《基层医疗机构儿童常见病诊疗临床实践指南》

《基层医疗机构儿童常见病诊疗临床实践指南》详细内容一、发热1.概述发热是儿童时期最常见的症状之一，腋下体温超过37.3℃可定义为发热。发热是机体的一种防御反应，可由多种原因引起，最常见的是感染性因素，如病毒、细菌、支原体等感染，也可见于非感染性因素，如自身免疫性疾病、肿瘤等。2.评估病史采集：详细询问发热的起病缓急、热程、热型，是否伴有寒战、抽搐等，同时了解有无咳嗽、流涕、咽痛、呕吐、腹泻等伴随症状，既往史、预防接种史等也很重要。体格检查：全面的体格检查，重点检查生命体征、精神状态、皮肤有无皮疹、淋巴结有无肿大、咽部有无充血、扁桃体有无肿大及化脓、心肺听诊、腹部触诊等。3.诊断根据病史、体格检查及必要的实验室检查进行诊断。对于大多数发热患儿，可通过血常规、C反应蛋白等初步判断感染类型。病毒感染时，血常规多表现为白细胞正常或降低、淋巴细胞比例升高；细菌感染时，白细胞及中性粒细胞比例常升高，C反应蛋白也可升高。4.治疗一般治疗：让患儿多休息，多饮水，给予清淡、易消化的饮食。药物治疗：体温超过38.5℃或伴有明显不适时，可给予退热药物。常用的退热药物有对乙酰氨基酚和布洛芬。对乙酰氨基酚每次每千克体重1015mg，每46小时可重复用药一次，24小时内不超过4次；布洛芬每次每千克体重510mg，每68小时可重复用药一次，24小时内不超过4次。病因治疗：如果考虑细菌感染，可根据病情选用合适的抗生素治疗。对于病毒感染，目前尚无特效抗病毒药物，主要是对症治疗。二、咳嗽1.概述咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状，是一种保护性反射动作，能将呼吸道内的分泌物或异物排出体外。咳嗽可分为急性咳嗽（病程＜2周）、亚急性咳嗽（病程24周）和慢性咳嗽（病程＞4周）。2.评估病史采集：询问咳嗽的性质（干咳、湿咳）、程度、时间规律（晨起、夜间、活动后等）、有无咳痰及痰液的性状，是否伴有发热、喘息、气促、胸痛等症状，有无过敏史、异物吸入史等。体格检查：检查生命体征，重点检查肺部听诊，注意有无呼吸音增粗、干湿啰音、哮鸣音等，同时检查鼻腔、咽部、扁桃体等。3.诊断结合病史、体格检查及相关辅助检查进行诊断。对于急性咳嗽，常见病因有上呼吸道感染、支气管炎等；亚急性咳嗽常见病因有感染后咳嗽等；慢性咳嗽病因较为复杂，常见的有咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、胃食管反流性咳嗽等。可根据情况选择血常规、胸部X线、肺功能等检查。4.治疗一般治疗：保持室内空气清新、湿润，避免患儿接触过敏原和刺激性物质，鼓励患儿多饮水。药物治疗对于干咳，可选用右美沙芬等镇咳药物；对于湿咳，可选用氨溴索、乙酰半胱氨酸等祛痰药物。如果考虑细菌感染，可使用抗生素治疗；如果考虑咳嗽变异性哮喘，可给予吸入糖皮质激素和支气管舒张剂治疗。三、腹泻1.概述腹泻是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征，是儿童时期常见疾病之一。根据病程可分为急性腹泻（病程＜2周）、迁延性腹泻（病程2周2个月）和慢性腹泻（病程＞2个月）。2.评估病史采集：询问腹泻的起病情况、大便次数、性状（稀便、水样便、黏液便、脓血便等）、有无发热、呕吐、腹痛等伴随症状，喂养史、饮食情况等。体格检查：检查生命体征，注意有无脱水征，如精神状态、皮肤弹性、眼窝及前囟凹陷程度、口唇黏膜干燥程度、尿量等，同时检查腹部有无压痛、肠鸣音情况等。3.诊断根据病史、体格检查及大便常规、大便培养等检查进行诊断。常见的病因有感染性因素（病毒、细菌、真菌等感染）和非感染性因素（饮食不当、过敏、乳糖不耐受等）。4.治疗饮食治疗：继续喂养，保证营养摄入。对于母乳喂养的患儿，可继续母乳喂养；对于人工喂养的患儿，可选用低乳糖或无乳糖配方奶。液体治疗：预防和纠正脱水是治疗腹泻的关键。轻度脱水可给予口服补液盐；中重度脱水或呕吐严重不能口服补液者，需静脉补液。药物治疗益生菌可调节肠道菌群，有助于恢复肠道功能。蒙脱石散可吸附肠道病原体和毒素，保护肠道黏膜。如果考虑细菌感染，可根据大便培养结果选用敏感抗生素治疗。四、肺炎1.概述肺炎是指不同病原体或其他因素（如吸入羊水、油类或过敏反应等）所致的肺部炎症，是儿童时期常见的严重疾病，尤其多见于婴幼儿。2.评估病史采集：询问发热、咳嗽的情况，有无气促、喘息、呼吸困难等症状，起病的缓急，有无呛奶、呕吐等情况。体格检查：检查生命体征，重点检查呼吸频率、有无三凹征、肺部听诊有无固定的中细湿啰音等。3.诊断根据临床表现（发热、咳嗽、气促等）、体格检查（肺部啰音）及胸部X线检查进行诊断。同时，可通过血常规、C反应蛋白、降钙素原等检查判断感染类型。4.治疗一般治疗：保持室内空气流通，室温维持在20℃左右，湿度以60%为宜。给予营养丰富、易于消化的食物，保证充足的水分摄入。抗感染治疗：根据病原体选择合适的抗感染药物。对于细菌性肺炎，可选用青霉素类、头孢菌素类等抗生素；对于支原体肺炎，可选用大环内酯类抗生素，如阿奇霉素、红霉素等。对症治疗发热时可给予退热治疗。咳嗽、咳痰时可给予祛痰、止咳药物。有气促、呼吸困难时，可给予吸氧等治疗。五、急性扁桃体炎1.概述急性扁桃体炎是腭扁桃体的一种急性非特异性炎症，常伴有不同程度的咽黏膜及咽淋巴组织的炎症，是儿童时期常见的上呼吸道感染性疾病。2.评估病史采集：询问咽痛的程度、性质，有无发热、吞咽困难、声音嘶哑等症状，起病的缓急。体格检查：检查体温，重点检查咽部，可见扁桃体充血、肿大，表面可有黄白色脓性分泌物，颌下淋巴结可肿大、压痛。3.诊断根据临床表现（咽痛、发热、扁桃体肿大等）及体格检查进行诊断。血常规检查有助于判断感染类型。4.治疗一般治疗：让患儿多休息，多饮水，进流质饮食，避免刺激性食物。药物治疗对于病毒感染引起的急性扁桃体炎，主要是对症治疗，可给予退热、止痛等药物。对于细菌感染引起的急性扁桃体炎，首选青霉素类抗生素，如阿莫西林等，疗程一般为10天。六、手足口病1.概述手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病，主要病原为肠道病毒71型（EV71）和柯萨奇病毒A组16型（CoxA16）等。多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。2.评估病史采集：询问发热情况，有无口腔疼痛、拒食、流涎等症状，手、足、口、臀等部位有无皮疹。体格检查：检查体温，重点检查手、足、口、臀等部位的皮疹特征，皮疹多为斑丘疹、疱疹，周围有红晕，疱内液体较少。3.诊断根据临床表现（发热、手、足、口、臀等部位皮疹）及流行病学史进行诊断。对于不典型病例，可进行肠道病毒核酸检测等检查以明确诊断。4.治疗一般治疗：注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。对症治疗：发热时可给予退热药物；口腔疼痛明显时，可给予口腔黏膜保护剂。重症病例的治疗：少数患儿可发展为重症病例，出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现，应及时转诊至上级医院治疗。七、注意事