2025版《中国甲状腺癌整合诊治指南》

2025版《中国甲状腺癌整合诊治指南》由于完整的详细内容篇幅极其庞大，且该指南是专业医学领域的权威文件，其制定有严格的流程和规范，具体内容由众多医学专家依据大量的研究和临床实践编写而成，我无法为你完整呈现其详细内容。不过，我可以为你介绍一些甲状腺癌诊治指南通常会涵盖的主要方面的具体内容示例：一、甲状腺癌的流行病学与病因甲状腺癌是常见的内分泌系统恶性肿瘤，近年来其发病率在全球范围内呈上升趋势。在我国，甲状腺癌的发病率也逐年增加，尤其在女性中更为明显。病因方面，遗传因素在甲状腺癌的发生中起到重要作用。某些遗传性综合征，如多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2），与甲状腺髓样癌的发生密切相关。患者携带RET基因突变，具有较高的甲状腺髓样癌发病风险。环境因素也不容忽视，电离辐射是明确的甲状腺癌危险因素。儿童时期接受头颈部放射治疗，日后发生甲状腺癌的几率显著增加。此外，碘摄入异常也可能与甲状腺癌的发病有关，碘摄入过多或过少都可能影响甲状腺的正常功能，增加甲状腺癌的发病风险。二、甲状腺癌的诊断1.临床表现甲状腺癌患者早期多无明显症状，常在体检或因其他疾病检查时偶然发现甲状腺结节。随着病情进展，可能出现颈部肿块，质地较硬，表面不光滑，活动度差。部分患者可出现声音嘶哑，这是由于肿瘤侵犯喉返神经所致；吞咽困难则可能是肿瘤压迫食管引起；呼吸困难可能是肿瘤压迫气管导致。2.影像学检查超声检查：是甲状腺结节和甲状腺癌筛查的首选方法。超声可以清晰显示甲状腺结节的大小、形态、边界、内部回声等特征。良性结节通常边界清晰，形态规则，内部回声均匀；而甲状腺癌结节多表现为边界不清，形态不规则，内部呈低回声，可伴有微小钙化。超声还可以评估颈部淋巴结的情况，判断是否有淋巴结转移。CT和MRI检查：对于甲状腺癌的分期和评估肿瘤与周围组织的关系有重要价值。CT可以清晰显示甲状腺肿瘤的大小、位置以及与颈部血管、气管、食管等结构的关系，有助于判断是否存在远处转移。MRI在软组织分辨方面更具优势，对于判断肿瘤是否侵犯周围神经、肌肉等组织有较好的诊断价值。3.细针穿刺活检（FNA）FNA是诊断甲状腺结节良恶性的“金标准”。通过细针穿刺甲状腺结节，获取细胞进行病理学检查。根据细胞形态学特征，判断结节的性质。FNA的诊断准确性较高，但也存在一定的假阴性和假阳性率。对于一些不确定的病例，可能需要重复穿刺或结合其他检查方法进行综合判断。三、甲状腺癌的治疗1.手术治疗甲状腺切除术：是甲状腺癌的主要治疗方法。根据肿瘤的大小、位置、病理类型等因素，选择合适的手术方式。对于微小癌且无淋巴结转移的患者，可考虑行甲状腺腺叶切除术；而对于肿瘤较大、双侧甲状腺受累或有淋巴结转移的患者，通常需要行甲状腺全切除术。颈部淋巴结清扫术：对于有颈部淋巴结转移的患者，需要进行颈部淋巴结清扫。根据淋巴结转移的范围，可分为中央区淋巴结清扫和颈侧区淋巴结清扫。中央区淋巴结清扫主要清扫气管前、气管旁、喉返神经周围的淋巴结；颈侧区淋巴结清扫则包括颈内静脉周围、副神经周围等区域的淋巴结清扫。2.放射性碘治疗放射性碘治疗主要用于分化型甲状腺癌（乳头状癌和滤泡状癌）。甲状腺癌细胞具有摄取碘的功能，通过口服放射性碘131，碘131被甲状腺癌细胞摄取后，释放出β射线，破坏癌细胞，达到治疗的目的。放射性碘治疗可以清除残留的甲状腺组织和转移的淋巴结，降低复发风险。3.内分泌治疗甲状腺癌患者术后需要长期服用甲状腺激素进行内分泌治疗。常用的药物是左甲状腺素钠片。通过补充甲状腺激素，抑制促甲状腺激素（TSH）的分泌，减少TSH对甲状腺癌细胞的刺激，从而降低复发风险。同时，维持甲状腺功能正常，保证患者的正常代谢和生理功能。4.靶向治疗对于晚期甲状腺癌患者，尤其是无法手术切除或放射性碘治疗无效的患者，靶向治疗是一种新的治疗选择。靶向治疗药物可以特异性地作用于肿瘤细胞的特定分子靶点，抑制肿瘤细胞的生长、增殖和转移。例如，针对RET基因突变的靶向药物，对于携带RET基因突变的甲状腺髓样癌患者有较好的治疗效果。四、甲状腺癌的随访甲状腺癌患者治疗后需要定期进行随访。随访内容包括临床表现评估、甲状腺功能检查、颈部超声检查、放射性碘全身显像等。通过随访，及时发现肿瘤复发或转移的迹象，调整治疗方案。一般来说，术后前2年每36个月随访一次，25年每612个月随访一次，5年后每年随访一次。五、甲状腺癌的多学科团队管理甲状腺癌的诊治需要多学科团队的协作。团队成员包括外科医生、内分泌科医生、核医学科医生、病理科医生、放疗科医生等。外科医生负责手术治疗；内分泌科医生负责甲状腺激素替代治疗和TSH抑制