心肌梗死病人试题及答案

心肌梗死病人试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.以下哪项是急性心肌梗死最典型的胸痛特点？A.阵发性针刺样疼痛，持续数秒B.刀割样锐痛，呼吸时加重C.胸骨后压榨性疼痛，持续30分钟以上D.左侧肩背部胀痛，可随体位缓解答案：C2.急性心肌梗死患者最早升高的心肌损伤标志物是？A.肌酸激酶同工酶（CK-MB）B.肌红蛋白（Myo）C.肌钙蛋白I（cTnI）D.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）答案：B3.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者最关键的治疗措施是？A.静脉注射吗啡镇痛B.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）C.口服阿司匹林+氯吡格雷D.静脉滴注硝酸甘油答案：B4.心肌梗死患者出现室性心动过速，首选的治疗药物是？A.利多卡因B.胺碘酮C.普罗帕酮D.维拉帕米答案：B（注：目前指南推荐胺碘酮为室速/室颤的首选抗心律失常药物）5.急性心肌梗死后24小时内最易发生的并发症是？A.心脏破裂B.乳头肌功能失调C.室性心律失常D.心力衰竭答案：C6.以下哪项不符合心肌梗死患者急性期的护理要求？A.绝对卧床休息，限制探视B.保持大便通畅，避免用力排便C.常规给予高流量吸氧（6-8L/min）D.监测心电图、血压、血氧饱和度答案：C（注：无低氧血症者无需常规高流量吸氧，维持血氧饱和度≥90%即可）7.非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）与不稳定型心绞痛的主要区别是？A.胸痛持续时间B.心电图ST段压低程度C.心肌损伤标志物升高D.冠状动脉狭窄程度答案：C8.急性心肌梗死患者出现血压80/50mmHg，尿量减少（<20ml/h），意识模糊，最可能的诊断是？A.心源性休克B.低血容量性休克C.过敏性休克D.神经源性休克答案：A9.心肌梗死后心室重构的主要机制是？A.心肌细胞代偿性肥大B.胶原纤维增生，心室腔扩大C.冠状动脉侧支循环形成D.交感神经兴奋性降低答案：B10.以下哪项是溶栓治疗的绝对禁忌证？A.发病时间≤12小时B.年龄75岁C.近3个月有脑梗死病史D.血压160/100mmHg答案：C（注：近3个月内缺血性脑卒中属于绝对禁忌证）11.急性心肌梗死患者疼痛缓解后出现呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，最可能并发？A.肺栓塞B.急性左心衰竭C.心包炎D.肺炎答案：B12.心肌梗死患者出院前进行运动负荷试验的主要目的是？A.评估心功能储备B.检测残余心肌缺血C.指导康复运动强度D.以上均是答案：D13.以下哪项不属于心肌梗死的主要危险因素？A.高同型半胱氨酸血症B.长期大量饮酒C.规律运动D.早发冠心病家族史答案：C14.急性心肌梗死患者心电图出现病理性Q波的时间通常是？A.发病后2小时内B.发病后6-12小时C.发病后1-2天D.发病后3-4天答案：C（注：病理性Q波多在梗死后1-2天内出现，3-4天稳定）15.心肌梗死后使用β受体阻滞剂的主要目的是？A.降低心肌耗氧量B.改善心肌重构C.减少心律失常D.以上均是答案：D16.以下哪项实验室检查对心肌梗死的诊断特异性最高？A.肌红蛋白B.CK-MBC.高敏肌钙蛋白（hs-cTn）D.肌酸激酶（CK）答案：C17.急性心肌梗死患者行PCI时，支架置入后需双联抗血小板治疗的最短时间是？A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月答案：D（注：无高出血风险者推荐至少12个月）18.心肌梗死患者出现心包摩擦音，最可能的并发症是？A.心室壁瘤B.心肌梗死后综合征（Dressler综合征）C.乳头肌断裂D.室间隔穿孔答案：B19.以下哪项是心肌梗死患者急性期饮食的正确指导？A.高蛋白、高脂肪饮食B.少量多餐，低盐低脂C.严格限制水分摄入D.多吃粗纤维食物预防便秘答案：B（注：需避免过饱，减少心脏负担；粗纤维食物需适量，避免用力排便）20.急性心肌梗死患者溶栓治疗成功的判断标准不包括？A.胸痛2小时内明显缓解B.ST段2小时内回落≥50%C.肌钙蛋白峰值提前至12小时内D.出现再灌注性心律失常答案：C（注：CK-MB峰值提前至14小时内是溶栓成功指标，肌钙蛋白因半衰期长不以此判断）二、多项选择题（每题3分，共30分）1.急性心肌梗死的典型临床表现包括？A.胸骨后压榨性疼痛，向左肩背部放射B.恶心、呕吐、上腹胀痛（下壁梗死常见）C.发热（发病后24-48小时出现，体温≤38.5℃）D.血压升高（早期交感神经兴奋）答案：ABC（注：早期血压可能升高，但多数患者血压下降）2.心肌梗死患者急诊PCI的适应症包括？A.STEMI发病12小时内B.NSTEMI合并血流动力学不稳定C.溶栓治疗失败（胸痛未缓解，ST段未回落）D.发病超过12小时但仍有进行性缺血症状答案：ABCD3.心肌梗死患者需立即处理的危急情况包括？A.心室颤动B.二度Ⅱ型房室传导阻滞C.收缩压<90mmHg伴少尿D.频发室性期前收缩（>5次/分）答案：ABC（注：频发室早需警惕，但非立即危及生命；室颤需立即电除颤）4.心肌梗死患者健康教育的内容包括？A.严格戒烟，限制饮酒B.控制血压（<140/90mmHg，糖尿病患者<130/80mmHg）C.低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）目标值<1.8mmol/LD.发病后3个月内避免性生活答案：ABCD5.急性心肌梗死的并发症包括？A.室壁瘤（多见于前壁梗死）B.心脏破裂（多发生在梗死后3-7天）C.深静脉血栓形成（长期卧床）D.脑卒中（附壁血栓脱落）答案：ABCD6.以下哪些药物是心肌梗死患者长期二级预防的关键药物？A.阿司匹林B.他汀类药物（如阿托伐他汀）C.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体拮抗剂（ARB）D.硝酸酯类药物（如单硝酸异山梨酯）答案：ABC（注：硝酸酯类药物用于缓解症状，非长期必需）7.心肌梗死患者急性期护理措施正确的是？A.发病12小时内绝对卧床休息B.持续心电监护至少48小时C.疼痛时立即肌内注射哌替啶（杜冷丁）D.保持环境安静，减少不良刺激答案：ABD（注：哌替啶需静脉注射或缓慢肌内注射，避免快速给药）8.非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）的治疗原则包括？A.早期危险分层（如GRACE评分）B.抗血小板（阿司匹林+P2Y12抑制剂）C.抗凝（普通肝素或低分子肝素）D.紧急溶栓治疗答案：ABC（注：NSTE-ACS禁忌溶栓，因可能增加出血风险）9.心肌梗死后心功能评估的常用方法包括？A.超声心动图（LVEF）B.B型利钠肽（BNP）或NT-proBNP检测C.6分钟步行试验D.冠状动脉造影答案：ABC10.心肌梗死患者出现心源性休克时，可采取的治疗措施包括？A.主动脉内球囊反搏（IABP）B.正性肌力药物（如多巴酚丁胺）C.血管收缩剂（如去甲肾上腺素）D.紧急血运重建（PCI或CABG）答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述急性心肌梗死与不稳定型心绞痛的鉴别要点。答案：①疼痛特点：心肌梗死疼痛更剧烈，持续时间>30分钟，含服硝酸甘油不易缓解；不稳定型心绞痛疼痛持续时间<30分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。②心肌损伤标志物：心肌梗死时肌钙蛋白、CK-MB升高；不稳定型心绞痛无升高。③心电图改变：心肌梗死多有ST段抬高（STEMI）或新出现的左束支传导阻滞；不稳定型心绞痛以ST段压低或T波倒置为主，无持久ST段抬高。④并发症：心肌梗死可并发心律失常、心力衰竭、心源性休克；不稳定型心绞痛一般无严重并发症。2.列出急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的急诊处理流程。答案：①快速评估：10分钟内完成18导联心电图，检测高敏肌钙蛋白。②镇痛：吗啡3-5mg静脉注射（注意呼吸抑制）。③抗血小板：阿司匹林300mg嚼服，P2Y12抑制剂（如替格瑞洛180mg或氯吡格雷600mg）。④抗凝：普通肝素（70U/kg负荷，15U/kg/h维持）或低分子肝素（依诺肝素1mg/kg）。⑤再灌注治疗：发病12小时内首选急诊PCI（门球时间≤90分钟）；无PCI条件且发病≤12小时者，予溶栓治疗（如阿替普酶）。⑥并发症处理：监测心律失常（尤其是室颤）、心功能（急性左心衰予利尿剂、扩血管药）、血压（休克时予IABP支持）。⑦一般支持：吸氧（维持SpO2≥90%）、卧床、心电监护、建立静脉通道。3.简述溶栓治疗的适应症与绝对禁忌证。答案：适应症：①STEMI发病≤12小时，年龄≤75岁（75岁以上需权衡风险）；②发病12-24小时仍有进行性缺血症状或ST段抬高；③无PCI条件，且转运时间超过120分钟（门针时间≤30分钟）。绝对禁忌证：①既往脑出血史或近3个月缺血性脑卒中；②颅内肿瘤；③近3周内重大创伤或手术；④近2-4周内活动性出血（如消化道溃疡、咯血）；⑤未控制的严重高血压（>180/110mmHg）；⑥出血性疾病或凝血功能障碍。4.心肌梗死患者出院前需进行哪些评估？答案：①心功能评估：超声心动图测左室射血分数（LVEF），BNP/NT-proBNP检测；②残余心肌缺血评估：运动负荷试验（如踏车试验）或心肌核素显像；③心律失常风险评估：动态心电图（Holter）检测室性心律失常；④危险因素控制评估：血压、血糖、血脂（LDL-C目标<1.8mmol/L）达标情况；⑤生活方式指导：戒烟、饮食（低盐低脂）、运动康复（6分钟步行试验制定计划）；⑥药物依从性教育：抗血小板、他汀、β受体阻滞剂、ACEI/ARB的长期使用。5.简述急性心肌梗死后心室重构的机制及防治措施。答案：机制：①神经体液激活：交感神经、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）过度激活，促进心肌细胞肥大、胶原沉积；②炎症反应：梗死区中性粒细胞、巨噬细胞浸润，释放细胞因子（如TNF-α、IL-6），破坏细胞外基质；③心肌细胞凋亡：缺血缺氧导致心肌细胞程序性死亡，非梗死区心肌代偿性肥大，心室腔扩大、室壁变薄。防治措施：①早期再灌注治疗（PCI/溶栓）：减少梗死面积；②RAAS抑制剂：ACEI/ARB抑制血管紧张素Ⅱ，减少胶原沉积；③β受体阻滞剂：抑制交感神经，降低心肌耗氧，改善重构；④醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）：适用于LVEF≤40%或合并心衰者；⑤控制血压、血糖、血脂：延缓重构进展；⑥避免容量负荷过重：限制钠盐摄入，必要时使用利尿剂。四、案例分析题（每题25分，共50分）案例1：患者男性，58岁，既往有高血压病史10年（血压控制150/90mmHg）、2型糖尿病史5年（HbA1c7.8%），吸烟30年（20支/日）。因“持续胸痛2小时”急诊入院。患者2小时前搬重物时突发胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、恶心、呕吐1次（胃内容物），含服硝酸甘油2片（0.5mg/片）未缓解。查体：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP140/90mmHg，双肺呼吸音清，心界不大，心率105次/分，律齐，未闻及杂音。心电图示：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常<0.04ng/ml）。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（8分）2.需与哪些疾病鉴别？（6分）3.列出急诊处理措施（11分）。答案：1.初步诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。诊断依据：①症状：持续胸痛>30分钟，含服硝酸甘油不缓解，伴大汗、恶心；②心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高（前壁对应导联）；③心肌损伤标志物：cTnI显著升高（>99百分位值）；④危险因素：高血压、糖尿病、吸烟史。2.需鉴别疾病：①不稳定型心绞痛：疼痛持续时间<30分钟，心肌标志物正常；②主动脉夹层：剧烈撕裂样疼痛，双上肢血压差异>20mmHg，CTA可见内膜破口；③肺栓塞：突发胸痛伴呼吸困难、咯血，D-二聚体升高，肺动脉CTA异常；④急性心包炎：胸痛与呼吸/体位相关，心电图广泛ST段抬高，PR段压低；⑤胃食管反流病：胸骨后烧灼感，与饮食相关，抑酸治疗有效。3.急诊处理措施：①一般处理：绝对卧床，持续心电监护（监测心率、心律、血压、SpO2），吸氧（维持SpO2≥95%）；②镇痛：吗啡3mg静脉注射（缓慢，观察呼吸）；③抗血小板：阿司匹林300mg嚼服，替格瑞洛180mg口服（或氯吡格雷600mg）；④抗凝：普通肝素80U/kg静脉推注（约5000U），后18U/kg/h静脉泵入（维持APTT50-70秒）；⑤再灌注治疗：立即联系导管室，行急诊PCI（目标门球时间≤90分钟）；若无法立即PCI（如转运延迟），予溶栓治疗（阿替普酶90分钟内静脉滴注：15mg静推，0.75mg/kg（≤50mg）30分钟内滴注，后0.5mg/kg（≤35mg）60分钟内滴注）；⑥控制基础疾病：静脉泵入硝酸甘油（起始5μg/min，根据血压调整），胰岛素控制血糖（目标7.8-10mmol/L）；⑦并发症预防：监测血钾（维持4.0-5.0mmol/L），警惕室性心律失常（如室早、室速），准备除颤仪备用；⑧健康教育：向患者及家属解释病情，签署PCI/溶栓知情同意书。案例2：患者女性，65岁，因“心肌梗死后1周，突发呼吸困难3小时”入院。1周前诊断为“下壁心肌梗死”，予溶栓治疗后胸痛缓解，未行PCI。3小时前睡眠中突发呼吸困难，端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，伴烦躁、大汗。查体：P120次/分，R30次/分，BP160/100mmHg，高枕卧位，双肺满布湿啰音及哮鸣音，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音（向左腋下传导），肝脾未触及，双下肢无水肿。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联病理性Q波，ST段回落至等电位线。BNP5000pg/ml（正常<100pg/ml）。问题：1.该患者的主要并发症及诊断依据是什么？（8分）2.需完善哪些检查明确病因？（6分）3.列出急救处理措施（11分）。答案：1.主要并发症：急性左心衰竭（心源性肺水肿），可