2025年妇产科学科产科手术操作规范模拟考试试卷答案及解析

2025年妇产科学科产科手术操作规范模拟考试试卷答案及解析一、单项选择题（每题1分，共30分）1.关于子宫下段剖宫产切口选择，下列哪项最能减少术中出血且利于术后愈合？A.横切口位于子宫体部B.横切口位于子宫下段非收缩段C.纵切口位于子宫下段D.纵切口位于子宫体部答案：B解析：子宫下段非收缩段肌层薄、血管少，横切口可避开子宫动脉上行支，出血少且瘢痕愈合好，再次妊娠子宫破裂率低。2.前置胎盘合并胎盘植入行剖宫产时，首要的围手术期准备是：A.术前3天开始口服头孢预防感染B.术前放置双侧输尿管支架C.术前备血≥6U并启动大量输血协议D.术前常规行子宫动脉化疗栓塞答案：C解析：胎盘植入产时出血常>3000ml，备血不足是孕产妇死亡独立危险因素；大量输血协议（1:1:1）可纠正稀释性凝血病。3.二次剖宫产术中见膀胱与子宫下段致密粘连，最佳分离平面为：A.锐性分离膀胱子宫腹膜反折上方B.钝性分离膀胱宫颈阴道间隙C.从侧方“滑车”间隙进入向中线推进D.直接切开子宫肌层避开膀胱答案：C解析：侧方“滑车”间隙（spaceofRetzius外侧延伸）血管少、层次清晰，可安全建立平面后再向中线钝锐结合推进，降低膀胱损伤率。4.剖宫产娩头困难时，下列哪项操作最符合ACOG指南推荐？A.立即使用产钳助产B.宫底加压辅助娩头C.延长切口两端呈“J”形D.由助手经阴道上推胎头答案：C解析：延长切口呈“J”形可提供额外空间，避免暴力牵拉导致子宫下段裂伤；宫底加压可致子宫切口延裂及胎儿缺氧，已不推荐。5.产后出血行BLynch缝合时，缝线穿过子宫肌层的正确部位是：A.子宫底中部浆膜层浅表缝合B.从前壁切口下缘2cm进针，后壁对应出针C.从子宫角内侧1cm进针，避开血管D.仅缝合子宫浆膜层不打结答案：B解析：BLynch要求缝线“U”形包绕子宫，前壁切口下缘2cm进针、后壁对应出针可完整压迫弓状血管，达到机械止血。6.妊娠期腹腔镜阑尾切除术中，CO₂气腹压力应控制在：A.8mmHgB.12mmHgC.15mmHgD.20mmHg答案：B解析：12mmHg既可提供足够视野，又减少胎盘灌注下降风险；>15mmHg可致母体PaCO₂升高、胎儿酸中毒。7.会阴Ⅲ度裂伤缝合时，首先对合的结构是：A.肛门括约肌外括约肌断端B.直肠阴道隔C.肛提肌D.会阴浅横肌答案：A解析：解剖学复位顺序“由深到浅、由脏到壁”，先准确对合外括约肌（3、9、11点方向）可恢复肛管高压带，减少大便失禁。8.剖宫产术中突发羊水栓塞，首选药物组合为：A.甲基强的松龙＋氨甲环酸＋肾上腺素B.地塞米松＋缩宫素＋前列醇C.氢化可的松＋肝素＋多巴胺D.甲基强的松龙＋肝素＋肾上腺素答案：A解析：2023RCOG指南强调立即给予大剂量糖皮质激素抑制炎症风暴，氨甲环酸纠正纤溶亢进，肾上腺素纠正右心衰竭。9.妊娠期卵巢囊肿蒂扭转行腹腔镜手术，下列哪项处理最合理？A.一律切除患侧附件B.先扭转复位，评估卵巢活力，必要时囊肿剥除C.直接穿刺囊肿减压D.术中快速病理为良性则行卵巢切除答案：B解析：妊娠期卵巢充血，扭转复位后约80%可恢复血流；保留卵巢可减少流产率，囊肿剥除即可。10.凶险性前置胎盘行“TripleP”手术，第一步“胎盘不触碰”技术指：A.胎盘原位保留，缝合切口后行子宫动脉栓塞B.不剥离胎盘，直接切除胎盘附着的子宫段C.胎盘娩出后立即宫腔填塞D.胎盘娩出后子宫下段环形缝合答案：B解析：TripleP（Perioperativeplacentalnontouch,Pelvisdevascularization,Paracervicalcompressionsutures）核心为不触碰胎盘，直接切除胎盘植入段子宫，显著降低出血量。11.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）行宫腔镜电切，术前必须完成：A.子宫动脉化疗栓塞B.超声造影评估绒毛浸润深度C.备血4U并建立两条静脉通道D.术前24小时口服米非司酮答案：B解析：宫腔镜仅适用于CSPⅠ型（向宫腔生长），超声造影可排除Ⅱ型（向膀胱突出），避免术中穿孔。12.产钳助产时，正确放置产钳的径路为：A.左叶沿骨盆左侧壁、右叶沿右侧壁，两叶在枕骨大孔汇合B.左叶沿骨盆右侧壁、右叶沿左侧壁，两叶在颌骨汇合C.左叶沿骨盆左侧壁、右叶沿右侧壁，两叶在颌骨下方汇合D.左叶沿骨盆右侧壁、右叶沿左侧壁，两叶在枕骨大孔汇合答案：C解析：产钳遵循“左叶先、右叶后、两叶在颌骨下”原则，避免钳叶压迫颅骨及眼眶。13.妊娠期急性脂肪肝行剖宫产，麻醉方式首选：A.全身麻醉快速序贯B.硬膜外麻醉C.腰硬联合D.局部浸润答案：A解析：急性脂肪肝常合并凝血障碍、血小板<50×10⁹/L，椎管内麻醉禁忌；全麻快速序贯可避免误酸。14.子宫破裂术中见裂口延及子宫动脉，最佳止血策略为：A.8字缝合裂口B.低位结扎双侧子宫动脉上行支C.髂内动脉球囊阻断D.切除子宫答案：B解析：低位结扎子宫动脉上行支（宫颈内口水平）可阻断90%子宫血流，保留卵巢血供，比切除子宫更保守有效。15.妊娠期宫颈环扎术（McDonald）缝线应距离宫颈内口：A.0.5cmB.1cmC.2cmD.3cm答案：C解析：McDonald缝线在宫颈阴道交界处上推2cm，可真正包绕宫颈内口，降低缝线上移失败率。16.剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除，下列哪项为绝对禁忌？A.肌瘤位于宫底部B.肌瘤直径>8cmC.肌瘤位于子宫后壁D.肌瘤位于子宫切口处且血窦丰富答案：D解析：切口部位肌瘤血窦与宫腔相通，剔除后切口缝合困难，易出血及感染，应延迟至产后6月。17.产后出血使用Bakri球囊，最大可注入生理盐水：A.300mlB.500mlC.800mlD.1000ml答案：B解析：说明书提示最大500ml，超量可致球囊破裂或子宫过度扩张反射性抑制收缩。18.妊娠期腹腔镜手术中，下列哪项最能减少CO₂栓塞风险？A.气腹针Veress法脐上穿刺B.开放Hasson法C.气腹压力15mmHgD.术中头低脚高位答案：B解析：开放法避免盲穿，直接可视化进入腹腔，气体误入血管率<0.1%，显著低于Veress法。19.会阴侧切角度推荐为：A.30°B.45°C.60°D.75°答案：B解析：45°侧切可避开肛门括约肌，减少Ⅲ～Ⅳ度裂伤；角度过大易切伤肛提肌，过小则切口延伸撕裂肛门外括约肌。20.剖宫产术中见胎盘植入穿透膀胱，术前未预置输尿管支架，此时应：A.立即切除子宫，不处理膀胱B.先行膀胱部分切除，再切除子宫C.先行双侧输尿管支架置入再手术D.先行膀胱镜检查评估答案：C解析：植入膀胱时输尿管开口常被牵拉移位，术中误扎率12%；紧急放置支架可预防输尿管损伤，缩短手术时间。21.妊娠期急性阑尾炎行开腹手术，切口最佳选择为：A.右旁正中B.右肋缘下C.右麦氏点D.上腹正中答案：C解析：妊娠中晚期子宫增大，麦氏点向外上移位，仍选麦氏点切口最短路径，减少子宫激惹。22.剖宫产术后24h突发阴道大量流血，最可能原因是：A.子宫切口感染裂开B.胎盘残留C.凝血功能障碍D.子宫收缩乏力答案：A解析：24h后出血多为继发性，切口感染裂开占60%，表现为无痛性突发大量鲜血，常需二次手术。23.产钳术中滑脱两次，下一步处理为：A.重新放置B.改用胎吸C.放弃器械助产立即剖宫产D.宫底加压助娩答案：C解析：ACOG规定滑脱两次提示头盆不称或位置不当，继续操作致颅骨骨折风险↑，应紧急剖宫产。24.妊娠期宫颈锥切术，切除深度应控制在：A.1cmB.1.5cmC.2cmD.2.5cm答案：B解析：1.5cm可切除转化区且避免切及宫颈内口，减少胎膜早破及宫颈机能不全。25.剖宫产术中子宫收缩乏力，下列哪项药物组合为一线？A.缩宫素＋麦角新碱B.缩宫素＋卡前列素氨丁三醇C.缩宫素＋米索前列醇舌下含服D.缩宫素＋垂体后叶素答案：B解析：卡前列素氨丁三醇（欣母沛）250μg肌注，3min起效，15min可重复，与缩宫素协同，为WHO一线。26.妊娠期卵巢黄体囊肿破裂出血，手术指征为：A.血红蛋白下降>2g/dl且血流动力学不稳定B.囊肿直径>6cmC.孕周>20周D.伴发热答案：A解析：血流动力学不稳定是惟一绝对手术指征，余可保守观察。27.剖宫产术中行输卵管绝育，最佳结扎部位为：A.输卵管伞端B.输卵管峡部C.输卵管壶腹部D.输卵管间质部答案：B解析：峡部管腔细、血管少，切除1cm后Pomeroy法，再通率最低（0.2%）。28.妊娠期腹腔镜胆囊切除，建立气腹时首次充气速度应：A.<1L/minB.2–3L/minC.4–5L/minD.6L/min答案：A解析：低速充气（<1L/min）可早期发现气体误入血管（突然低血压、PETCO₂↓），减少栓塞。29.剖宫产术中见羊水Ⅲ度污染，胎儿娩出后首要处理：A.立即气管插管吸胎粪B.评估呼吸心率，必要时插管C.拍背刺激D.立即给予肾上腺素答案：B解析：2020NRP取消常规插管吸胎粪，改为评估呼吸心率，有呼吸窘迫或心率<100次/分再插管。30.会阴Ⅳ度裂伤缝合后，推荐抗生素方案为：A.单剂量头孢唑啉B.头孢唑啉＋甲硝唑5天C.阿莫西林克拉维酸3天D.环丙沙星7天答案：B解析：Ⅳ度裂伤直肠菌群污染率高，联合抗生素5天可降低伤口感染率（RR0.47）。二、多项选择题（每题2分，共20分）31.下列哪些属于剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的高危因素？A.术后切口感染B.切口双层缝合C.术后<6月再次妊娠D.切口位于子宫体部E.多次宫腔操作史答案：ACE解析：切口感染愈合不良、再次妊娠间隔短、宫腔粘连致孕囊游走至瘢痕处；双层缝合为保护因素；体部切口非瘢痕妊娠好发部位。32.产钳助产的绝对禁忌证包括：A.胎膜未破B.胎位不清C.宫口未开全D.胎儿存活E.骨盆畸形答案：ABCE解析：胎儿存活为适应症；余均为绝对禁忌。33.妊娠期腹腔镜手术中减少子宫灌注下降的措施有：A.气腹压力≤12mmHgB.左侧15°倾斜C.高流量CO₂D.术中维持MAP>65mmHgE.使用PEEP5cmH₂O答案：ABDE解析：高流量CO₂增加吸收，对灌注无直接改善；余均可维持心输出量。34.产后出血使用Bakri球囊的禁忌证包括：A.子宫畸形B.宫颈裂伤活动出血C.胎盘残留D.子宫内翻E.凝血功能障碍答案：BCD解析：宫颈裂伤及内翻无法固定球囊；胎盘残留应清宫后再评估；畸形及凝血障碍非绝对禁忌。35.剖宫产术中行子宫肌瘤剔除的适应证包括：A.肌瘤位于切口影响缝合B.肌瘤直径>5cm且突出浆膜>50%C.带蒂浆膜下肌瘤D.肌瘤变性疼痛E.多发肌瘤>10枚答案：ABCD解析：多发肌瘤术中剔除增加出血及感染，宜产后择期处理。36.会阴Ⅲ度裂伤缝合术后评估肛门功能的方法有：A.直肠指检括约肌张力B.endoanalultrasoundC.肛管测压D.Wexner评分E.MRI答案：ABCDE解析：均为国际推荐评估手段，超声与MRI可直视缺损长度。37.妊娠期急性脂肪肝剖宫产麻醉管理要点包括：A.纠正凝血障碍B.避免肝毒性药物C.使用七氟醚维持D.术后立即拔除气管导管E.备血≥6U答案：ABCE解析：术后常需延迟拔管，因肝性脑病、凝血障碍及ARDS风险高。38.胎盘植入行保守治疗（胎盘原位保留）的入选标准：A.生命体征稳定B.出血<500mlC.无感染征象D.患者强烈要求保留子宫E.胎盘植入评分>6分答案：ABCD解析：评分>6分为重度植入，出血风险高，宜切除子宫。39.剖宫产术中输尿管损伤的高危步骤包括：A.下推膀胱B.缝合子宫切口两侧角C.切除子宫附件D.分离子宫动脉E.分离圆韧带答案：ABCD解析：圆韧带远离输尿管；余步骤均紧邻输尿管走行。40.产钳助产后需向患者告知的近期并发症有：A.会阴Ⅲ～Ⅳ度裂伤B.新生儿颅骨骨折C.新生儿视网膜出血D.产后尿潴留E.胎儿臂丛神经损伤答案：ABCDE解析：均为循证医学证实的可能并发症，需履行知情同意。三、病例分析题（每题10分，共30分）41.患者32岁，G3P1，孕36+5周，中央型前置胎盘合并胎盘植入待产。术前Hb105g/L，血小板120×10⁹/L，凝血功能正常。MRI提示胎盘穿透子宫肌层达膀胱后壁，胎盘植入评分8分。拟行择期剖宫产。（1）列出术前必须完成的三项关键准备。（3分）（2）术中采用“TripleP”手术，请描述关键步骤。（4分）（3）若术中出血3500ml，凝血功能提示APTT60s（对照30s），Fib0.8g/L，如何处理？（3分）答案与解析：（1）①备血≥6U红细胞＋6U新鲜冰冻血浆＋10U冷沉淀，启动大量输血协议；②术前放置双侧输尿管支架；③多学科团队（产科、麻醉、泌尿、介入、ICU）会诊并制定阶梯式止血方案。（2）①Perioperativeplacentalnontouch：子宫下段横切口避开胎盘，胎儿娩出后不剥离胎盘；②Pelvisdevascularization：先行双侧子宫动脉上行支结扎，必要时髂内动脉球囊阻断；③Paracervicalcompressionsutures：子宫下段前后壁“三明治”缝合压迫止血，若无效行子宫切除。（3）按1:1:1输注红细胞:血浆:血小板，Fib<2g/L立即给予3g纤维蛋白原或冷沉淀15U；氨甲环酸1g静推；若持续出血行子宫切除并腹腔填塞。42.患者28岁，G1P0，孕30周，突发右下腹痛伴呕吐。超声示阑尾直径10mm，壁增厚，周围积液。WBC18×10⁹/L，CRP120mg/L。拟行腹腔镜阑尾切除。（1）术中体位如何调整？（2分）（2）CO₂气腹压力及充气速度如何设置？（2分）（3）术中发现阑尾根部坏疽，如何处理？（3分）（4）术后宫缩频繁，如何处理？（3分）答案与解析：（1）左侧15°倾斜卧位，减轻子宫对下腔静脉压迫，增加回心血量。（2）气腹压力≤12mmHg，初始充气速度<1L/min，避免气体栓塞。（3）根部坏疽行“EndoGIA30mm”一次性切割闭合，必要时加“8”字缝合加固；放置盆腔引流管。（4）立即给予硫酸镁4g静推+10g维持，或口服硝苯地平10mg每6h，监测胎心、宫颈长度；若宫缩抑制失败给予地塞米松促胎肺成熟。43.患者35岁，G2P1，孕39周，因“胎儿窘迫”急诊剖宫产。术中子宫下段横切口，胎儿娩出后子宫收缩乏力，出血1200ml。给予缩宫素20U静滴、卡前列素氨丁三醇250μg肌注后仍出血800ml。（1）列出下一步三级阶梯止血方案。（6分）（2）若出血仍不止，何时考虑子宫切除？（2分）（3）术后24h患者血压80/50mmHg，阴道流血300ml，尿量20ml/h，如何评估及处理？（2分）答案与解析：（1）①二级：Bakri球囊宫腔填塞500ml，同时行双侧子宫动脉上行支结扎；②三级：BLynch缝合+子宫下段环形缝合；③四级：髂内动脉球囊阻断或介入栓塞。（2）累计出血>2500ml或出现稀释性凝血病（APTT>1.5倍、Fib<1g/L）且保守止血无效，立即行子宫切除。（3）考虑继发性出血并失血性休克，立即床旁超声排除宫腔积血；快速补液（晶体+胶体）30ml/kg，输红细胞4U，监测乳酸；若Hb<70g/L或乳酸>4mmol/L启动大量输血协议，并转入ICU。四、操作步骤排序题（每题5分，共20分）44.会阴Ⅲ度裂伤缝合正确顺序：A.直肠黏膜连续缝合B.肛门括约肌端端“8”字缝合C.肛提肌D.会阴浅横肌E.阴道黏膜F.会阴皮肤答案：A→B→C→D→E→F解析：由深到浅、由