《社区养老助行服务规范与安全实践指南》

《社区养老助行服务规范与安全实践指南》社区养老助行服务需以老年人身体机能、活动需求及安全风险为核心，通过标准化流程与精细化操作，保障服务过程安全可控。服务对象主要涵盖失能（巴氏指数≤60分）、半失能（巴氏指数6190分）、80周岁以上高龄及患有帕金森、脑卒中后遗症等影响行走功能的老年群体，其中认知障碍老人需在服务前额外评估其配合度与行为风险。需求评估阶段采用《老年人能力评估标准》（MFA）结合《社区助行服务风险评估表》双维度评估。身体机能评估包括肌力（徒手肌力测定MMT）、平衡能力（伯格平衡量表BBS）、关节活动度（ROM测量）及步速（6分钟步行试验）；环境风险评估需现场勘查居住环境，记录地面材质（防滑系数≥0.5）、走廊宽度（≥1.2米）、楼梯扶手高度（90cm）、照明亮度（≥150lux）等关键指标；心理状态评估通过简易精神状态检查量表（MMSE）判断老人配合意愿，对焦虑或抗拒者需制定情绪疏导方案。评估结果由养老护理员、康复治疗师、社工三方签字确认，形成个性化服务方案，明确助行方式（独立行走/助行器辅助/轮椅推送/抱扶）、陪同人员数量（独居老人需2人）及应急联系人信息。服务人员资质与培训要求一线服务人员持有养老护理员职业资格（四级及以上），康复辅助需具备康复治疗师（士）资格。新入职人员需完成80课时岗前培训，内容包括人体力学应用（如搬运时保持腰背挺直，利用腿部力量）、沟通技巧（使用“我扶您”“我们慢慢来”等正向语言）、常见助行设备操作（轮椅刹车双锁、助行器四脚触地）及急救技能（海姆立克法、心肺复苏CAB流程）。在岗人员每季度参加24课时复训，重点强化跌倒应急处理（立即评估意识、呼吸，避免随意搬动）、认知障碍老人引导（通过物品提示、简短指令）等场景化演练。设备与工具管理实行“一机一档”制度，轮椅、助行器、移位机等设备需标注使用人姓名、购入时间、维护记录。日常使用前检查：轮椅需测试刹车灵敏度（推动轮椅20cm内停稳）、轮胎气压（实心胎无破损，充气胎压力250300kPa）、扶手高度（坐下时手肘自然弯曲90度）；助行器需确认四脚防滑垫无磨损（厚度≥5mm）、支架无变形；移位机需检查吊带承重标识（≥150kg）、液压杆升降顺畅。设备清洁执行“一用一消”，使用含氯消毒液（500mg/L）擦拭接触面，作用30分钟后清水擦拭，轮椅坐垫、移位机吊带每周高温清洗（60℃以上）。服务实施操作规范分场景细化：1.室内转移（床椅/椅厕）：提前30分钟通风，移除地面杂物，调整座椅高度与床面平齐（误差≤5cm）。护理员双脚前后分开（间距与肩同宽），双手环抱老人腋下（避开胸部），引导老人双手扶护理员肩部，口令“我们一起数到三，慢慢起身”。转移板使用时需固定两端，确保板体与床、椅无缝衔接，转移过程保持老人躯干中立位，避免扭转。2.户外出行：提前查询天气（雨雪天暂停非紧急出行），选择平坦水泥/柏油路面（坡度≤5°），避开施工路段、反光地面（如大理石）。轮椅推行时护理员位于后方，双手握持推手中间，保持1米安全距离，过路口时先确认信号灯，通过人行道时控制速度≤3km/h（步行速度同步）。遇下坡需倒行控制，双脚交替抵住轮椅后轮（防溜坡），同时提示老人“我们现在下坡，身体往后靠”。3.上下楼梯：单侧扶手场景下，护理员站于老人患侧（如右偏瘫站右侧），双手扶其腰部，引导“先迈好脚，再动患脚”；无扶手场景需2人协同，1人在前搀扶胸部，1人在后托住臀部，保持“小步慢走”节奏（每步间隔1秒）。楼梯台阶高度需≤15cm，宽度≥30cm，每5级设置休息平台。安全风险防控建立“三级预警”机制：一级风险（高跌倒概率，BBS≤45分）需全程一对一陪同，使用防跌倒腰带；二级风险（BBS4656分）配置四脚助行器，活动范围限制在500米内；三级风险（BBS≥57分）可独立使用单拐，护理员保持3米内可视距离。环境改造需符合《老年人居住建筑设计标准》，卫生间加装L型扶手（高度85cm）、浴凳（座面宽度40cm），走廊设置连续扶手（起始端延伸30cm）。每日服务结束前填写《安全巡查记录表》，重点记录地面湿滑、照明故障等隐患，24小时内整改完毕。特殊情况处理遵循“优先安抚、快速响应”原则。遇老人情绪抗拒时，暂停服务，通过回忆疗法（提及老人兴趣爱好）或家属视频通话缓解焦虑；突发头晕/胸痛时，立即协助取半卧位（抬高床头30°），测量血压（收缩压≥180mmHg或≤90mmHg启动急救），舌下含服备用硝酸甘油（需家属授权），同时联系120并同步家属。认知障碍老人走失风险需提前佩戴定位手环（精度≤5米），服务时携带写有姓名、住址、联系人的信息卡（放置于上衣口袋）。服务质量监督通过“服务记录+满意度回访”双轨评估。服务记录需详细填写时间、地点、助行方式、老人反应（如“行走50米后喘息，中途休息2次”）、设备状态（如“轮椅右轮刹车片松动，已报修”），由服务对象或家属签字确认。每月随机抽取10%服务案例