《普通外科术后并发症防控临床实践指南》

《普通外科术后并发症防控临床实践指南》一、引言普通外科手术是治疗多种疾病的重要手段，但术后可能出现各类并发症，影响患者的康复进程和生活质量，甚至危及生命。制定本临床实践指南，旨在为普通外科医生提供全面、科学、实用的术后并发症防控策略，以降低并发症的发生率，提高手术治疗效果。二、术后出血1.原因术后出血可分为原发性和继发性。原发性出血主要与术中止血不彻底、血管结扎线脱落、创面渗血等因素有关；继发性出血多由于感染导致血管壁糜烂、凝血机制障碍等原因引起。2.临床表现患者可能出现伤口敷料渗血、引流管引出大量血性液体、血压下降、心率加快、面色苍白、尿量减少等休克症状，还可能伴有腹胀、腹痛等腹部体征。3.防控措施术前评估患者的凝血功能，纠正可能存在的凝血异常，如补充凝血因子、血小板等。对于服用抗凝药物的患者，在医生指导下调整用药方案。术中精细操作，彻底止血，对于较大的血管要妥善结扎或缝扎，采用可靠的止血方法，如电凝止血、结扎止血等。对于创面广泛渗血，可使用止血材料辅助止血。术后密切观察伤口情况和引流管引出液的量、颜色、性质。若引流管引出大量血性液体持续不止，应及时报告医生，必要时进行伤口探查止血。若患者出现休克症状，应立即建立静脉通道，快速补液、输血，维持循环稳定，并做好手术准备。三、切口感染1.原因切口感染与多种因素有关，包括患者自身因素，如高龄、肥胖、糖尿病、营养不良等导致机体抵抗力下降；手术因素，如手术时间过长、术中无菌操作不严格、切口异物残留等；环境因素，如手术室空气质量差等。2.临床表现术后35天，患者切口局部出现红、肿、热、痛，严重时可伴有发热、寒战等全身症状。切口可有脓性分泌物渗出，血常规检查可见白细胞计数升高。3.防控措施术前积极改善患者的全身状况，控制基础疾病，如将糖尿病患者的血糖控制在合理范围内，加强营养支持，纠正低蛋白血症等。对患者进行皮肤准备，清洁手术区域皮肤，避免损伤。术中严格遵守无菌操作原则，规范手术操作流程，减少手术创伤和组织损伤，避免切口异物残留。合理使用预防性抗生素，一般在切皮前0.52小时内静脉给药。术后保持切口清洁干燥，定期换药，观察切口愈合情况。若发现切口有红肿、渗液等异常情况，应及时进行处理。对于有感染迹象的切口，可取分泌物进行细菌培养和药敏试验，根据结果选择敏感抗生素进行治疗。四、肺部并发症1.原因普通外科手术后肺部并发症较为常见，主要与患者年龄、基础肺部疾病、手术部位和方式、麻醉方式等因素有关。术后患者因疼痛不敢咳嗽、咳痰，导致呼吸道分泌物排出不畅，容易引起肺不张、肺部感染等并发症。2.临床表现肺不张患者可出现呼吸困难、发绀、胸痛、咳嗽等症状，听诊时可闻及呼吸音减弱或消失。肺部感染患者除上述症状外，还可伴有发热、咳痰增多，痰液可为脓性。3.防控措施术前对患者进行全面的肺功能评估，对于有肺部疾病的患者，积极进行治疗，改善肺功能。指导患者进行呼吸功能训练，如深呼吸、有效咳嗽等。术中选择合适的麻醉方式和麻醉药物，尽量减少对呼吸功能的影响。手术过程中注意保持呼吸道通畅，避免误吸。术后鼓励患者早期活动，定时翻身、拍背，促进痰液排出。指导患者进行有效的咳嗽、咳痰，必要时可使用雾化吸入等方法稀释痰液。对于痰液黏稠不易咳出的患者，可采用吸痰等措施。对于高危患者，可预防性使用抗生素。五、深静脉血栓形成1.原因手术创伤可导致血管内皮损伤，术后患者卧床时间长，下肢活动减少，血流缓慢，同时机体处于高凝状态，这些因素共同作用，增加了深静脉血栓形成的风险。2.临床表现患者下肢可出现肿胀、疼痛，活动后加重，皮肤温度升高，严重时可出现浅静脉扩张。部分患者可无明显症状。3.防控措施术前评估患者的血栓形成风险，对于高危患者，可采取预防性措施，如使用低分子肝素等抗凝药物。术中操作轻柔，避免血管损伤。术后鼓励患者早期活动，如床上翻身、屈伸下肢等，促进下肢血液循环。对于不能早期活动的患者，可使用下肢气压治疗装置，促进下肢静脉回流。密切观察患者下肢情况，若出现下肢肿胀、疼痛等症状，应及时进行下肢血管超声检查，以明确是否有深静脉血栓形成。一旦确诊，应根据病情采取相应的治疗措施，如抗凝治疗、溶栓治疗等。六、胃肠道并发症1.恶心、呕吐原因：与麻醉药物的副作用、手术刺激胃肠道、术后胃肠功能紊乱等因素有关。临床表现：患者术后出现恶心、呕吐症状，呕吐物可为胃内容物。防控措施：术前做好患者的心理护理，减轻患者的紧张情绪。术中合理使用麻醉药物，减少药物不良反应。术后保持胃肠减压通畅，促进胃肠蠕动恢复。对于恶心、呕吐症状严重的患者，可使用止吐药物进行治疗。2.肠梗阻原因：可分为机械性肠梗阻和动力性肠梗阻。机械性肠梗阻主要由于手术粘连、肠扭转、肠套叠等原因引起；动力性肠梗阻多与术后胃肠功能抑制、低钾血症等因素有关。临床表现：患者出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等症状。腹部查体可见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进或减弱。防控措施：术中操作轻柔，避免损伤肠管，减少肠粘连的发生。术后鼓励患者早期活动，促进胃肠蠕动恢复。纠正水电解质紊乱，维持内环境稳定。对于疑似肠梗阻的患者，应进行腹部X线、CT等检查，明确诊断。根据病情采取保守治疗或手术治疗。3.吻合口漏原因：与吻合技术、吻合口血运、患者营养状况等因素有关。临床表现：患者术后出现发热、腹痛、腹胀、引流液增多等症状，引流液可呈脓性或含消化液。严重时可出现弥漫性腹膜炎的表现。防控措施：术前评估患者的营养状况，加强营养支持。术中采用良好的吻合技术，确保吻合口无张力、血运良好。术后密切观察患者的病情变化，保持引流管通畅，观察引流液的量、颜色、性质。若发现吻合口漏，应立即禁食、胃肠减压，给予抗感染、营养支持等治疗，必要时进行手术处理。七、尿潴留1.原因主要与麻醉药物影响膀胱逼尿肌功能、术后切口疼痛导致患者不敢用力排尿、患者不习惯床上排尿等因素有关。2.临床表现患者术后下腹部胀满、疼痛，有尿意但不能自行排尿。查体可发现耻骨上区膨隆，叩诊呈浊音。3.防控措施术前对患者进行健康教育，让患者了解术后可能出现的排尿问题及应对方法，训练患者床上排尿。术后对于因疼痛不敢排尿的患者，可给予止痛药物缓解疼痛。也可采用诱导排尿的方法，如听流水声、热敷下腹部等。若患者经过上述处理仍不能自行排尿，可考虑进行导尿。导尿时应严格遵守无菌操作原则，避免泌尿系统感染。对于需要长期留置导尿管的患者，应定期更换导尿管和尿袋，进行膀胱冲洗。