伤口造口失禁专科学组试题及答案

伤口造口失禁专科学组试题及答案一、单选题（每题1分，共30分）1.患者行回肠造口术后第2天，护士评估造口颜色呈暗红色，温度低于周围皮肤，应首先考虑A.造口回缩B.造口缺血C.造口水肿D.造口旁疝答案：B解析：术后48h内造口颜色暗红、温度下降提示动脉供血不足，属早期缺血，需立即报告医生并准备紧急处理。2.关于造口周围皮肤并发症“刺激性皮炎”，下列哪项最具特征性A.边界清晰、卫星灶样红斑B.皮肤糜烂呈地图状，伴烧灼痛C.暗紫色结节伴渗血D.环形苍白伴脱屑答案：B解析：刺激性皮炎由肠液持续接触引起，典型表现为地图状糜烂、刺痛或烧灼痛，边界不清，无卫星灶。3.成人造口袋裁剪直径一般应大于造口基部A.1mmB.2mmC.3mmD.4mm答案：B解析：留2mm空隙可防止裁剪过小压迫造口血供，亦避免过大致排泄物渗漏浸渍皮肤。4.对高排量回肠造口（>1500ml/24h）患者，下列监测项目中最能早期提示代谢性酸中毒A.血钾B.血氯C.动脉血气HCO₃⁻D.血渗透压答案：C解析：高排量丢失大量HCO₃⁻，动脉血气HCO₃⁻<22mmol/L为早期敏感指标。5.造口术后患者主诉“排气增多、臭味明显”，护士应优先推荐的饮食调整是A.减少洋葱、大蒜、啤酒摄入B.增加油炸食物C.禁食乳制品D.高纤维粗粮答案：A解析：洋葱、大蒜、啤酒含硫化合物，经肠道细菌代谢产气臭味明显；减少摄入可显著改善。6.对神经源性膀胱患者实施清洁间歇导尿，每次推荐最大导尿量为A.300mlB.400mlC.500mlD.600ml答案：C解析：>500ml易致膀胱壁缺血及反流，<500ml可降低感染和上尿路损害风险。7.下列哪项不是造口旁疝的高危因素A.肥胖B.慢性咳嗽C.造口定位位于腹直肌内D.切口感染答案：C解析：造口经腹直肌鞘内定位可利用肌肉支撑，降低旁疝发生率，其余均为高危因素。8.对骶骨压疮Ⅳ期合并大便失禁患者，首选的失禁管理方案为A.一次性肛门塞B.留置肛管持续引流C.粪便管理套件（FMS）D.口服洛哌丁胺答案：C解析：FMS可零渗漏收集粪便，保护伤口，避免反复污染；Ⅳ期压疮需绝对控制感染环境。9.造口底盘出现“中心腐蚀孔”最常见原因是A.底盘过厚B.造口高度回缩C.造口位于髂嵴D.底盘粘胶过敏答案：B解析：回缩致排泄物直接冲击底盘中心，蛋白溶解酶腐蚀最快，形成“中心孔”。10.对泌尿造口患者，夜间最适宜的集尿装置为A.夜间大容量引流袋（2000ml）+抗反流阀B.普通肛门袋C.一次性尿垫D.留置导尿管答案：A解析：大容量抗反流袋可连续收集尿液，防止逆流感染，保障睡眠。11.成人肛门失禁评分（Wexner）中，评分为“9”属于A.正常B.轻度失禁C.中度失禁D.重度失禁答案：C解析：Wexner0为正常，1–5轻度，6–12中度，13–20重度。12.对糖尿病足溃疡合并尿失禁患者，为减少伤口浸渍，应首选A.高吸收性聚合物尿裤B.留置导尿C.阴茎套外引流D.口服托特罗定答案：A解析：高吸收聚合物可锁湿返干，减少皮肤浸渍；导尿增加CAUTI风险，为二线。13.回肠造口患者口服抗生素3天后出现造口排出量骤减、腹胀，应警惕A.抗生素相关性肠炎B.造口梗阻C.低钾性肠麻痹D.吻合口瘘答案：B解析：抗生素致肠内容物黏稠，易形成“黏液栓”堵塞造口，表现为排出骤减与腹胀。14.造口定位时，患者取半卧位、坐位、站立位的主要目的是A.便于标记笔操作B.观察腹壁皱褶变化C.减少患者疲劳D.避免麻醉影响答案：B解析：不同体位皱褶差异大，定位需避开皱褶，确保术后各种姿势均贴附良好。15.对放射性皮炎伴湿性脱屑的造口周围皮肤，清洗液首选A.碘伏B.生理盐水C.氯己定D.双氧水答案：B解析：生理盐水无细胞毒性，不刺激新生组织；碘伏、双氧水延缓愈合。16.下列哪项最能提示患者对丙烯酸酯底盘过敏A.底盘下均匀红斑B.瘙痒性丘疹限于底盘形状C.造口水肿D.皮肤真菌感染答案：B解析：接触性过敏呈界限清晰瘙痒丘疹或湿疹样变，与底盘轮廓一致。17.对高位脊髓损伤患者，建立膀胱管理方案前必须评估A.肛门反射B.球海绵体肌反射C.腹壁反射D.提睾反射答案：B解析：球海绵体肌反射存在提示骶反射弧完整，决定能否采用反射性排尿或需间歇导尿。18.造口术后患者教育“DEAL”步骤中，“D”指A.Describe描述B.Demonstrate示范C.Encourage鼓励D.Evaluate评估答案：A解析：D=Describe，先让患者用自己的语言描述对造口的理解，再纠正补充。19.对夜间遗尿儿童，限制晚间液体摄入的最佳时间为A.晚餐前1hB.晚餐后1hC.睡前2hD.睡前4h答案：C解析：睡前2h限制液体可减少夜间尿量，同时避免脱水及口渴不适。20.对回肠造口患者，出现“蓝莓样”黑色坏死结节，最可能A.造口缺血B.造口坏死合并真菌感染C.造口旁脓皮病D.转移性造口肿瘤答案：D解析：罕见但典型，内脏癌转移可表现为造口处无痛蓝莓样结节，需活检。21.失禁相关性皮炎（IAD）与压疮鉴别最有价值的体征是A.颜色B.边界C.深度D.渗液量答案：B解析：IAD边界弥漫不清，压疮边界清晰；颜色、深度可重叠。22.对膀胱过度活动症首选的一线药物为A.米拉贝隆B.奥昔布宁C.托特罗定D.索利那新答案：C解析：托特罗定循证证据最充分，价格适中，国内外指南均列为一线。23.造口患者沐浴时，下列做法正确的是A.必须取下造口袋B.使用防水胶布密封边缘C.浴后即刻更换新袋D.可佩戴旧袋沐浴，浴后擦干即可答案：D解析：旧袋沐浴可保护造口，浴后擦干外壁即可，无需立即更换，减少剥离损伤。24.对出口位于脐上的结肠造口，患者最易出现的体位相关问题是A.坐位时造口凹陷B.仰卧时渗漏C.站立时造口回缩D.弯腰时疼痛答案：B解析：仰卧时造口与腹部成水平，重力致粪便横向渗漏，需夜间使用高凸底盘。25.对长期留置导尿患者，为减少导管相关尿路感染，应每间隔多久评估一次拔管指征A.6hB.12hC.24hD.48h答案：C解析：每日评估可及时拔管，指南推荐24h评估一次，无需更频繁增加工作量。26.造口患者诉说“排气响亮，难以控制”，护士应建议A.口服活性炭片B.使用带过滤片的闭口袋C.增加碳酸饮料D.禁食答案：B解析：过滤片可无声散气、除臭，不影响饮食；活性炭证据不足。27.对尿失禁合并认知障碍老人，优先推荐的非药物干预为A.定时排尿B.盆底电刺激C.阴道锥D.生物反馈答案：A解析：定时排尿简单、安全、依从性高，对认知障碍者最可行。28.造口高度理想值为A.0.5cmB.1–2cmC.2.5–3cmD.>3cm答案：B解析：1–2cm利于排泄物落入袋内，减少渗漏与皮肤损伤。29.对回肠造口高排量患者，口服补液盐溶液的钠浓度应为A.30mmol/LB.60mmol/LC.90mmol/LD.120mmol/L答案：C解析：回肠造口液钠约90mmol/L，等渗补液可减少钠丢失与脱水。30.对造口患者实施“造口护照”管理，其核心目的是A.方便旅行安检B.记录造口大小C.促进延续护理信息共享D.减少医疗费用答案：C解析：护照含手术信息、护理要点，转诊或急诊时医护人员快速掌握，保障延续护理。二、多选题（每题2分，共20分）31.下列属于造口定位“十字法”需避开的区域A.脐周2cmB.髂前上棘C.腹直肌外缘D.手术瘢痕E.腰带线答案：ABDE解析：十字法强调避开皱褶、骨突、瘢痕、腰带，腹直肌外缘为可选区域，非绝对禁忌。32.对失禁性皮炎预防的“三件套”包括A.清洁B.保湿C.保护D.抗感染E.按摩答案：ABC解析：清洁保湿保护是IAD核心预防策略，抗感染为治疗措施，按摩无效。33.导致夜间遗尿的“三大机制”为A.夜间多尿B.膀胱容量减小C.睡眠觉醒障碍D.便秘E.遗传答案：ABC解析：夜间多尿、容量小、觉醒障碍为国际儿童尿控协会定义的主要机制。34.造口患者教育效果评价指标包括A.更换时间B.并发症发生率C.自我效能评分D.生活质量量表E.住院天数答案：ABCD解析：住院天数受多因素影响，非直接教育效果指标。35.对出口位于肋弓下的泌尿造口，可采取的防漏技巧有A.使用凸面底盘B.采用“L”形切口C.加用弹性胶贴D.夜间降低床头E.增加液体摄入答案：ABC解析：降低床头增加尿液横向渗漏，增加液体稀释尿液但非防漏技巧。三、案例分析题（每题10分，共30分）36.患者，男，58岁，低位直肠癌Miles术后第5天，乙状结肠单腔造口，造口高度0.3cm，周缘皮肤潮红、糜烂3cm×3cm，主诉疼痛明显。问题：（1）写出最可能的并发症名称（2分）（2）列出三项护理诊断（3分）（3）给出五步护理措施并说明理由（5分）答案与解析：（1）刺激性皮炎伴浅层感染。（2）①急性疼痛与皮肤糜烂暴露神经末梢有关；②皮肤完整性受损与排泄物持续接触有关；③知识缺乏：缺乏造口护理技巧。（3）①评估造口高度及渗漏原因：高度<0.5cm为回缩，需改用凸面底盘，抬高造口远离皮面；②清洗：用37℃生理盐水棉球轻拭，避免再次损伤；③造口粉+皮肤保护膜：粉吸渗液，膜形成屏障，减少再次浸渍；④选用高凸面底盘+弹性胶贴：增加压力使造口外翻，减少缝隙；⑤教育患者“镜子法”自我观察：术后第5天可坐起，示范45°角粘贴，强调从底部向上抚平，避免皱褶。37.患者，女，76岁，脑卒中后尿失禁，认知MMSE18分，家属拒绝留置导尿。问题：（1）提出两种非药物干预方案（4分）（2）写出教育家属的“三定”原则（3分）（3）列出两项评价指标（3分）答案与解析：（1）①定时排尿：每2h提醒如厕，利用残存排尿反射；②尿失禁报警器：内裤传感器遇湿发声，提醒如厕，形成条件反射。（2）“三定”：定人、定时、定点，由固定家属在固定时间带至固定厕所，建立习惯。（3）①24h漏尿次数≤1次；②家属满意度≥80分（0–100视觉模拟）。38.患者，男，45岁，车祸致T10完全性脊髓损伤，出院前制定膀胱管理方案。体检：球海绵体肌反射（+），逼尿肌过度活动（尿动力学证实），残余尿220ml，家属可参与护理。问题：（1）写出首选管理方案（2分）（2）列出四项操作要点（4分）（3）给出两项潜在并发症及预防（4分）答案与解析：（1）清洁间歇导尿（CIC）4次/日，联合口服米拉贝隆25mgqd抑制逼尿肌。（2）①导尿前5min轻叩下腹触发排尿，记录自排量；②选用12Fr亲水涂层导管，减少尿道损伤；③导尿后测残余尿，目标<100ml；④每日饮水计划1800ml，分6次摄入，避免夜间多尿。（3）①尿路感染：预防—手卫生、一次性导管、不强行插管；②膀胱结石：预防—确保排空、定期B超、酸化尿液口服维生素C500mgbid。四、判断改错题（每题2分，共10分）39.造口患者可安全接受MRI检查，但需将造口袋金属扣剪除。答案：错。改：造口袋无金属扣亦可接受MRI，但应更换为无金属过滤片袋，避免伪影。40.对IAD患者使用一次性护理巾擦拭后无需晾干，可直接喷洒保护膜。答案：错。改：必须轻拭干或自然晾干30秒，否则水分稀释保护膜成分，降低成膜效果。41.回肠造口患者术后2周即可开始饮用牛奶补充蛋白。答案：错。改：术后4–6周肠道功能稳定后逐步引入，早期牛奶易致腹胀、增加排出量。42.男性尿道括约肌功能可通过肛门指检评估。答案：错。改：应通过肛门指检评估肛门括约肌，尿道括约肌需尿动力学或超声。43.对认知障碍老人使用纸尿裤，应每8h更换一次以保持干燥。答案：错。改：应每4h检查并按需更换，8h过长增加IAD及感染风险。五、填空题（每空1分，共10