2025版《中国产科分娩期安全管理整合指南》

2025版《中国产科分娩期安全管理整合指南》一、引言分娩期是孕产妇和胎儿经历生理和病理变化的关键时期，保障分娩期安全对于降低孕产妇和围产儿发病率及死亡率至关重要。本指南旨在整合国内外最新研究成果和临床实践经验，为中国产科分娩期安全管理提供全面、科学、实用的指导，以规范临床行为，提高分娩期医疗质量和安全水平。二、分娩前评估与准备（一）孕产妇评估1.病史采集详细询问孕产妇的年龄、职业、既往史（如慢性疾病、手术史等）、家族史（遗传性疾病等）、本次妊娠经过（孕期检查情况、有无并发症等）。了解既往分娩史，包括分娩方式、产程情况、有无产后出血等并发症。对于有不良孕产史的孕产妇，需进一步评估其原因及对本次分娩的影响。2.体格检查进行全面的体格检查，包括生命体征、身高、体重、心肺听诊、肝脾触诊等。产科检查包括腹部检查（测量宫高、腹围、胎位、胎心率等）、骨盆测量（外测量和内测量）、阴道检查等，以了解胎儿大小、胎位、骨盆形态和大小等情况，评估分娩的难易程度。3.实验室及辅助检查常规进行血常规、凝血功能、血型、肝肾功能、传染病筛查等检查。根据孕产妇的具体情况，可能需要进行超声检查（了解胎儿生长发育、胎盘和羊水情况）、心电图检查、胎儿电子监护等，以评估孕产妇和胎儿的状况。（二）医院资源评估与准备1.人员配备确保产房有足够数量且具备相应资质和经验的医护人员，包括产科医生、助产士、麻醉医生、新生儿科医生等。定期组织医护人员进行业务培训和技能考核，提高其应对分娩期各种情况的能力。2.设备和药品准备配备齐全的分娩相关设备，如产床、胎儿电子监护仪、吸引器、氧气装置、剖宫产手术器械等，并定期进行维护和检查，确保设备正常运行。储备充足的急救药品和血液制品，建立药品和血液制品的管理制度，保证其质量和供应。三、分娩过程中的安全管理（一）第一产程管理1.产程观察密切观察产妇的宫缩情况，包括宫缩的频率、强度和持续时间。通过胎儿电子监护或间断听诊胎心率，及时发现胎儿窘迫的早期迹象。观察产妇的生命体征，如体温、血压、脉搏、呼吸等，以及阴道流血、流水情况。定期进行阴道检查，了解宫口扩张和胎头下降情况，绘制产程图，及时发现产程异常。2.产妇护理为产妇提供心理支持，缓解其紧张和焦虑情绪。鼓励产妇合理进食和饮水，保证充足的能量供应。指导产妇正确运用呼吸技巧，减轻宫缩疼痛。协助产妇定时排尿，避免膀胱充盈影响胎头下降和产程进展。3.异常情况处理若出现宫缩乏力，可根据情况采用人工破膜、静脉滴注缩宫素等方法加强宫缩。对于胎心率异常，应立即采取改变产妇体位、吸氧等措施，若经处理后仍无改善，应及时进行剖宫产终止妊娠。当发现产程进展缓慢或停滞时，需综合评估原因，必要时进行剖宫产。（二）第二产程管理1.指导产妇用力助产人员应指导产妇正确用力，在宫缩时屏气用力，增加腹压，协助胎儿下降和娩出。避免产妇过早用力或用力不当，导致会阴撕裂、胎儿窘迫等并发症。2.胎儿监护持续进行胎儿电子监护，密切观察胎心率变化。若出现胎儿窘迫，应尽快结束分娩，可根据情况选择会阴侧切、产钳助产或剖宫产等方式。3.接生准备当胎头拨露使会阴后联合紧张时，开始做好接生准备。严格遵循无菌操作原则，铺无菌巾，准备接生器械。4.接生操作助产人员应熟练掌握接生技术，保护会阴，避免会阴严重撕裂。当胎头娩出时，应及时清理胎儿口鼻内的黏液和羊水，然后协助胎儿肩部和身体娩出。胎儿娩出后，应立即断脐，并进行新生儿初步评估和处理。（三）第三产程管理1.胎盘娩出观察胎儿娩出后，应密切观察胎盘剥离的征象，如子宫收缩变硬、宫底上升、阴道少量流血等。等待胎盘自然剥离，一般不超过30分钟。若超过30分钟胎盘仍未剥离，可采取适当的方法协助胎盘娩出，但应避免强行牵拉脐带。2.预防产后出血胎儿娩出后，可立即给予宫缩剂，如缩宫素、卡前列素氨丁三醇等，促进子宫收缩，减少产后出血的发生。对于有产后出血高危因素的产妇，应提前做好预防措施，如备血、建立静脉通道等。3.检查胎盘和胎膜胎盘娩出后，应仔细检查胎盘和胎膜是否完整。若有胎盘或胎膜残留，应及时进行清宫术，避免产后出血和感染。4.产妇观察产后应密切观察产妇的生命体征、阴道流血量、子宫收缩情况等，至少观察2小时。若发现产妇有阴道大量流血、子宫收缩乏力等情况，应及时进行处理。四、分娩期并发症的防治（一）产后出血1.定义和诊断胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者称为产后出血。应准确测量阴道流血量，可采用称重法、容积法等。同时，应注意观察产妇的生命体征、面色、神志等，判断出血的严重程度。2.预防措施对有产后出血高危因素的产妇，如多胎妊娠、巨大胎儿、前置胎盘、胎盘早剥等，应提前做好预防措施。在分娩过程中，合理使用宫缩剂，正确处理第三产程，避免软产道损伤。3.治疗方法一旦发生产后出血，应立即采取综合治疗措施。首先应按摩子宫，促进子宫收缩。同时，给予宫缩剂，如缩宫素、米索前列醇等。若出血仍不止，应检查软产道有无损伤，如有损伤应及时缝合。对于胎盘残留引起的出血，应及时进行清宫术。若经上述处理后出血仍未控制，可考虑采用宫腔填塞、子宫动脉结扎、介入治疗或子宫切除等方法。（二）羊水栓塞1.定义和临床表现羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血（DIC）、肾衰竭或猝死等一系列严重症状的综合征。其临床表现主要为突然出现的呼吸困难、发绀、休克、抽搐等。2.预防措施严格掌握剖宫产、人工破膜等操作的适应证和禁忌证，避免在宫缩时进行人工破膜。合理使用缩宫素，避免宫缩过强。3.治疗方法一旦怀疑羊水栓塞，应立即进行抢救。首先应保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧。同时，进行抗过敏、抗休克、解除肺动脉高压等治疗。积极纠正DIC和肾衰竭等并发症。（三）胎儿窘迫1.定义和诊断胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。急性胎儿窘迫主要发生在分娩期，表现为胎心率异常、羊水粪染等。慢性胎儿窘迫主要发生在妊娠晚期，可通过胎儿电子监护、超声检查等发现。2.预防措施加强孕期保健，及时发现和处理妊娠期并发症。在分娩过程中，密切观察胎心率变化，避免长时间宫缩过强。3.治疗方法对于急性胎儿窘迫，应立即采取改变产妇体位、吸氧等措施，若经处理后仍无改善，应及时进行剖宫产终止妊娠。对于慢性胎儿窘迫，应根据孕周、胎儿成熟度等情况，决定是否终止妊娠。五、分娩后的安全管理（一）产妇护理1.生命体征监测产后应密切监测产妇的生命体征，包括体温、血压、脉搏、呼吸等，至少每天测量4次，连续测量3天。若发现生命体征异常，应及时进行处理。2.子宫复旧和恶露观察观察子宫收缩情况，每天测量宫底高度，了解子宫复旧情况。观察恶露的量、颜色和气味，若恶露增多、有异味或伴有发热等症状，应考虑感染的可能，及时进行处理。3.会阴护理保持会阴清洁干燥，每天用消毒液清洗会阴23次。观察会阴伤口有无红肿、渗血、疼痛等情况，若发现伤口感染，应及时进行处理。4.饮食和活动指导产后应给予产妇营养丰富、易消化的饮食，鼓励产妇多吃蔬菜水果，保持大便通畅。指导产妇尽早下床活动，促进身体恢复和恶露排出，但应避免过度劳累。（二）新生儿护理1.一般护理新生儿出生后应立即进行保暖，清理呼吸道，保持呼吸道通畅。密切观察新生儿的生命体征、面色、哭声等，了解其一般情况。2.喂养指导鼓励产妇尽早开始母乳喂养，指导产妇正确的哺乳姿势和方法。若因特殊原因不能进行母乳喂养，应指导产妇选择合适的配方奶进行人工喂养。3.预防接种按照国家免疫规划程序，及时为新生儿进行预防接种，如卡介苗、乙肝疫苗等。4.新生儿筛查开展新生儿疾病筛查，如先天性甲状腺功能减低症、苯丙酮尿症、听力筛查等，早期发现和治疗先天性疾病。六、分娩期安全管理的质量控制（一）建立质量控制指标制定分娩期安全管理的质量控制指标，如孕产妇死亡率、围产儿死亡率、产后出血发生率、剖宫产率等。定期对这些指标进行统计和分析，了解分娩期安全管理的现状和存在的问题。（二）开展质量评估和改进定期组织专家对分娩期安全管理工作进行评估，包括孕产妇评估、产程管理、并发症防治等方面。根据评估结果，制定针对性的改进措施，不断提高分娩期安全管理的质量。（三）加强培训和教育加强对医护人员的培训和教育，提高其业务水平和安全意识。定期组织业务学习、病例讨论和模拟演练等活动，使医护人员掌握最新的分娩期安全管理知识和技能。七、多学科协作与沟通（一）产科与麻醉科协作在分娩过程中，产科医生和麻醉医生应密切协作。对于需要进行剖宫产或分娩镇痛的产妇，麻醉医生应提前评估产妇的身体状况，选择合适的麻醉方式，并在麻醉过程中密切监测产妇和胎儿的情况。产科医生应向麻醉医生提供详细的产妇信息，共同制定治疗方案。（二）产科与新生儿科协作在分娩前，产科医生应及时将产妇的情况告知新生儿科医生，特别是有胎儿窘迫、早产等高危因