医院紫外线照射灯、动态空气消毒机使用管理制度

医院紫外线照射灯、动态空气消毒机使用管理制度第一章总则1.1目的为降低医院内多重耐药菌及空气传播病原体负荷，规范紫外线照射灯（以下简称“UV灯”）与动态空气消毒机（以下简称“动态机”）的采购、安装、使用、监测、维护及应急处理，依据《中华人民共和国传染病防治法》《医疗机构消毒技术规范》（WS/T3672023）《紫外线消毒器卫生要求》（GB282352020）及本院《感染预防与控制章程》，制定本制度。1.2适用范围适用于本院所有临床科室、医技科室、行政后勤区域、医疗废物暂存点、静脉用药集中调配中心（PIVAS）、手术室、ICU、新生儿室、血液透析中心、发热门诊、核酸采样舱等一切使用UV灯与动态机的场所。1.3管理原则“谁主管、谁负责；谁使用、谁登记；谁维护、谁签字”。任何科室不得擅自改变设备用途、功率、安装位置或拆除监测装置。第二章组织与职责2.1三级管理架构①医院感染管理委员会（以下简称“院感委”）：主任委员由分管副院长担任，负责年度预算、制度审批、事件定责。②院感科：设专职UV/动态机督导员2名，负责培训、抽查、数据汇总、不良事件调查。③科室感染管理小组：由科主任、护士长、兼职感控护士、设备管理员组成，负责日常执行、记录、一级维护。2.2职责清单院感科：每月抽取10%房间进行紫外线强度测定（UVC253.7nm），每季度出具空气培养对比报告；对违规科室开具《感染控制整改通知单》，限期48h整改。设备科：建立“一机一档”，包含合格证、说明书、安装验收单、维修单、报废单；年度第三方绝缘与泄漏检测。后勤保障部：负责更换灯管、滤网、光催化板，废灯管按《医疗废物管理条例》HW29类危废交由有资质单位回收。使用科室：每日两次记录运行参数，发现故障30min内电话+企业微信双通道报修。第三章设备采购与安装3.1技术参数硬指标UV灯：单根30W低臭氧型直管，初始强度≥100μW/cm²（距1m），寿命≤8000h，必须配备红外人体感应断电模块及30s延时启动。动态机：循环风量≥房间体积的8倍/h，H13级HEPA+紫外光催化模块，臭氧泄漏量≤0.05mg/m³，噪音≤55dB(A)，具备远程RS485接口。3.2安装流程①科室提出《消毒设备需求申请表》→院感科现场勘查→设备科招标→中标单位3日内提交《安装方案图》含灯管布局、电路图、照射角度计算书。②安装高度：UV灯吊装距地1.8–2.2m，避开空调直吹；动态机回风口距地面0.3–0.5m，送风口与手术无影灯水平距离≥1.5m。③验收：院感科使用calibratedUVC辐照仪（校准证书在有效期内）随机测5点，最低照射强度≥70μW/cm²；动态机连续运行2h，用激光粒子计数器（0.5μm通道）测室内颗粒数下降率≥99%。验收不合格，供应商24h内返工。第四章使用标准作业程序（SOP）4.1UV灯4.1.1日常消毒①时间：每日18:30–19:30（门诊区域）、22:00–23:00（住院病房），避开患者、陪护及贵重药品暴露。②步骤：a)清洁人员先用500mg/L含氯消毒液擦拭灯管表面灰尘；b)关闭门窗，门外悬挂“紫外线消毒中，禁止入内”红色警示牌；c)红外感应确认无人后，按遥控器“延时30s”键；d)照射60min，自动关闭；e)次日07:00由夜班护士填写《紫外线消毒记录表》并签字。4.1.2终末消毒多重耐药菌（CRAB、CRE、MRSA）患者出院/转科后，执行“1+1”模式：先采用1000mg/L含氯消毒液湿拭物表，再紫外线延长照射120min，强度不足时采用双灯管并列。4.2动态机4.2.1常规运行手术室：术前30min至手术结束持续运行，风速设定“高速”；ICU：24h不间断，“中速”模式；普通病房：08:00–12:00、14:00–18:00，两时段各4h。4.2.2操作面板设置①插上电源→屏幕显示“HELLO”→按“模式”键选择“自动”→按“定时”键设定4h→按“启动”键。②若需夜间静音，长按“风速”键3s，屏幕出现“月亮”图标，风速自动降至“低速”，噪音≤45dB。4.3联合使用策略血透室：每班次结束后先用动态机运行30min降低气溶胶，再开启UV灯30min，避免臭氧叠加。第五章监测与记录5.1紫外线强度监测①仪器：UVC辐照仪（型号：UV254SD，校准系数1.02）。②频次：新灯管前3个月每2周测1次，3个月后每周测1次；强度<70μW/cm²立即更换。③方法：灯管下方垂直1m中心点，稳定10s后读数，记录到《紫外线强度监测台账》。5.2空气培养对比每季度使用安德森六级筛孔采样器，流量28.3L/min，时间10min，培养基为TSA，培养温度35℃、48h。动态机房间菌落数目标≤4CFU/皿（5min），UV灯房间≤2CFU/皿（5min）。5.3数据上报科室每月3号前将Excel版记录上传至院感科共享盘；院感科5号前生成《紫外线与动态机运行质量月报》，抄送医务部、护理部、分管院长。第六章维护与报废6.1一级维护（科室）每日：检查指示灯、计时器、滤网灰尘；每周：用75%酒精擦拭动态机外壳、传感器窗口；每月：使用负压吸尘器清理HEPA表面大颗粒，禁止水洗。6.2二级维护（设备科）每季度：①断电后打开动态机盖板，检查紫外灯管是否黑化，电阻镇流器有无烧焦痕迹；②使用绝缘电阻表测带电部件与外壳绝缘电阻≥20MΩ；③更换灯管后，用UVC仪复测强度，贴“已更换”绿色标签并签名。6.3报废标准UV灯管点累计时≥8000h或强度<70μW/cm²；动态机HEPA阻力≥初阻力2倍或破损；紫外灯管光催化涂层脱落>30%。报废流程：科室填写《设备报废申请单》→设备科工程师现场复核→院感科签字→财务科核销→危废公司回收。第七章职业防护与应急管理7.1防护要求任何人员禁止在UV灯直射下停留；维修时必须穿长袖白大褂、戴UV400防护面屏及棉质手套；动态机检修前断电≥5min，防止残余臭氧刺激呼吸道。7.2暴露应急①皮肤红斑：立即脱离现场，0.9%氯化钠湿敷，外涂地塞米松软膏，报告科主任→院感科→医务部；②电光性眼炎：利多卡因滴眼1滴止痛，重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶每日4次，24h内眼科随访；③臭氧吸入：转移至新鲜空气处，必要时面罩吸氧5L/min，持续胸闷者行肺功能+胸片检查。7.3设备故障应急运行中突然熄灭或报警：①护士立即按下“急停”红色按钮；②5min内电话通知设备科值班工程师；③若设备科20min内未到场，启动备用移动紫外线灯（储存在设备科仓库，上锁管理）；④院感科同步评估是否需要推迟手术或转移患者。第八章培训与考核8.1培训矩阵新入职员工：岗前2学时，含视频演示、现场实操；在职人员：每年4学时，新增“紫外线与臭氧对SARSCoV2灭活效果”最新文献解读；设备科工程师：每年6学时，含电路图识读、漏臭氧检测、RS485远程监控协议。8.2考核方式理论：20题，≥90分合格；实操：5min内独立完成“更换灯管+强度测定+记录上传”，错误≤1步；不合格者脱产复训，费用自理。第九章监督与奖惩9.1积分制院感科每月对科室进行100分制考评：记录缺1次扣5分；强度不达标扣10分；违规入室照射扣20分；连续3个月≥95分，奖励科室活动经费500元；<80分，扣科主任当月绩效10%，并在周会通报。9.2事件追责因违规操作导致患者或工作人员伤害，按《医疗安全事件责任追究办法》启动：一级事件：院长办公会记过以上处分；二级事件：科主任记过、护士长警告；三级事件：当事人待岗3个月，年度考核不合格。第十章信息化与持续改进10.1二维码管理每台设备贴唯一二维码，微信扫码后自动跳转“院感设备云”小程序，可查看电子说明书、维修记录、强度曲线、下次维护倒计时。10.2大数据预警系统每日抓取运行时长、强度、滤网压差，算法模型（Pythonscikitlearn孤立森林）自动识别异常，红色预警推送院感科与企业微信工作群。10.3PDCA案例（2023年度）Plan：2023年3月发现ICU空气培养菌落数均值6CFU/皿，高于目标。Do：院感科联合设备科更换动态机HEPA，将紫外灯管由30W增至40W，调整运行时间为24h连续。Check：4月培养均值降至1.8CFU/皿；紫外线强度提升12%。Act：将成功经验写入新版SOP，并在手术室推广，全年院内感染率下降0.3‰。第十一章附件与表单附件1：紫外线消毒记录表（含日期、起止时间、累计时长、灯管编号、操作者、备注）附件2：动态空气消毒机运行记录表（含模式、风速、滤网压差、故障代码）附件3：紫外线强度监测台账（含仪器编号、校准有效期、测点示意图、强度值、结论）附