围手术期管理培训试题(卷)与答案解析

围手术期管理培训试题(卷)与答案解析一、单项选择题（每题2分，共20题）1.关于美国麻醉医师协会（ASA）分级标准，以下描述正确的是A.ASAⅠ级：有严重系统性疾病，日常活动受限B.ASAⅡ级：有轻度系统性疾病，无功能受限C.ASAⅢ级：有轻微系统性疾病，对麻醉耐受良好D.ASAⅣ级：濒死患者，不论手术与否预期24小时内死亡答案：B解析：ASA分级中，Ⅰ级为健康患者；Ⅱ级为有轻度系统性疾病但无功能受限；Ⅲ级为有严重系统性疾病且已影响日常活动；Ⅳ级为有危及生命的系统性疾病，生命依赖持续治疗；Ⅴ级为濒死患者，预期24小时内死亡（不论手术）。因此B正确。2.择期手术患者术前禁食清流质的推荐时间为A.2小时B.4小时C.6小时D.8小时答案：A解析：根据最新围手术期禁食指南，清流质（如水、无渣果汁）术前2小时可饮用，固体食物（包括牛奶）需禁食6小时，母乳4小时，配方奶6小时。因此选A。3.下列哪项属于高风险手术（按围手术期心血管风险分层）A.腹腔镜胆囊切除术（预计失血量＜200ml）B.髋关节置换术（预计失血量500-1000ml）C.前列腺电切术（手术时间＜2小时）D.甲状腺腺瘤切除术（手术时间＜1小时）答案：B解析：高风险手术定义为预计失血量＞500ml、手术时间＞3小时、涉及胸腹腔或盆腔的大手术（如食管、胰腺、肝脏手术）、骨科大手术（如髋关节/膝关节置换、脊柱融合）等。髋关节置换术符合高风险标准，故选B。4.术前贫血（血红蛋白＜100g/L）的非手术患者，若需纠正，首选措施是A.输注红细胞悬液B.静脉注射铁剂+促红细胞提供素（EPO）C.口服铁剂+维生素CD.补充叶酸+维生素B12答案：C解析：术前贫血优先通过病因治疗纠正，缺铁性贫血首选口服铁剂（如硫酸亚铁）联合维生素C（促进吸收），仅在严重贫血（Hb＜70g/L）或合并心肺功能不全时考虑输血。因此选C。5.关于深静脉血栓（DVT）的机械预防措施，错误的是A.间歇性充气加压装置（IPC）适用于所有患者B.弹力袜需在术前穿戴并持续至术后活动恢复C.IPC应避免用于下肢静脉血栓急性期患者D.机械预防可与药物预防联合使用答案：A解析：机械预防（IPC、弹力袜）禁用于下肢严重水肿、皮肤破损、急性DVT或血栓性静脉炎患者，因此A错误。6.糖尿病患者术前空腹血糖控制目标为A.4.4-6.1mmol/LB.6.1-7.8mmol/LC.7.8-10.0mmol/LD.10.0-12.0mmol/L答案：C解析：围手术期血糖控制需平衡低血糖风险与高血糖危害，术前空腹血糖推荐控制在7.8-10.0mmol/L，餐后2小时＜12.0mmol/L，避免＜4.4mmol/L。因此选C。7.术中低体温（核心体温＜36℃）最主要的危害是A.增加切口感染风险B.延长麻醉药物代谢C.导致凝血功能障碍D.诱发心律失常答案：A解析：低体温通过抑制免疫细胞功能、减少局部血流，使切口感染风险增加2-3倍，是最主要危害。其他选项虽为低体温后果，但非最主要。8.术后恶心呕吐（PONV）的高危因素不包括A.女性患者B.非吸烟患者C.腹腔镜手术D.术前使用阿片类药物答案：D解析：PONV高危因素包括女性、非吸烟、有PONV或晕动病史、使用挥发性麻醉药/阿片类药物、长时间手术（＞3小时）、腹腔镜/妇科/耳鼻喉手术等。术前使用阿片类药物（如镇痛）属于诱发因素，但题干问“高危因素”（指患者自身特征），因此D不属。9.术后首次下床活动的最佳时间（无禁忌证时）A.术后6小时B.术后12小时C.术后24小时D.术后48小时答案：C解析：快速康复外科（ERAS）推荐术后24小时内（最好术后6-8小时）在医护指导下首次下床活动，以促进胃肠功能恢复、预防DVT。但需结合手术类型（如腹部大手术建议24小时），综合选C。10.拔管指征中，潮气量需达到A.3-5ml/kgB.5-7ml/kgC.7-9ml/kgD.9-11ml/kg答案：B解析：拔管需满足：意识清醒、咳嗽反射活跃、潮气量＞5ml/kg（通常5-7ml/kg）、分钟通气量5-10L/min、SpO₂＞95%（吸空气）。因此选B。11.关于术前肺功能评估，FEV1/FVC＜70%提示A.限制性通气功能障碍B.阻塞性通气功能障碍C.混合性通气功能障碍D.弥散功能障碍答案：B解析：FEV1/FVC（第一秒用力呼气量/用力肺活量）＜70%是诊断阻塞性肺疾病（如COPD、哮喘）的金标准；限制性通气障碍表现为FVC降低但FEV1/FVC正常或升高。12.术中液体治疗时，中心静脉压（CVP）的正常范围是A.2-5cmH₂OB.5-12cmH₂OC.12-15cmH₂OD.15-20cmH₂O答案：B解析：CVP正常范围为5-12cmH₂O（0.5-1.2kPa），反映右心前负荷，需结合血压、尿量等综合判断容量状态。13.术后3天内发热（体温38.5℃）最常见的原因是A.手术吸收热B.肺部感染C.尿路感染D.切口感染答案：A解析：术后24-72小时内低热（＜38.5℃）多为手术吸收热（组织损伤后坏死物质吸收），＞38.5℃或持续＞3天需考虑感染（如肺不张、尿路感染、切口感染等）。14.关于术后镇痛，错误的是A.多模式镇痛优于单一药物B.阿片类药物是术后镇痛的基础C.非甾体抗炎药（NSAIDs）可减少阿片类用量D.区域阻滞（如硬膜外镇痛）适用于腹部手术答案：B解析：术后镇痛应遵循多模式原则（阿片类+NSAIDs+区域阻滞等），阿片类并非基础，需根据手术类型选择。例如，胸科手术首选硬膜外镇痛，骨科手术可联合局部神经阻滞。15.急性肾损伤（AKI）术后诊断的关键指标是A.血肌酐升高≥0.3mg/dl（26.5μmol/L）B.尿量＜0.5ml/kg/h持续6小时C.血尿素氮（BUN）＞7.1mmol/LD.尿比重＜1.010答案：A解析：根据KDIGO标准，AKI诊断需满足：血肌酐48小时内升高≥26.5μmol/L（0.3mg/dl），或7天内升高至基线1.5倍，或尿量＜0.5ml/kg/h持续6小时。其中血肌酐升高≥0.3mg/dl是最敏感的早期指标。16.关于术后谵妄，错误的是A.多见于老年患者B.主要表现为意识模糊、注意力不集中C.持续时间多为几天至几周D.首选氟哌啶醇治疗答案：C解析：术后谵妄多为急性起病（术后1-3天），持续数小时至数天，少数持续超过1周。慢性谵妄需考虑其他病因。17.快速康复外科（ERAS）不推荐的措施是A.术前2小时饮用清碳水化合物B.术中常规放置鼻胃管C.术后早期肠内营养D.避免常规使用引流管答案：B解析：ERAS提倡减少不必要的侵入性操作，如避免常规放置鼻胃管（除非存在胃潴留或肠梗阻），因此B错误。18.围手术期抗菌药物预防用药的最佳给药时间是A.切皮前0.5-1小时B.切皮时C.切皮后30分钟内D.术后返回病房时答案：A解析：抗菌药物需在细菌污染前（切皮前0.5-1小时）达到有效血药浓度，以覆盖手术全过程。若手术时间＞3小时或失血量＞1500ml，需术中追加1剂。19.关于术后早期肠内营养（EN），正确的是A.术后24小时内即可开始B.需等待肛门排气后启动C.优先选择全肠外营养（TPN）D.肠梗阻患者可使用答案：A解析：ERAS推荐术后24小时内（甚至术中）开始EN，以维护肠黏膜屏障功能。肛门排气并非必要条件，TPN仅在EN禁忌时使用，肠梗阻是EN禁忌。20.术中输血的主要指征是A.血红蛋白＜100g/LB.血红蛋白＜80g/L且有活动性出血C.血红蛋白＜70g/LD.血红蛋白＜60g/L答案：C解析：非大出血患者，输血指征为Hb＜70g/L；Hb70-100g/L时根据患者年龄、心肺功能及出血速度决定。活动性出血需结合失血量（如失血量＞30%血容量）综合判断。二、多项选择题（每题3分，共10题）1.术前评估的核心内容包括A.手术风险（大小、类型、预计失血量）B.患者基础疾病（心、肺、肾等功能）C.营养状态（BMI、血清白蛋白）D.药物史（抗凝药、降糖药、激素）E.心理状态（焦虑、依从性）答案：ABCDE解析：术前评估需全面，包括手术风险、患者生理储备（各器官功能）、营养状态（影响愈合）、药物史（如华法林需调整）、心理状态（影响术后恢复）。2.急诊手术患者的特殊准备包括A.快速评估ASA分级B.纠正严重电解质紊乱（如高钾血症）C.尽可能完成心电图、血常规检查D.对于饱胃患者，选择清醒插管E.术前30分钟给予质子泵抑制剂答案：ABCDE解析：急诊手术需在最短时间内完成必要评估（如ASA分级），纠正威胁生命的异常（如高钾），完善基本检查（ECG、血常规），饱胃患者需预防误吸（清醒插管、使用PPI减少胃酸分泌）。3.术中液体管理的监测指标包括A.心率、血压B.尿量（0.5-1.0ml/kg/h）C.中心静脉压（CVP）D.乳酸（＜2mmol/L）E.混合静脉血氧饱和度（SvO₂＞65%）答案：ABCDE解析：液体管理需综合监测生命体征（HR、BP）、容量指标（CVP、SvO₂）、组织灌注指标（尿量、乳酸），以维持有效循环血容量。4.术后镇痛的原则包括A.个体化（根据手术类型、患者年龄）B.多模式（药物+区域阻滞）C.尽早开始（术后即刻）D.避免阿片类药物（防止成瘾）E.动态评估（使用VAS/NRS评分）答案：ABCE解析：术后镇痛需个体化（如儿童与老年用药不同）、多模式（减少单一药物副作用）、尽早开始（预防中枢敏化）、动态评估（调整方案）。阿片类药物在合理剂量下成瘾风险极低，是中重度疼痛的必要选择。5.多模式镇痛的组成包括A.非甾体抗炎药（NSAIDs）B.阿片类药物（如芬太尼）C.区域神经阻滞（如硬膜外）D.对乙酰氨基酚E.加巴喷丁（抗惊厥药）答案：ABCDE解析：多模式镇痛通过不同机制药物/技术联合（如NSAIDs抑制COX、阿片类激动μ受体、区域阻滞阻断神经传导、对乙酰氨基酚中枢作用、加巴喷丁抑制神经敏化），增强镇痛效果并减少副作用。6.术后肺部并发症（PPCs）的高危因素包括A.年龄＞65岁B.慢性阻塞性肺疾病（COPD）C.肥胖（BMI＞30kg/m²）D.手术部位（上腹部/胸部）E.吸烟史（戒烟＜4周）答案：ABCDE解析：PPCs高危因素包括高龄、基础肺疾病（COPD、哮喘）、肥胖（膈肌上抬影响通气）、胸腹部手术（影响呼吸运动）、近期吸烟（戒烟＜4周者气道分泌物多）。7.术后出血的识别指标包括A.心率增快（＞100次/分）B.血压下降（收缩压＜90mmHg）C.尿量减少（＜0.5ml/kg/h）D.引流管引流量＞100ml/h（持续2小时）E.血红蛋白进行性下降（＞20g/L）答案：ABCDE解析：术后出血表现为循环不稳定（HR↑、BP↓）、组织灌注不足（尿量↓）、引流液异常（如每小时引流量＞100ml持续2小时提示活动性出血）、Hb进行性下降。8.术后谵妄的预防措施包括A.避免使用苯二氮䓬类药物B.维持正常电解质（如钠、钾）C.术后早期活动D.夜间保持病房安静（减少声光刺激）E.纠正低氧血症（SpO₂＞95%）答案：ABCDE解析：谵妄预防需控制诱因，如避免镇静药（苯二氮䓬类增加风险）、维持内环境稳定（电解质、氧合）、早期活动（减少认知抑制）、改善睡眠环境（减少刺激）。9.快速康复外科（ERAS）的核心措施包括A.术前禁食清流质至2小时B.术中目标导向液体治疗（GDFT）C.术后24小时内拔除导尿管D.多模式镇痛（减少阿片类）E.术后早期经口进食答案：ABCDE解析：ERAS核心包括优化术前准备（缩短禁食）、术中精准管理（GDFT）、减少侵入性操作（早期拔管）、多模式镇痛、早期进食/活动，以加速康复。10.围手术期抗菌药物使用原则包括A.选择针对手术部位常见病原菌的药物B.预防用药疗程不超过24小时（污染手术可延长至48小时）C.万古霉素需在切皮前2小时给药（输注时间长）D.对β-内酰胺类过敏者，可用克林霉素+氨基糖苷类E.术前已存在感染时，需治疗性使用（非预防）答案：ABCDE解析：抗菌药物需覆盖手术部位常见菌（如结直肠手术选抗厌氧菌药物）；预防用药通常术后24小时停药（污染手术如开放性骨折可延长至48小时）；万古霉素因输注时间长（＞1小时）需提前2小时给药；过敏者需替代方案；术前存在感染（如肺炎）需治疗而非预防。三、简答题（每题10分，共5题）1.简述术前心脏风险评估的主要内容。答案：（1）基础心脏疾病：是否合并冠心病（心绞痛、心肌梗死史）、心力衰竭（NYHA分级）、心律失常（房颤、室性早搏）、瓣膜病（二尖瓣/主动脉瓣病变）；（2）心功能评估：通过6分钟步行试验（＜300米提示心功能差）、代谢当量（METs）（＜4METs为高风险）；（3）心电图：是否有ST-T改变、Q波（陈旧性心梗）、传导阻滞；（4）生物标志物：肌钙蛋白（排除急性心梗）、BNP/NT-proBNP（评估心衰）；（5）高风险因素：年龄＞70岁、糖尿病、肾功能不全（eGFR＜30ml/min）、高血压控制不佳（BP＞180/110mmHg）；（6）手术类型：高风险手术（如胸腹腔大手术、骨科大手术）需更严格评估。2.糖尿病患者围手术期血糖管理要点有哪些？答案：（1）术前：-空腹血糖控制在7.8-10.0mmol/L，餐后＜12.0mmol/L；-口服降糖药：长效磺脲类（如格列本脲）术前24小时停用，二甲双胍术前48小时停用（防乳酸酸中毒），短效药物（如格列吡嗪）手术日晨停用；-胰岛素治疗：使用基础-餐时胰岛素方案，手术日晨给予平时剂量的50%-75%基础胰岛素；（2）术中：-每1-2小时监测血糖（目标6-10mmol/L）；-静脉输注生理盐水+胰岛素（0.1-0.3U/kg/h），避免低血糖（＜4.4mmol/L）；（3）术后：-禁食患者：静脉胰岛素（0.05-0.1U/kg/h），血糖控制7.8-10.0mmol/L；-恢复进食后：过渡到皮下胰岛素（基础+餐时）或口服药（肾功能正常者可恢复二甲双胍）；-监测：每4-6小时测血糖，直至稳定。3.术后深静脉血栓形成（DVT）的预防策略包括哪些？答案：（1）机械预防：-间歇性充气加压装置（IPC）：术前开始使用，术后持续至活动恢复；-弹力袜（梯度压力袜）：选择合适尺寸，每日检查皮肤；-早期活动：术后24小时内下床，避免长时间卧床；（2）药物预防：-低分子肝素（LMWH）：术前12小时或术后6-12小时开始（4000-5000U/d）；-普通肝素（UFH）：5000U每8-12小时皮下注射；-新型口服抗凝药（NOACs）：如利伐沙班（骨科大手术术后6-10小时开始10mg/d）；（3）风险评估：-使用Caprini评分（≥3分需药物+机械预防）；-禁忌证（如活动性出血、凝血功能障碍）时仅用机械预防；（4）特殊人群：-肿瘤患者：延长预防至术后4周；-肥胖（BMI＞30）：LMWH按体重调整剂量（1mg/kg/d）。4.术后急性肾损伤（AKI）的高危因素及预防措施有哪些？答案：（1）高危因素：-患者因素：年龄＞65岁、慢性肾病（CKD）、糖尿病、高血压、充血性心衰；-手术因素：大手术（如心脏、大血管手术）、术中低血压（MAP＜65mmHg持续＞30分钟）、大量失血（＞30%血容量）；-药物因素：肾毒性药物（氨基糖苷类、造影剂、非甾体抗炎药）；（2）预防措施：-术前：评估肾功能（eGFR、尿微量白蛋白），停用肾毒性药物，纠正脱水/低血压；-术中：维持有效循环（目标MAP＞65mmHg），避免过量补液（晶体液＜4ml/kg/h），使用肾保护药物（如小剂量多巴胺无明确证据，可考虑N-乙酰半胱氨酸）；-术后：监测尿量（每小时记录）、血肌酐（术后48小时内），避免容量不足（尿量＜0.5ml/kg/h时补液试验），纠正高尿酸血症（别嘌醇）。5.快速康复外科（ERAS）在围手术期管理中的关键措施有哪些？答案：（1）术前：-缩短禁食时间：清流质2小时，固体6小时，术前2小时饮用碳水化合物（如12.5%葡萄糖液）；-健康教育：告知患者术后流程（如早期活动、饮食），减轻焦虑；-避免肠道准备：结直肠手术无需常规机械灌肠（除非梗阻）；（2）术中：-目标导向液体治疗（GDFT）：根据每搏量变异（SVV）、心输出量（CO）调整补液，避免容量过负荷；-微创技术：优先选择腹腔镜/胸腔镜手术，减少创伤；-体温管理：使用加热毯、温液体输注，维持核心体温＞36℃；（3）术后：-早期进食：术后2-6小时饮用清流质，逐步过渡到正常饮食；-早期活动：术后6-24小时在辅助下下床活动；-多模式镇痛：联合区域阻滞（如硬膜外）、NSAIDs、对乙酰氨基酚，减少阿片类用量；-减少侵入性操作：术后24小时内拔除导尿管、引流管（无明确引流指征时）；-营养支持：术后24小时内开始肠内营养（EN），不足部分补充PN。四、案例分析题（每题15分，共2题）案例1：患者男性，72岁，BMI28kg/m²，既往高血压（BP150/90mmHg，规律服用氨氯地平）、2型糖尿病（HbA1c7.8%，口服二甲双胍0.5gtid）、冠心病（5年前PCI术，长期服用阿司匹林100mgqd）。拟于全麻下行腹腔镜胃癌根治术（预计手术时间3小时，失血量约300ml）。问题：（1）术前评估的重点有哪些？（2）术中管理需注意哪些事项？（3）术后需预防哪些并发症？答案：（1）术前评估重点：-心脏风险：冠心病史（PCI术后5年，需评估是否有再狭窄）、心功能（6分钟步行试验、BNP）；阿司匹林是否需停用（胃癌手术出血风险高，需与外科/麻醉科讨论，可术前5天停用，桥接低分子肝素）；-糖尿病控制：HbA1c7.8%提示近期血糖控制不佳，需监测空腹/餐后血糖，调整二甲双胍（术前48小时停用，改用胰岛素）；-肺功能：肥胖（BMI28）+腹部手术，易发生术后肺不张，需评估FEV1/FVC、血气分析；-肾功能：长期高血压可能合并肾损伤（查eGFR、尿微量白蛋白）；-营养状态：胃癌可能存在营养不良（血清白蛋白、前白蛋白），必要时术前补充EN；-药物相互作用：氨氯地平与麻醉药（如吸入麻醉剂）可能协同降压，需调整剂量。（2）术中管理注意事项：-血压控制：维持MAP65-85mmHg（避免低血压导致心肌缺血），使用血管活性药物（如去氧肾上腺素）；-血糖管理：每1-2小时测血糖，目标6-10mmol/L，静脉输注胰岛素（0.1-0.2U/kg/h）；-液体管理：GDFT（监测SVV、CVP），避免过多补液（腹腔镜气腹增加腹腔压力，影响回心血量）；-体温保护：使用加热毯、温盐水冲洗腹腔，维持体温＞36℃（防低体温导致凝血障碍）；-血栓预防：术中使用IPC，术后6小时开始LMWH（4000U/d）；-麻醉方式：选择短效麻醉药（如丙泊酚、瑞芬太尼），利于术后苏醒。（3）术后需预防的并发症：-心血管事件：心肌缺血/梗死（监测肌钙蛋白、ECG）、心律失常（房颤）；-肺部并发症：肺不张、肺炎（鼓励咳嗽、早期活动、使用呼吸训练器）；-切口感染：胃癌手术属Ⅱ类切口（可能污染），规范使用抗菌药物（如头孢呋辛+奥硝唑）；-深静脉血栓：