《乳腺外科疾病规范化诊疗临床实践指南》

《乳腺外科疾病规范化诊疗临床实践指南》一、乳腺外科常见疾病概述乳腺外科疾病主要包括乳腺炎症性疾病、乳腺良性肿瘤、乳腺恶性肿瘤等。这些疾病在不同年龄段女性中发病率有所差异，且其发病与多种因素相关，如内分泌失调、遗传因素、环境因素、生活方式等。二、乳腺炎症性疾病诊疗（一）急性乳腺炎1.诊断急性乳腺炎常见于产后哺乳期妇女，尤其是初产妇。患者多表现为乳房局部红、肿、热、痛，可伴有发热、寒战等全身症状。体格检查可发现乳房局部硬块，压痛明显。血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高。乳腺超声检查有助于判断有无脓肿形成，表现为低回声或无回声区，边界不清。2.治疗在炎症早期，未形成脓肿时，主要采取保守治疗。患侧乳房应停止哺乳，但需用吸奶器将乳汁吸出，保持乳汁通畅。可局部热敷或理疗，促进炎症消散。根据病情选用青霉素类或头孢类抗生素进行抗感染治疗。若已形成脓肿，则应及时切开引流。手术切口应根据脓肿的位置选择，以保证引流通畅。（二）浆细胞性乳腺炎1.诊断浆细胞性乳腺炎好发于非哺乳期女性，病程较长且易反复发作。患者常感乳房疼痛，可触及肿块，部分患者伴有乳头溢液，溢液可为淡黄色、脓性或血性。乳腺超声检查可显示乳腺导管扩张，内部可见点状或絮状回声。乳腺钼靶检查有助于排除乳腺恶性病变。必要时可进行乳腺导管造影或乳腺磁共振成像（MRI）检查，以更清晰地显示病变情况。2.治疗对于症状较轻的患者，可采用药物治疗，如使用抗生素控制炎症，同时可配合中药调理。若肿块较大或形成脓肿，药物治疗效果不佳时，可考虑手术治疗。手术方式包括乳腺区段切除术、单纯乳房切除术等，具体手术方式应根据患者的病情和身体状况选择。三、乳腺良性肿瘤诊疗（一）乳腺纤维瘤1.诊断乳腺纤维瘤是最常见的乳腺良性肿瘤，好发于青年女性。患者多无明显自觉症状，常在无意中发现乳房肿块，肿块多为圆形或椭圆形，边界清晰，表面光滑，质地韧，活动度好，一般无压痛。乳腺超声检查表现为边界清晰的低回声结节，内部回声均匀，后方回声无衰减。乳腺钼靶检查可见圆形或椭圆形的致密影，边界清晰。2.治疗对于较小的、无症状的乳腺纤维瘤，可定期复查，观察其大小、形态及质地的变化。若纤维瘤较大（直径大于2cm）或生长迅速，或患者有怀孕计划，建议手术切除。手术方式可选择传统的开放性手术或微创旋切手术，微创旋切手术具有切口小、恢复快等优点。（二）乳腺导管内乳头状瘤1.诊断乳腺导管内乳头状瘤多见于经产妇，主要表现为乳头溢液，溢液可为血性、浆液性或淡黄色。体格检查有时可在乳晕区触及小结节，质软，轻压结节时可见乳头溢液。乳腺导管造影可显示导管内的充盈缺损，对诊断有重要价值。乳腺超声检查可发现扩张的乳腺导管内的占位性病变。2.治疗由于乳腺导管内乳头状瘤有一定的恶变率，一旦确诊，一般建议手术切除。手术方式为乳腺区段切除术，切除病变的导管及其周围组织，并进行病理检查，以明确病变的性质。四、乳腺恶性肿瘤诊疗（一）乳腺癌1.诊断早期乳腺癌多表现为乳房无痛性肿块，质地硬，边界不清，活动度差。部分患者可出现乳头溢液、乳头凹陷、乳房皮肤橘皮样改变或酒窝征等。乳腺钼靶检查是乳腺癌筛查的重要方法，可发现乳腺内的微小钙化灶，对早期乳腺癌的诊断有重要意义。乳腺超声检查可清晰显示乳房肿块的大小、形态、边界及内部回声等情况，有助于判断肿块的良恶性。乳腺磁共振成像（MRI）检查对软组织的分辨能力强，可发现乳腺钼靶和超声检查难以发现的微小病灶。对于可疑的乳房肿块，可进行细针穿刺活检或手术切除活检，以明确病理诊断。2.治疗乳腺癌的治疗采取综合治疗的方法，包括手术治疗、化疗、放疗、内分泌治疗及靶向治疗等。手术治疗：是乳腺癌治疗的主要手段，包括乳腺癌根治术、乳腺癌改良根治术、保乳手术等。手术方式的选择应根据患者的病情、肿瘤分期、身体状况及患者的意愿等因素综合考虑。化疗：对于大多数乳腺癌患者，化疗是重要的辅助治疗手段。化疗方案应根据患者的病理类型、分期等因素制定，常用的化疗药物有蒽环类、紫杉类等。放疗：可降低局部复发率，提高患者的生存率。放疗的范围和剂量应根据患者的手术方式、病理分期等因素确定。内分泌治疗：适用于激素受体阳性的乳腺癌患者。常用的内分泌治疗药物有他莫昔芬、芳香化酶抑制剂等，内分泌治疗的时间一般为510年。靶向治疗：针对乳腺癌细胞特定的分子靶点进行治疗，具有疗效高、副作用小等优点。常用的靶向治疗药物有曲妥珠单抗等，主要用于人表皮生长因子受体2（HER2）阳性的乳腺癌患者。五、乳腺外科疾病诊疗的规范化管理（一）多学科团队协作乳腺外科疾病的诊疗需要多学科团队的协作，包括乳腺外科医生、肿瘤内科医生、放疗科医生、病理科医生、影像科医生等。多学科团队应定期进行病例讨论，根据患者的具体情况制定个性化的诊疗方案，提高患者的治疗效果。（二）随访管理对乳腺外科疾病患者进行定期随访是确保治疗效果和及时发现复发转移的重要措施。随访内容包括体格检查、乳腺超声、乳腺钼靶等检查，以及询问患者的症状和生活质量等情况。随访时间应根据患者的病情和治疗方案制定，一般术后第1年每3个月随访1次，第23年每6个月随访1次，3年以后每年随访1次。（三