得性肺炎答案：B解析：复杂性腹腔感染为说明书适应证；其余均为超说明书但循证支持。15.下列哪项药物与丙戊酸联用导致血药浓度下降最显著？A.美罗培南 B.亚胺培南 C.多尼培南 D.厄他培南答案：A解析：美罗培南抑制乙酰化酶，加速丙戊酸葡萄糖醛酸化循环，血药浓度可降6090%。16.下列哪项属于“高耐药风险”社区获得性尿路病原？A.奇异变形杆菌 B.腐生葡萄球菌 C.肺炎克雷伯菌产ESBL D.肠球菌答案：C解析：社区ESBLEK耐药率高，需经验性选择碳青霉烯或磷霉素；其余常规口服药敏感率高。17.患者使用阿米卡星，目标Cmax/MIC≥8，已知MIC=2mg/L，理想峰浓度应至少：A.8mg/L B.16mg/L C.32mg/L D.64mg/L答案：B解析：Cmax≥8×MIC=16mg/L；阿米卡星毒性阈值3540mg/L，16mg/L安全。18.下列哪项药物对支原体无活性？A.多西环素 B.莫西沙星 C.克拉霉素 D.头孢呋辛答案：D解析：支原体无细胞壁，β内酰胺类天然耐药。19.下列哪项属于“杀菌剂”但无PAE？A.青霉素G B.庆大霉素 C.左氧氟沙星 D.达托霉素答案：A解析：青霉素为时间依赖杀菌，对链球菌无PAE；氨基糖苷、氟喹诺酮、脂肽均有PAE。20.下列哪项药物可导致“双硫仑样反应”且机制为抑制乙醛脱氢酶？A.头孢哌酮 B.头孢曲松 C.头孢噻肟 D.头孢唑林答案：A解析：头孢哌酮含N甲基硫代四唑侧链，强抑制乙醛脱氢酶；其余三代头孢几乎无此反应。21.下列哪项抗菌药物对曲霉属有活性？A.利奈唑胺 B.替加环素 C.卡泊芬净 D.多黏菌素答案：C解析：卡泊芬净为棘白菌素，对曲霉有杀菌活性；其余无抗真菌作用。22.患者行alloHSCT后第+80天，CMV复燃，更昔洛韦治疗2周后WBC降至1.5×10⁹/L，下列替代方案最优的是：A.膦甲酸钠 B.缬更昔洛韦 C.来氟米特 D.利巴韦林答案：A解析：膦甲酸钠无骨髓抑制，为二线首选；缬更昔洛韦为口服前体，同样抑制骨髓。23.下列哪项药物可通过抑制细菌拓扑异构酶IV发挥“双靶点”作用？A.环丙沙星 B.庆大霉素 C.利奈唑胺 D.磷霉素答案：A解析：氟喹诺酮同时作用于DNA旋转酶与拓扑异构酶IV，降低耐药率；其余为单靶点。24.下列哪项属于“可安全用于哺乳期”的抗菌药物？A.甲硝唑 B.呋喃妥因 C.克拉霉素 D.四环素答案：B解析：呋喃妥因乳汁分泌少，且婴儿肠道不吸收；甲硝唑高剂量需暂停哺乳，四环素影响骨骼。25.下列哪项药物对碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌（CRAB）最可能保持敏感？A.美罗培南 B.替加环素 C.头孢他啶 D.氨曲南答案：B解析：CRAB常保留对替加环素敏感率>90%；碳青霉烯已耐药，氨曲南对不动杆菌天然耐药。26.下列哪项属于“浓度依赖性”但推荐每日一次大剂量给药以减低耐药？A.厄他培南 B.阿奇霉素 C.万古霉素 D.达托霉素答案：D解析：达托霉素高Cmax可防耐药且毒性不增；万古霉素虽AUC/MIC为主，但大剂量肾毒性显著。27.下列哪项药物可导致“灰婴综合征”？A.氯霉素 B.四环素 C.磺胺 D.呋喃妥因答案：A解析：新生儿缺乏葡萄糖醛酸化能力，氯霉素蓄积致循环衰竭、发绀。28.下列哪项药物对诺如病毒有循证抗病毒活性？A.利巴韦林 B.硝唑尼特 C.更昔洛韦 D.无特效药答案：D解析：诺如病毒无特异性抗病毒药物，治疗以补液为主。29.下列哪项属于“可抑制芽孢形成”的抗菌药物？A.利奈唑胺 B.万古霉素 C.甲硝唑 D.非达霉素答案：D解析：非达霉素抑制RNA聚合酶，阻断艰难梭菌芽孢形成，降低复发。30.下列哪项药物对嗜麦芽窄食单胞菌天然耐药？A.替卡西林/克拉维酸 B.左氧氟沙星 C.米诺环素 D.亚胺培南答案：D解析：嗜麦芽携带L1金属酶，水解碳青霉烯；对其天然耐药。二、配伍选择题（每题1分，共20分。每组试题共用五个备选答案，每题一个最佳答案，备选答案可重复选用）【3135】药物不良反应匹配A.红人综合征 B.肌腱断裂 C.伪膜性肠炎 D.光敏反应 E.血小板减少31.环丙沙星 答案：B32.万古霉素 答案：A33.克林霉素 答案：C34.多西环素 答案：D35.利奈唑胺 答案：E【3640】病原首选药物匹配A.非达霉素 B.青霉素G C.磺胺甲噁唑/甲氧苄啶 D.多西环素+头孢曲松 E.万古霉素36.梅毒螺旋菌 答案：B37.嗜肺军团菌 答案：D38.艰难梭菌初发 答案：A39.诺卡菌 答案：C40.MRSA血流感染 答案：E【4145】特殊人群剂量调整A.无需调整 B.减25% C.减50% D.延长间隔1.5倍 E.禁用41.头孢曲松在eGFR15mL/min 答案：A42.万古霉素在eGFR20mL/min 答案：C43.利奈唑胺在透析患者 答案：A44.美罗培南在CVVHDF3L/h 答案：B45.四环素在妊娠 答案：E【4650】药物作用机制匹配A.抑制肽酰转移酶 B.抑制丙酮酸激酶 C.抑制LpxC D.抑制FabI E.抑制MraY46.磷霉素 答案：E47.利奈唑胺 答案：A48.德拉沙星 答案：B49.非达霉素 答案：A50.正在研究IspH抑制剂 答案：B三、病例串题（共5大题，每题含34小问，共50分）【病例1】患者男，78kg，65岁，因“发热、咳嗽3天”入院。既往COPD、糖尿病。查体：T39℃，BP95/60mmHg，SpO₂88%（吸氧5L/min）。血常规：WBC18×10⁹/L，NE90%。血气：pH7.32，PaO₂58mmHg，PaCO₂48mmHg。胸CT：右下肺大片实变伴空洞。痰革兰染色：革兰阳性球菌成链，触酶阴性。血培养：肺炎链球菌，青霉素MIC=4mg/L（静脉折点≤2mg/L）。51.该菌对青霉素耐药分级为：A.敏感 B.中介 C.耐药 D.需高剂量青霉素答案：B解析：CLSI折点非脑膜炎株静脉青霉素MIC≤2敏感，4为中介，8耐药。52.经验性调整方案应首选：A.头孢曲松+阿奇霉素 B.万古霉素+利福平 C.莫西沙星 D.厄他培南答案：A解析：中介株对三代头孢仍敏感；大环内酯覆盖非典型，符合CAP指南。53.若患者青霉素过敏（过敏性休克），最佳替代为：A.头孢曲松 B.左氧氟沙星 C.万古霉素 D.亚胺培南答案：B解析：氟喹诺酮对青霉素中介肺链活性高，且覆盖非典型；头孢曲松交叉过敏风险高。【病例2】女，28岁，孕32周，尿培养示大肠埃希菌>10⁵CFU/mL，ESBL阳性，氨苄西林、头孢曲松、环丙沙星均耐药，仅对厄他培南、磷霉素、呋喃妥因敏感。体温38℃，无腰痛。54.首选口服药物：A.磷霉素氨丁三醇3g单剂 B.呋喃妥因100mgbid×5天 C.厄他培南1givqd D.头孢吡肟答案：A解析：无症状菌尿需治疗，磷霉素单剂妊娠期安全，尿药浓度高；呋喃妥因妊娠晚期可致溶血。55.若患者2周后复发，尿培养同前，下一步：A.磷霉素再次单剂 B.呋喃妥因×7天 C.厄他培南×10天 D.观察答案：C解析：复发提示上尿路可能，需静脉碳青霉烯足疗程；口服药已失败。56.新生儿出生后需警惕：A.败血症 B.肺炎 C.化脓性脑膜炎 D.以上均对答案：D解析：产道ESBLEK可致早发型感染，需经验性三代头孢+氨基糖苷覆盖。【病例3】男，55岁，因“发热、寒战”入院，中心静脉导管留置20天。血培养：MRSA，万古霉素MIC=2mg/L（折点≤2）。给予万古霉素1gq12h，第3天谷浓度8mg/L，仍发热。57.下一步调整：A.加用利福平 B.万古霉素增量至1.5gq12h C.换达托霉素8mg/kgqd D.换利奈唑胺600mgbid答案：C解析：万古霉素MIC=2属“MICcreep”，疗效差；达托霉素对血流感染优效，且高剂量安全。58.达托霉素目标AUC₀₋₂₄/MIC应至少：A.25 B.66 C.100 D.250答案：B解析：MRSA血流感染AUC/MIC≥66与临床成功相关。59.若患者eGFR25mL/min，达托霉素剂量：A.减至4mg/kg B.6mg/kg C.8mg/kg不变 D.延长间隔48h答案：C解析：达托霉素主要经肾以原形排泄，但无需减量，因浓度依赖且高Cmax安全；透析可清除部分，透后补。【病例4】女，40岁，因“面部脓肿”切开引流，培养为耐多药铜绿假单胞菌，仅对多黏菌素B、阿米卡星、头孢他啶/阿维巴坦敏感。既往无肾病。60.推荐联合方案：A.多黏菌素B+头孢他啶/阿维巴坦 B.阿米卡星单药 C.多黏菌素B+阿米卡星 D.头孢他啶/阿维巴坦单药答案：A解析：铜绿假单胞菌易突变，联合可防耐药；阿维巴坦恢复头孢他啶活性，协同多黏菌素。61.多黏菌素B肾功能监测频率：A.每日 B.隔日 C.每周 D.出院前答案：A解析：多黏菌素肾毒性发生率高达60%，需每日监测Scr、尿量。62.若治疗第5天Scr由基线80μmol/L升至180μmol/L，尿量<0.5mL/kg·h，处理：A.立即停用多黏菌素 B.减量50% C.换头孢他啶/阿维巴坦单药 D.加用RRT答案：C解析：肾毒性3级需停用肾毒药物；单药阿维巴坦足量仍有效，避免RRT。【病例5】男，19岁，因“脑膜炎”入院，腰穿：WBC1200×10⁶/L，糖1.5mmol/L，蛋白2.8g/L。革兰染色：阴性双球菌。培养：奈瑟脑膜炎球菌，青霉素MIC=0.1mg/L，对环丙沙星耐药。63.首选方案：A.青霉素G4MUq4h B.头孢曲松2gq12h C.美罗培南2gq8h D.氯霉素答案：B解析：虽青霉素敏感，但国内推荐头孢曲松作为首选用药，覆盖可能耐药株且CSF穿透好。64.密切接触者化学预防：A.环丙沙星单剂 B.头孢曲松单剂 C.利福平×2天 D.阿奇霉素单剂答案：C解析：环丙沙星耐药，利福平口服清除鼻咽携带；头孢曲松肌注亦可，但非首选。65.若患者青霉素严重过敏，替代药物：A.美罗培南 B.氯霉素 C.万古霉素 D.米诺环素答案：A解析：碳青霉烯对脑膜炎球菌敏感且CSF穿透佳；氯霉素因毒性relegated。四、计算与综合题（共20分）66.患者男，70kg，eGFR50mL/min，拟给予万古霉素治疗MRSA肺炎，目标AUC₀₋₂₄400mg·h/L，已知CLvan=0.05×CrCl+10L/h，求维持剂量（mgq12h）。（10分）解：CrCl=50mL/min=3L/hCLvan=0.05×50+10=12.5L/hAUC=每日总剂量/CL→每日剂量=AUC×CL=400×12.5=5000mgq12h给药：5000/2=2500mg答案：2500mgq12h解析：按新指南AUC导向，传统谷浓度1520mg/L对应AUC400600；计算得剂量较大，需分次并监测血药浓度。67.患者女，60kg，给予阿米卡星治疗CRAB肺炎，目标Cmax/MIC=10，MIC=4mg/L，分布容积Vd=0.3L/kg，求单次剂量（mg）及输注时间。（10分）解：目标Cmax=10×4=40mg/LVd=0.3×60=18L剂量=Cmax×Vd=40×18=720mg临床规格500mg/瓶，取750mg输注30min以上防神经肌肉阻滞答案：750mgiv30min解析：氨基糖苷每日一次可提升Cmax，降低毒性；750mg接近理论值，可接受。五、简答题（共30分）68.简述碳青霉烯类“双碳青霉烯”联合方案治疗CRKP的理论基础与临床证据。（10分）答案