临床护理实践指南试题附答案

临床护理实践指南试题附答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于无菌技术操作原则，下列描述错误的是（）A.无菌物品与非无菌物品分开放置B.无菌包打开后未用完的物品，24小时内可重复使用C.铺好的无菌盘需在4小时内使用D.取无菌物品时需使用无菌持物钳，不可跨越无菌区答案：B（解析：无菌包打开后未用完的物品，若包布未被污染，需按原折痕包好，注明开包日期及时间，有效期为24小时；但需注意若包内物品被污染或超出有效期则不可使用，题干未明确“未被污染”，故B错误。）2.某术后患者主诉切口疼痛，评估疼痛评分6分（NRS），医嘱予哌替啶50mg肌内注射。护士执行前应重点核对的内容不包括（）A.患者姓名、床号、住院号B.药物名称、剂量、浓度C.患者过敏史及用药史D.患者24小时出入量答案：D（解析：肌内注射前需核对患者身份、药物信息、过敏史及用药史，出入量主要用于评估体液平衡，非注射前必核内容。）3.为昏迷患者进行口腔护理时，错误的操作是（）A.协助患者取侧卧位，头偏向一侧B.使用开口器从臼齿处放入C.棉球湿度以不滴水为宜D.用血管钳夹取多个棉球一次性完成清洁答案：D（解析：口腔护理时应使用血管钳每次夹取1个棉球，避免多个棉球遗落口腔内造成窒息风险。）4.中心静脉压（CVP）监测的正常范围是（）A.2-5cmH₂OB.5-12cmH₂OC.12-15cmH₂OD.15-20cmH₂O答案：B（解析：CVP反映右心房及胸腔段腔静脉的压力，正常范围为5-12cmH₂O，低于5提示血容量不足，高于15提示心功能不全或容量超负荷。）5.留置导尿患者预防尿路感染的措施中，错误的是（）A.每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次B.集尿袋位置低于膀胱水平C.定期更换导尿管（硅胶导尿管每4周更换1次）D.常规使用抗生素预防感染答案：D（解析：预防导尿管相关尿路感染（CAUTI）的核心措施包括保持引流通畅、清洁尿道口、定期更换导尿管等，不推荐常规使用抗生素预防。）6.患者因急性左心衰竭入院，医嘱予高流量吸氧（6-8L/min），湿化瓶内适宜的液体是（）A.无菌蒸馏水B.0.9%氯化钠溶液C.20%-30%乙醇溶液D.5%葡萄糖溶液答案：C（解析：急性左心衰竭患者肺泡内渗出液增多，肺泡表面张力增高，使用20%-30%乙醇湿化可降低肺泡表面张力，改善通气。）7.胰岛素皮下注射的部位不包括（）A.腹部（脐周5cm外）B.上臂三角肌下缘C.大腿前侧D.臀部外上1/4象限答案：D（解析：胰岛素吸收速度由快到慢依次为腹部、上臂、大腿、臀部，臀部吸收最慢，一般不用于需要快速起效的胰岛素注射。）8.压疮分期中，“全层皮肤缺失，可见脂肪组织，但未暴露肌肉、骨骼或肌腱”属于（）A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期答案：C（解析：压疮Ⅲ期为全层皮肤缺失，可见皮下脂肪，无骨骼、肌肉暴露；Ⅳ期则涉及深部组织，暴露肌肉、肌腱或骨骼。）9.患者行气管插管术后，气囊压力应维持在（）A.5-10cmH₂OB.10-15cmH₂OC.20-30cmH₂OD.30-35cmH₂O答案：C（解析：气管插管气囊压力需维持在20-30cmH₂O，过低易导致漏气或误吸，过高可能损伤气管黏膜。）10.新生儿暖箱使用时，箱温调节的主要依据是（）A.新生儿体重及日龄B.环境温度C.新生儿心率D.新生儿呼吸频率答案：A（解析：新生儿暖箱温度需根据体重和日龄设定，体重越低、日龄越小，所需箱温越高（如1000g早产儿箱温34-35℃，2000g足月儿箱温32-33℃）。）11.为咯血患者进行护理时，首要的措施是（）A.保持呼吸道通畅B.监测生命体征C.心理安慰D.记录咯血量答案：A（解析：咯血患者最危险的并发症是窒息，因此首要措施是保持呼吸道通畅，防止血块阻塞气道。）12.患者输注红细胞悬液时，输血速度应控制在（）A.1-2ml/min（开始15分钟）B.3-4ml/min（全程）C.5-6ml/min（开始15分钟）D.10ml/min（快速输注）答案：A（解析：输血开始15分钟内速度宜慢（1-2ml/min），观察有无输血反应，无异常后可调整至4-6ml/min。）13.急性胰腺炎患者禁食、胃肠减压的主要目的是（）A.减少胃酸分泌B.减少胰液分泌C.减轻腹胀D.预防感染答案：B（解析：禁食可减少食物刺激胰腺分泌胰液，胃肠减压可降低胃内压，减少促胰液素分泌，从而减少胰液分泌，减轻胰腺负担。）14.关于新生儿黄疸光疗的护理，错误的是（）A.光疗前清洁皮肤，剪短指甲B.双眼佩戴遮光眼罩，会阴用尿布遮盖C.每2小时监测体温1次D.光疗期间可暂停喂养答案：D（解析：光疗期间需按需喂养，保证水分及营养摄入，防止脱水及低血糖。）15.患者发生过敏性休克时，首选的抢救药物是（）A.地塞米松B.肾上腺素C.多巴胺D.异丙嗪答案：B（解析：肾上腺素能快速收缩血管、增加心输出量、缓解支气管痉挛，是过敏性休克的首选抢救药物（0.1%肾上腺素0.3-0.5ml皮下或肌内注射）。）16.关于糖尿病足的护理，错误的是（）A.每日用温水（＜40℃）泡脚，时间≤10分钟B.修剪趾甲时平剪，避免损伤甲沟C.选择宽松、透气的棉质袜子D.出现水疱时立即挑破，涂碘伏消毒答案：D（解析：糖尿病足水疱应避免自行挑破，小水疱可自行吸收，大水疱需在无菌操作下抽吸水疱液，保留疱皮覆盖创面。）17.胸腔闭式引流患者搬运时，引流瓶应（）A.高于胸部水平B.与胸部平齐C.低于胸部60-100cmD.随意放置答案：C（解析：搬运时需保持引流瓶低于胸部60-100cm，防止瓶内液体反流引起感染或肺复张困难。）18.患者行腰椎穿刺术后，应去枕平卧的时间是（）A.1-2小时B.2-4小时C.4-6小时D.6-8小时答案：C（解析：腰椎穿刺后去枕平卧4-6小时，可预防因脑脊液外漏导致的低颅压性头痛。）19.关于鼻饲法的操作，正确的是（）A.插入胃管长度为前额发际至胸骨剑突的距离（约45-55cm）B.确认胃管在胃内的方法：抽吸胃液或听气过水声C.鼻饲液温度应控制在38-40℃D.以上均正确答案：D（解析：胃管插入长度通常为前额发际至胸骨剑突（45-55cm）；确认胃管位置需至少两种方法（抽吸胃液、听气过水声、观察无咳嗽发绀）；鼻饲液温度38-40℃可避免刺激胃黏膜。）20.患者发生心跳骤停时，胸外按压的正确位置是（）A.胸骨上1/3与中1/3交界处B.胸骨中1/3与下1/3交界处C.胸骨下1/3与剑突交界处D.心前区答案：B（解析：胸外按压的正确位置为胸骨下半部（两乳头连线中点），即胸骨中1/3与下1/3交界处，按压深度5-6cm，频率100-120次/分。）二、多项选择题（每题3分，共30分）1.关于静脉输液的注意事项，正确的有（）A.对长期输液者，应从远心端静脉开始穿刺B.输入刺激性强的药物时，需确认回血通畅后再输入C.连续输液24小时需更换输液器D.输液过程中若出现茂菲滴管内液面过高，可倾斜输液瓶，使液面下降答案：ABCD（解析：长期输液者从远心端开始可保护近心端血管；刺激性药物需确认针头在血管内；输液器24小时更换预防感染；茂菲滴管液面过高时倾斜输液瓶可使液体流入滴管，降低液面。）2.属于特级护理的适用对象是（）A.严重创伤患者B.器官移植术后患者C.生活完全不能自理者D.维持生命支持治疗的患者答案：ABD（解析：特级护理适用于病情危重、随时可能发生病情变化需要抢救的患者（如严重创伤、器官移植术后、生命支持治疗者）；生活完全不能自理者属于一级或二级护理范畴。）3.关于氧疗的护理，正确的有（）A.缺氧伴二氧化碳潴留患者应给予低流量（1-2L/min）低浓度吸氧B.氧疗过程中需监测动脉血气分析C.鼻导管吸氧时，导管插入深度为鼻尖至耳垂的2/3D.停用氧疗时应先取下鼻导管，再关闭氧气开关答案：ABCD（解析：Ⅱ型呼吸衰竭患者需低流量吸氧以防抑制呼吸；血气分析是评估氧疗效果的金标准；鼻导管插入深度为鼻尖至耳垂2/3（约4-5cm）；停用氧疗时先拔管再关开关可避免负压误吸。）4.关于手术患者的皮肤准备，正确的有（）A.备皮时间应在手术当日或术前2小时内B.备皮范围应超过手术切口周围15cm以上C.清洁皮肤时避免用力搓擦导致皮肤损伤D.骨、关节手术需提前3天开始皮肤准备答案：ABCD（解析：术前备皮过晚（如提前24小时以上）可能增加感染风险，故宜在术前2小时内；备皮范围需足够覆盖可能延长的切口；清洁时避免损伤皮肤；骨、关节等无菌要求高的手术需延长备皮时间以彻底清洁。）5.关于新生儿窒息复苏的步骤，正确的有（）A.首先进行正压通气B.清理呼吸道后进行触觉刺激C.心率＜100次/分时需正压通气D.心率＜60次/分时需胸外按压+正压通气答案：BCD（解析：新生儿窒息复苏遵循ABCDE原则：A（气道）→B（呼吸）→C（循环）→D（药物）→E（评估）。首先清理呼吸道，然后评估呼吸、心率，无自主呼吸或心率＜100次/分需正压通气；心率＜60次/分需胸外按压（与正压通气比例3:1）。）6.关于化疗药物外渗的处理，正确的有（）A.立即停止输液，回抽外渗药物B.局部冷敷（除长春碱类药物外）C.抬高患肢D.外渗24小时后可热敷促进吸收答案：ABCD（解析：化疗药物外渗时应立即停止输液，尽量回抽局部药物；刺激性强的药物（如蒽环类）需冷敷，长春碱类（如长春新碱）需热敷；抬高患肢促进血液回流；24小时后热敷可加速吸收（需根据药物性质调整）。）7.关于老年患者的安全护理，正确的有（）A.病房地面保持干燥，避免防滑垫卷边B.床栏高度应超过患者髋部1/2C.服用镇静类药物后需专人陪护D.如厕时尽量使用坐便器，避免久蹲答案：ABCD（解析：老年患者跌倒风险高，需保持环境安全；床栏高度不足可能导致坠床；镇静药物易引起头晕，需陪护；坐便器可减少起身时的体位性低血压风险。）8.关于产后出血的预防措施，正确的有（）A.第三产程积极处理（如预防性使用缩宫素）B.胎盘未完全剥离前避免用力牵拉脐带C.产后2小时内密切监测出血量及生命体征D.有高危因素（如多胎妊娠）的产妇提前备血答案：ABCD（解析：积极处理第三产程（如胎儿娩出后1-2分钟注射缩宫素）可减少出血；牵拉脐带可能导致胎盘残留或子宫内翻；产后2小时是出血高发期（“第四产程”）；高危产妇需提前评估并备血。）9.关于PICC导管的维护，正确的有（）A.每周更换透明敷料1次，若渗液渗血需及时更换B.冲管时使用10ml以上注射器，采用脉冲式冲管C.输液完毕后用10-20ml生理盐水正压封管D.导管堵塞时可强行推注溶栓药物答案：ABC（解析：PICC敷料需每周更换，潮湿、松脱时及时更换；10ml以下注射器推注压力过高可能导致导管破裂；脉冲式冲管可彻底清除导管内残留药物；导管堵塞时不可强行推注，需回抽血栓或使用尿激酶溶栓。）10.关于临终患者的护理要点，正确的有（）A.疼痛管理以“按需给药”为原则B.尊重患者及家属的宗教信仰和文化习俗C.加强基础护理（如皮肤、口腔、体位）D.鼓励家属参与照护，提供心理支持答案：BCD（解析：临终患者疼痛管理应遵循“按时给药”而非“按需”，以维持稳定血药浓度；尊重文化习俗可提高患者舒适度；基础护理可预防并发症；家属参与照护有助于缓解其哀伤情绪。）三、简答题（每题6分，共30分）1.简述留置导尿患者的护理要点。答案：①保持引流通畅：避免导尿管受压、扭曲、堵塞，集尿袋低于膀胱水平；②预防感染：每日清洁尿道口（0.5%碘伏消毒2次），及时更换集尿袋（普通袋每日1次，抗反流袋每周2次），定期更换导尿管（硅胶管每4周1次）；③观察记录：观察尿液颜色、性状、量，记录24小时尿量；④训练膀胱功能：长期留置者可采用间歇性夹管，每3-4小时开放1次；⑤拔管护理：拔管前夹管训练，拔管后观察排尿情况。2.列出5项预防压疮的关键措施。答案：①定期翻身（每2小时1次，必要时1小时1次），使用气垫床或减压敷料；②保持皮肤清洁干燥，及时处理汗液、尿液、粪便刺激；③加强营养支持（高蛋白、高维生素饮食，必要时静脉营养）；④评估患者风险（使用Braden量表），高风险者制定个性化护理计划；⑤避免摩擦力和剪切力（抬高床头≤30°，移动患者时避免拖、拉、拽）。3.简述糖尿病患者胰岛素注射的健康指导内容。答案：①注射部位轮换：腹部（脐周5cm外）、上臂三角肌下缘、大腿前外侧、臀部，同一部位内注射点间隔2cm以上，避免重复注射；②注射时间：短效胰岛素餐前30分钟，速效胰岛素餐前即刻，中长效胰岛素固定时间；③剂量准确：使用胰岛素专用注射器或笔，避免剂量误差；④保存方法：未开封胰岛素2-8℃冷藏，开封后室温（＜25℃）保存不超过28天；⑤低血糖预防：注射后30分钟内进食，随身携带糖果，出现心慌、出汗等症状时及时补充糖分。4.描述急性肺水肿患者的典型临床表现及护理措施。答案：临床表现：突发严重呼吸困难（端坐呼吸）、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，双肺满布湿啰音及哮鸣音，心率增快，口唇发绀。护理措施：①体位：取端坐位，双腿下垂，减少回心血量；②吸氧：高流量（6-8L/min），20%-30%乙醇湿化；③用药护理：遵医嘱使用利尿剂（呋塞米）、血管扩张剂（硝酸甘油）、强心剂（毛花苷丙），观察疗效及副作用；④监测：密切观察生命体征、意识、尿量及痰液性状；⑤心理护理：安抚患者及家属，减轻焦虑。5.简述经鼻高流量氧疗（HFNC）的护理要点。答案：①参数设置：流量20-60L/min，氧浓度21%-100%，温度31-37℃，湿度≥30mgH₂O/L；②管道护理：保持鼻塞或鼻罩与面部贴合，避免漏气；定期检查管道有无打折、积水（及时倾倒冷凝水）；③患者监测：观察呼吸频率、节律、血氧饱和度（SpO₂），每2小时评估一次舒适度（如鼻黏膜干燥、腹胀）；④口腔护理：鼓励患者多饮水，使用生理盐水润唇，必要时涂抹润唇膏；⑤停机护理：逐渐降低流量（每次5-10L/min），过渡至普通鼻导管吸氧，观察30分钟无异常后完全停机。四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者，男，68岁，因“突发胸痛2小时”入院，诊断为“急性ST段抬高型心肌梗死”，立即行PCI术（经皮冠状动脉介入治疗），术后返回CCU，医嘱予持续心电监护、阿司匹林300mg嚼服、低分子肝素抗凝、硝酸甘油静脉泵入（5μg/min起始）。问题：（1）术后2小时，患者主诉恶心、头痛，血压85/50mmHg，护士应首先考虑何种原因？需采取哪些护理措施？（2）简述该患者PCI术后的主要护理观察要点。答案：（1）首先考虑硝酸甘油过量导致的低血压反应（硝酸甘油可扩张血管，降低血压，头痛、恶心为常见副作用）。护理措施：①立即暂停硝酸甘油泵入；②协助患者取平卧位，抬高下肢；③快速评估生命体征（血压、心率、SpO₂），报告医生；④遵医嘱调整硝酸甘油剂量（如降低泵入速度或暂停）；⑤监测尿量，必要时补液维持循环。（2）主要观察要点：①生命体征：持续心电监护，观察心率、心律（警惕室性心律失常）、血压（维持收缩压≥90mmHg）；②穿刺点护理：桡动脉/股动脉穿刺处观察有无出血、血肿，桡动脉穿刺需监测手部血运（如手指颜色、温度、毛细血管充盈时间）；③胸痛评估