2025版《中国儿科过敏性疾病整合诊治指南》

2025版《中国儿科过敏性疾病整合诊治指南》一、引言儿科过敏性疾病是一类常见且对儿童健康有显著影响的疾病，近年来其发病率呈上升趋势。这些疾病包括但不限于过敏性鼻炎、哮喘、特应性皮炎、食物过敏、过敏性结膜炎等，不仅影响儿童的生长发育和生活质量，还可能给家庭和社会带来沉重的经济负担。旨在为儿科医生及相关专业人员提供全面、科学、实用的指导，以提高儿科过敏性疾病的诊断和治疗水平，促进多学科协作，实现对患儿的全程管理。二、流行病学在我国，儿科过敏性疾病的发病率持续攀升。过敏性鼻炎在儿童中的患病率约为10%30%，且呈逐年上升趋势，尤其在北方地区更为明显。哮喘的发病率也不容小觑，约为3%8%，城市儿童的发病率高于农村。特应性皮炎在婴幼儿中的发病率可达10%20%，部分患儿病情可持续至儿童期甚至成年。食物过敏在儿童中的发生率约为6%8%，常见的过敏食物包括牛奶、鸡蛋、花生、大豆等。过敏性结膜炎的患病率约为5%15%，季节性发作较为常见。了解这些疾病的流行病学特征，有助于早期识别高危人群，采取有效的预防和干预措施。三、发病机制儿科过敏性疾病的发病机制复杂，涉及遗传和环境因素的相互作用。遗传因素在过敏性疾病的发生中起着重要作用，研究表明，如果父母双方均有过敏性疾病史，其子女患过敏性疾病的风险可高达70%；若父母一方有过敏史，子女的患病风险约为40%。环境因素包括过敏原暴露、感染、空气污染、饮食结构改变等。过敏原如尘螨、花粉、动物皮屑等可通过呼吸道、皮肤或消化道进入机体，激活免疫系统，引发过敏反应。感染尤其是早期的病毒感染，可能影响免疫系统的发育，增加过敏性疾病的发生风险。空气污染中的颗粒物、化学物质等也可能刺激呼吸道和皮肤，诱发过敏症状。四、诊断标准（一）过敏性鼻炎1.症状：主要表现为鼻痒、打喷嚏、流涕、鼻塞等，症状持续或反复发作，可伴有眼痒、流泪等眼部症状。2.体征：鼻黏膜苍白、水肿，以中鼻道和下鼻甲明显，可伴有水样分泌物。3.辅助检查：过敏原皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测阳性有助于明确过敏原。鼻内镜检查可观察鼻腔黏膜的病变情况。（二）哮喘1.症状：反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷，多在夜间和（或）清晨发作或加剧。2.体征：发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长。严重发作时可出现呼吸困难、三凹征等。3.辅助检查：肺功能检查是诊断哮喘的重要手段，包括通气功能、支气管舒张试验和激发试验等。过敏原检测有助于寻找诱发因素。胸部X线或CT检查可排除其他肺部疾病。（三）特应性皮炎1.症状：皮肤干燥、瘙痒，伴有红斑、丘疹、水疱、渗出、结痂等多形性皮疹，常呈对称性分布。病情可反复发作，严重影响患儿的睡眠和生活质量。2.体征：皮肤可见干燥、脱屑、苔藓样变等表现，搔抓后可出现皮肤破损、感染等并发症。3.辅助检查：血清总IgE和特异性IgE检测可了解过敏状态。皮肤活检有助于排除其他皮肤疾病。（四）食物过敏1.症状：进食某种食物后数分钟至数小时内出现皮肤症状（如皮疹、瘙痒、血管性水肿）、胃肠道症状（如呕吐、腹泻、腹痛）、呼吸道症状（如喘息、咳嗽、呼吸困难）等，严重者可出现过敏性休克。2.体征：根据症状表现可出现相应的体征，如皮肤红斑、风团，腹部压痛等。3.辅助检查：食物激发试验是诊断食物过敏的“金标准”，但有一定的风险，需在医生的严密监测下进行。血清特异性IgE检测和皮肤点刺试验可作为初步筛查手段。（五）过敏性结膜炎1.症状：眼痒、流泪、畏光、异物感、分泌物增多等，可伴有眼睑水肿。2.体征：结膜充血、水肿，乳头增生，严重者可出现角膜病变。3.辅助检查：结膜刮片检查可见嗜酸性粒细胞增多。过敏原检测有助于明确病因。五、治疗方案（一）避免接触过敏原这是预防和治疗儿科过敏性疾病的基础。对于尘螨过敏的患儿，应保持室内清洁、干燥，定期清洗床上用品、窗帘等，使用防螨床垫和枕套。花粉过敏的患儿在花粉季节应尽量减少外出，外出时佩戴口罩、眼镜等。对食物过敏的患儿，应严格避免食用过敏食物，并注意食品标签的识别。（二）药物治疗1.抗组胺药：用于缓解过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、特应性皮炎等疾病的瘙痒、打喷嚏等症状。常用的口服抗组胺药有西替利嗪、氯雷他定等，外用抗组胺药可用于特应性皮炎的局部治疗。2.糖皮质激素：是治疗哮喘、过敏性鼻炎、特应性皮炎等疾病的重要药物。吸入糖皮质激素是治疗哮喘的一线用药，可有效控制气道炎症，减轻症状，预防发作。鼻用糖皮质激素可用于治疗过敏性鼻炎，减轻鼻黏膜炎症。外用糖皮质激素可用于特应性皮炎的治疗，根据病情的严重程度选择不同强度的药物。3.白三烯调节剂：如孟鲁司特钠，可用于哮喘的预防和长期治疗，也可用于过敏性鼻炎的辅助治疗。4.肥大细胞稳定剂：如色甘酸钠，可用于预防过敏性鼻炎、哮喘等疾病的发作。5.支气管扩张剂：用于缓解哮喘发作时的喘息症状，常用的有沙丁胺醇、特布他林等短效β₂受体激动剂，以及沙美特罗、福莫特罗等长效β₂受体激动剂。（三）免疫治疗1.特异性免疫治疗：是目前唯一可能改变过敏性疾病自然进程的治疗方法，包括皮下注射和舌下含服两种方式。适用于对尘螨、花粉等过敏原过敏的过敏性鼻炎和哮喘患儿。治疗过程需要持续35年，可有效减轻症状，减少药物使用，提高患儿的生活质量。2.非特异性免疫治疗：如卡介菌多糖核酸等，可调节机体的免疫功能，增强免疫力，对部分过敏性疾病有一定的辅助治疗作用。（四）其他治疗1.鼻腔冲洗：对于过敏性鼻炎患儿，使用生理盐水或高渗盐水进行鼻腔冲洗，可清除鼻腔内的过敏原和分泌物，减轻鼻黏膜炎症。2.光疗：对于特应性皮炎患儿，窄谱中波紫外线（NBUVB）光疗可有效改善皮肤症状，减少糖皮质激素的使用。六、多学科协作儿科过敏性疾病的诊治需要多学科的协作，包括儿科、耳鼻喉科、皮肤科、呼吸内科、变态反应科等。儿科医生作为首诊医生，应全面评估患儿的病情，及时转诊至相关专科。耳鼻喉科医生擅长过敏性鼻炎的诊断和治疗，可进行鼻内镜检查、手术等治疗。皮肤科医生在特应性皮炎的诊断和治疗方面有丰富的经验，可提供专业的皮肤护理建议。呼吸内科医生可对哮喘患儿进行规范的治疗和管理，指导肺功能检查和吸入装置的使用。变态反应科医生则专注于过敏原的检测和免疫治疗，为患儿制定个性化的治疗方案。多学科团队应定期进行病例讨论，共同制定治疗计划，提高患儿的治疗效果。七、预防措施1.孕期保健：孕妇应注意均衡饮食，避免接触过敏原和有害物质，适当进行体育锻炼，保持良好的心态。2.母乳喂养：提倡母乳喂养至少6个月，母乳中含有丰富的免疫活性物质，可降低婴儿患过敏性疾病的风险。3.合理添加辅食：婴儿在46个月时开始添加辅食，应遵循由少到多、由一种到多种的原则，逐渐引入各种食物，避免过早添加易过敏食物。4.环境控制：保持室内清洁、通风，减少尘螨、霉菌等过敏原的滋生。避免让儿童接触二手烟和空气污染严重的环境。5.预防感染：加强儿童的营养和锻炼，提高免疫力，预防呼吸道感染和胃肠道感染。避免滥用抗生素，以免影响肠道菌群的平衡。八、患儿教育和管理1.健康教育：向患儿及其家长普及过敏性疾病的知识，包括病因、症状、治疗方法、预防措施等，提高他们对疾病的认识和自我管理能力。2.定期随访：建立患儿的健康档案，定期进行随访，评估治疗效果，调整治疗方案。指导家长正确使用药物和吸入装置，观察患儿的症状变化。3.心理支持：过敏性疾病的长期治疗和反复发作可能给患儿及其家长带来心理压力，应给予心理支持和疏导，帮助他们树立战胜疾病的信心。九、质量控制1.建立质量控制指标：制定儿科过敏性疾病诊治的质量控制指标，如诊断准确率、治疗有效率、随访率等，定期进行评估和分析。2.培训和考核：加强对儿科医生及相关专业人员的培训，提高他们的业务水平和诊断治疗能力，并进行定期考核。3.病例讨论和质量改进：定期组织病例讨论，分析疑难病例和治疗失败的原因，总结经验教训，不断改进诊治质量。十、未来研究方向1.深入研究过敏性疾病的发病机制，寻找新的治疗