《围术期护理安全管理指南(2025版)》

《围术期护理安全管理指南(2025版)》一、围术期护理安全管理概述围术期是指从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间，包括手术前、手术中及手术后三个阶段。围术期护理安全管理对于保障患者手术安全、促进患者康复具有至关重要的意义。有效的围术期护理安全管理能够降低手术相关并发症的发生率，减少医疗差错和事故的发生，提高患者的满意度。它涉及到多学科团队的协作，包括外科医生、麻醉医生、护士以及其他相关人员，共同为患者提供全面、安全的护理服务。二、术前护理安全管理（一）患者评估1.全面收集患者的基本信息，包括年龄、性别、既往病史、过敏史、家族史等。对于有慢性疾病（如高血压、糖尿病、心脏病等）的患者，要详细了解其病情控制情况，评估手术风险。2.进行身体检查，包括生命体征、心肺功能、肝肾功能、血常规、凝血功能等检查，以了解患者的身体状况是否能够耐受手术。对于存在异常检查结果的患者，及时与医生沟通，制定合理的治疗方案，调整患者身体状态至最佳。3.评估患者的心理状态，了解患者对手术的认知程度和心理需求。许多患者在手术前会存在焦虑、恐惧等情绪，这些情绪可能会影响患者的睡眠、饮食和身体应激反应，进而影响手术效果。护士要通过与患者及家属的沟通，给予心理支持和安慰，向患者介绍手术的过程、安全性和注意事项，减轻患者的心理负担。（二）术前准备1.皮肤准备：按照手术部位的要求，进行皮肤清洁和备皮。备皮时要注意动作轻柔，避免损伤皮肤，防止术后感染。对于毛发较少的部位，可以不进行剃毛处理，仅进行清洁即可；对于毛发较多的部位，应在手术前一天或当天进行备皮。2.胃肠道准备：根据手术类型和患者情况，指导患者进行胃肠道准备。一般来说，非胃肠道手术患者术前禁食8小时、禁水4小时；胃肠道手术患者术前可能需要进行更严格的肠道准备，如口服泻药、灌肠等，以减少肠道内细菌数量，降低术后感染的风险。3.呼吸道准备：对于吸烟患者，劝其戒烟至少2周，以减少呼吸道分泌物，降低术后肺部并发症的发生率。指导患者进行深呼吸、有效咳嗽等呼吸功能训练，以增强呼吸肌力量，提高肺通气功能。4.物品准备：准备好手术所需的各种物品，包括手术器械、敷料、药品、输血用品等。确保物品的数量、质量和有效期符合要求，并进行严格的消毒灭菌处理。检查手术设备的性能，如麻醉机、监护仪、电刀等，确保其正常运行。（三）术前教育1.向患者及家属介绍手术的目的、方式、过程和可能出现的并发症，让他们对手术有充分的了解，提高患者的依从性。2.指导患者进行术后康复训练，如翻身、咳嗽、咳痰、肢体活动等，告知患者术后早期活动的重要性，以促进胃肠功能恢复、预防肺部并发症和下肢深静脉血栓形成。3.向患者及家属说明术前、术中、术后的注意事项，如禁食、禁水时间，术后引流管的护理，伤口护理等，让他们能够积极配合护理工作。三、术中护理安全管理（一）患者交接手术患者从病房转运至手术室时，要进行严格的交接。手术室护士与病房护士要核对患者的姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位等信息，确保患者身份无误。同时，交接患者的病历、检查报告、术前准备情况等资料，了解患者的特殊需求和注意事项。（二）手术体位安置根据手术类型和要求，正确安置患者的手术体位。安置体位时要注意患者的舒适度和安全性，避免压迫神经、血管和重要脏器。固定好患者的肢体，防止患者在手术过程中移动，影响手术操作。同时，要注意保暖，防止患者体温过低。（三）手术物品管理1.严格执行手术物品清点制度，在手术开始前、关闭体腔前和关闭体腔后分别进行物品清点，确保手术物品数量准确无误。清点物品包括手术器械、敷料、缝针等，如有不符要及时查找原因，防止手术物品遗留在患者体内。2.妥善保管手术中使用的药品和血液制品，严格执行查对制度，确保用药安全。对于特殊药品和贵重药品，要做好登记和管理。（四）患者监测与护理1.密切观察患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等，及时发现异常情况并报告医生。根据患者的病情和手术进展，调整监测频率。2.观察患者的意识状态、面色、尿量等，了解患者的循环和肾功能情况。保持患者呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，防止窒息和肺部感染。3.做好手术切口的护理，保持切口清洁干燥，避免污染。观察切口有无渗血、渗液等情况，如有异常及时处理。（五）手术团队协作手术室护士要与外科医生、麻醉医生密切协作，及时了解手术进展情况，提供必要的护理支持。在手术过程中，要严格遵守无菌操作原则，防止手术感染。同时，要关注手术团队成员的沟通和配合，及时解决出现的问题，确保手术顺利进行。四、术后护理安全管理（一）患者转运与交接手术结束后，手术室护士要与麻醉医生一起将患者安全转运至麻醉恢复室或病房。转运过程中要注意保持患者的呼吸道通畅，固定好各种引流管和输液管道，防止管道脱落。到达目的地后，与接收科室护士进行详细的交接，包括患者的手术情况、生命体征、引流情况、伤口情况等信息。（二）生命体征监测术后要密切监测患者的生命体征，按照医嘱定时测量心率、血压、呼吸、体温等，并做好记录。对于生命体征不稳定的患者，要增加监测频率，及时发现病情变化并报告医生。同时，要观察患者的意识状态、面色、尿量等，了解患者的循环和肾功能情况。（三）伤口护理1.观察伤口有无渗血、渗液、红肿、疼痛等情况，保持伤口敷料清洁干燥。如发现伤口有异常情况，要及时更换敷料，并报告医生进行处理。2.对于有引流管的患者，要妥善固定引流管，保持引流管通畅，观察引流液的颜色、量和性质。定期更换引流装置，防止感染。当引流液量减少、颜色变浅且符合拔管指征时，及时协助医生拔除引流管。（四）疼痛管理评估患者的疼痛程度，根据患者的情况选择合适的止痛方法。对于轻度疼痛患者，可以采用心理安慰、分散注意力等方法缓解疼痛；对于中度疼痛患者，可以使用非甾体类抗炎药止痛；对于重度疼痛患者，要及时使用阿片类镇痛药。同时，要注意观察止痛药物的不良反应，如恶心、呕吐、呼吸抑制等，及时处理。（五）并发症预防与护理1.肺部并发症：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰，定时翻身、拍背，促进痰液排出。对于痰液黏稠不易咳出的患者，可以给予雾化吸入治疗。对于有吸烟史、慢性肺部疾病等高危因素的患者，要加强呼吸道管理，预防肺部感染和肺不张的发生。2.泌尿系统并发症：鼓励患者多饮水，保持尿液通畅。对于留置导尿管的患者，要做好导尿管的护理，定期更换导尿管和尿袋，防止泌尿系统感染。当患者病情允许时，尽早拔除导尿管。3.下肢深静脉血栓形成：指导患者术后早期进行肢体活动，如翻身、屈伸膝关节、踝关节等。对于高危患者，可以使用弹力袜、间歇充气加压装置等物理方法预防下肢深静脉血栓形成。必要时，遵医嘱使用抗凝药物。（六）康复指导根据患者的手术类型和恢复情况，制定个性化的康复计划。指导患者进行康复训练，包括饮食调整、运动锻炼、日常生活活动能力训练等。向患者及家属说明康复训练的重要性和注意事项，鼓励患者积极参与康复训练，促进身体恢复。五、护理人员培训与管理（一）培训内容1.专业知识培训：定期组织护理人员参加围术期护理相关的专业知识培训，包括手术护理常规、各种手术的特点和护理要点、常见并发症的预防和处理等。培训内容要结合临床实际案例，提高护理人员的业务水平。2.技能培训：开展护理技能培训，如手术体位安置、无菌技术操作、各种引流管护理、急救技能等。通过模拟演练和实际操作练习，提高护理人员的技能水平和应急处理能力。3.安全管理培训：加强护理人员的安全管理意识培训，让护理人员了解围术期护理安全管理的重要性和相关制度、流程。培训内容包括患者身份识别、手术物品清点、用药安全、医疗差错防范等方面的知识。（二）培训方式1.集中授课：定期组织集中授课，邀请专家或经验丰富的护理人员进行讲解，系统地传授围术期护理知识和技能。2.案例分析：通过分析实际案例，让护理人员了解围术期护理中可能出现的问题和风险，学习如何预防和处理这些问题。3.模拟演练：开展模拟演练活动，如手术患者转运、急救处理等，让护理人员在模拟场景中进行实践操作，提高应对突发事件的能力。（三）人员管理1.建立护理人员绩效考核制度，将围术期护理安全管理指标纳入绩效考核内容，如手术物品清点准确率、患者并发症发生率、护理差错事故发生率等。对表现优秀的护理人员给予奖励，对存在问题的护理人员进行批评教育和培训。2.合理安排护理人员的工作岗位和工作时间，避免护理人员过度劳累。根据护理人员的专业能力和经验，进行合理的分工，确保每个岗位都有合适的人员负责。3.加强护理人员的职业道德教育，提高护理人员的责任心和服务意识。鼓励护理人员积极参与质量管理活动，提出改进建议，不断提高围术期护理安全管理水平。六、护理安全管理质量控制（一）建立质量控制体系成立围术期护理安全管理质量控制小组，由护士长或护理部主任担任组长，成员包括各科室的护理骨干。制定质量控制标准和检查方案，定期对围术期护理安全管理工作进行检查和评估。（二）质量检查内容1.术前护理：检查患者评估是否全面、术前准备是否充分、术前教育是否到位等。2.术中护理：检查患者交接是否规范、手术体位安置是否正确、手术物品管理是否严格、患者监测与护理是否及时等。3.术后护理：检查患者转运与交接是否安全、生命体征监测是否准确、伤口护理是否规范、并发症预防与护