医院临床医师笔试试题及答案

医院临床医师笔试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，65岁，有高血压病史10年，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg。近1周出现双下肢水肿，无胸闷、气促，尿常规及肾功能正常。最可能的水肿原因是：A.心力衰竭B.药物副作用C.慢性肾病D.下肢静脉血栓答案：B解析：二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如氨氯地平）常见副作用为踝部水肿，与药物扩张毛细血管前小动脉、毛细血管内压增高有关，多不伴心衰表现，肾功能正常可排除肾性水肿。2.女性患者，32岁，发热伴咽痛3天，体温38.5℃，查体见咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面有白色脓性分泌物，颌下淋巴结肿大压痛。血常规：WBC12.8×10⁹/L，N85%。最可能的病原体是：A.腺病毒B.肺炎支原体C.A组β溶血性链球菌D.白色念珠菌答案：C解析：急性化脓性扁桃体炎伴白细胞及中性粒细胞升高，最常见病原体为A组β溶血性链球菌，白色念珠菌感染多见于免疫抑制患者，腺病毒多表现为咽结膜热，支原体感染以刺激性咳嗽为主。3.患者突发胸痛2小时，心电图示V1-V3导联ST段弓背向上抬高0.3mV，肌钙蛋白I0.5ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。首选的治疗措施是：A.静脉注射呋塞米B.口服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mgC.静脉滴注硝酸甘油D.静脉注射毛花苷丙答案：B解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）需尽早抗血小板治疗，首剂负荷量阿司匹林+P2Y12受体抑制剂（如替格瑞洛）是关键，同时需尽快行急诊PCI或溶栓。呋塞米用于心衰，硝酸甘油为辅助，毛花苷丙禁用于急性心梗24小时内。4.男性，45岁，大量饮酒后出现上腹痛12小时，呈持续性刀割样，向腰背部放射，伴恶心、呕吐。查体：T38.2℃，上腹部压痛（+），无反跳痛，肠鸣音减弱。血淀粉酶580U/L（正常＜125U/L），腹部CT提示胰腺肿胀，周围渗出。最关键的治疗是：A.禁食+胃肠减压B.静脉滴注生长抑素C.静脉抗生素D.口服质子泵抑制剂答案：A解析：急性胰腺炎治疗的核心是减少胰液分泌，禁食和胃肠减压可有效降低胰液分泌，生长抑素为辅助，抗生素仅用于合并感染，PPI主要预防应激性溃疡。5.新生儿出生后1分钟，呼吸浅慢不规则，心率90次/分，全身皮肤青紫，四肢略屈曲，弹足底无反应。Apgar评分应为：A.2分B.3分C.4分D.5分答案：B解析：Apgar评分标准：呼吸（浅慢不规则1分）、心率（＜100次/分1分）、皮肤颜色（青紫0分）、肌张力（略屈曲1分）、反射（无反应0分），总分1+1+0+1+0=3分。6.患者女性，50岁，反复关节肿痛10年，累及双手近端指间关节、掌指关节及腕关节，晨僵＞1小时。近3个月出现双下肢水肿，尿蛋白（+++），血肌酐180μmol/L（正常＜110μmol/L）。最可能的肾脏病变是：A.糖尿病肾病B.狼疮性肾炎C.类风湿关节炎肾损害D.高血压肾损害答案：C解析：长期类风湿关节炎（RA）可继发肾损害，多为药物（如NSAIDs）相关间质性肾炎或淀粉样变性，患者无糖尿病史、无狼疮特异性抗体（未提及），高血压肾损害多先有长期高血压病史。7.患儿4岁，发热3天，体温39℃，伴流涕、咳嗽，第4天热退，耳后、颈部出现红色斑丘疹，逐渐波及全身。最可能的诊断是：A.麻疹B.幼儿急疹C.风疹D.猩红热答案：B解析：幼儿急疹典型表现为“热退疹出”，麻疹为“热盛疹出”，风疹发热1-2天出疹，猩红热为弥漫充血性皮疹伴草莓舌。8.患者男性，70岁，COPD病史20年，近1周咳嗽、咳痰加重，伴气促，下肢水肿。动脉血气分析：pH7.32，PaCO₂65mmHg，PaO₂50mmHg，HCO₃⁻32mmol/L。酸碱失衡类型为：A.呼吸性酸中毒失代偿B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒D.呼吸性酸中毒代偿答案：A解析：pH＜7.35为酸血症，PaCO₂＞45mmHg提示呼吸性酸中毒，HCO₃⁻代偿性升高（正常22-27mmol/L），但pH未恢复正常，故为失代偿性呼吸性酸中毒。9.患者因“上消化道出血”入院，血压80/50mmHg，心率120次/分，意识模糊。首要的处理是：A.急诊胃镜检查B.静脉输注平衡盐溶液C.静脉注射奥美拉唑D.急查血常规+凝血功能答案：B解析：失血性休克需首先快速补液扩容，维持生命体征，待血压稳定后再行胃镜等检查。10.女性，28岁，妊娠32周，突发持续性腹痛2小时，伴阴道少量出血。查体：子宫张力高，压痛（+），胎位不清，胎心100次/分。最可能的诊断是：A.前置胎盘B.胎盘早剥C.先兆早产D.子宫破裂答案：B解析：胎盘早剥典型表现为妊娠中晚期突发腹痛、子宫高张、胎心异常，前置胎盘以无痛性出血为主，子宫破裂多见于分娩期。11.患者注射青霉素后10分钟出现胸闷、气促、面色苍白、出冷汗，血压70/40mmHg。首选的抢救药物是：A.地塞米松B.肾上腺素C.异丙嗪D.氨茶碱答案：B解析：青霉素过敏致过敏性休克，立即肌内注射肾上腺素（0.3-0.5mg）是关键，可快速升高血压、缓解支气管痉挛。12.男性，60岁，反复活动后胸痛2年，每次持续5-10分钟，休息后缓解。冠脉造影示左前降支狭窄70%。最适宜的治疗是：A.口服美托洛尔+阿司匹林+阿托伐他汀B.急诊PCIC.冠状动脉旁路移植术（CABG）D.静脉滴注硝酸甘油答案：A解析：稳定型心绞痛，单支血管70%狭窄（未达严重影响血流的程度），首选药物治疗（β受体阻滞剂、抗血小板、调脂），PCI适用于药物控制不佳或高危患者。13.患儿8个月，发热、腹泻3天，大便10余次/日，蛋花汤样，无脓血。查体：前囟凹陷，皮肤弹性差，哭时泪少，血清钠135mmol/L。脱水程度及性质为：A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.重度低渗性脱水D.中度高渗性脱水答案：B解析：前囟凹陷、皮肤弹性差、泪少为中度脱水，血钠130-150mmol/L为等渗性。14.患者女性，40岁，发现颈部肿块3个月，质硬，固定，无压痛，伴声音嘶哑。最可能的诊断是：A.甲状腺腺瘤B.结节性甲状腺肿C.甲状腺癌D.亚急性甲状腺炎答案：C解析：甲状腺癌多表现为质硬固定结节，侵犯喉返神经可致声嘶，腺瘤多光滑活动，亚甲炎有疼痛及发热。15.男性，55岁，突发头痛、呕吐3小时，意识模糊。查体：血压220/130mmHg，左侧瞳孔散大，光反射消失，右侧肢体偏瘫。最可能的诊断是：A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.高血压脑病答案：A解析：高血压患者突发头痛、呕吐、意识障碍，伴瞳孔不等大（脑疝）及偏瘫，考虑脑出血（基底节区常见），脑梗死多起病较缓，蛛网膜下腔出血以剧烈头痛为主，无偏瘫。16.患者因“急性阑尾炎”行阑尾切除术，术后第3天出现发热（38.5℃），切口红肿、有脓性分泌物。最可能的致病菌是：A.金黄色葡萄球菌B.大肠埃希菌C.铜绿假单胞菌D.脆弱拟杆菌答案：A解析：术后切口感染最常见致病菌为金黄色葡萄球菌，大肠埃希菌多见于腹腔感染，脆弱拟杆菌为厌氧菌。17.女性，30岁，闭经45天，阴道少量出血2天，下腹痛1小时。查体：血压90/60mmHg，宫颈举痛（+），后穹窿饱满。最有价值的辅助检查是：A.血β-HCGB.腹部B超C.后穹窿穿刺D.诊断性刮宫答案：C解析：考虑异位妊娠破裂，后穹窿穿刺抽出不凝血可确诊，血β-HCG提示妊娠，B超可见宫外孕囊，但若出血量少可能不典型，穿刺更直接。18.患者男性，75岁，COPD急性加重期，使用无创机械通气（NIV）后2小时，血气分析：pH7.28，PaCO₂70mmHg，PaO₂60mmHg。下一步应：A.继续NIV观察1小时B.改为有创机械通气C.增加氧流量至10L/minD.静脉注射碳酸氢钠答案：B解析：NIV治疗后2小时仍存在严重酸中毒（pH＜7.35）和高碳酸血症（PaCO₂＞60mmHg），提示NIV失败，需转为有创通气。19.患儿1岁，高热4天，热退后躯干部出现红色斑丘疹，压之褪色，无脱屑。最可能的诊断是：A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.药物疹答案：C解析：幼儿急疹特征为“热退疹出”，皮疹多分布于躯干，麻疹有科氏斑，风疹发热1-2天出疹，药物疹有用药史。20.患者男性，60岁，慢性乙型肝炎病史20年，查体发现脾大、腹水。实验室检查：AFP500ng/mL（正常＜20ng/mL）。最可能的诊断是：A.肝硬化B.原发性肝癌C.肝脓肿D.肝血管瘤答案：B解析：乙肝肝硬化基础上AFP显著升高（＞400ng/mL持续1个月或＞200ng/mL持续2个月），高度提示原发性肝癌。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.下列属于洋地黄中毒表现的有：A.室性期前收缩二联律B.黄视、绿视C.恶心、呕吐D.心电图ST段鱼钩样改变答案：ABC解析：ST段鱼钩样改变是洋地黄作用的表现，非中毒；中毒表现包括心律失常（室早二联律最常见）、胃肠道反应（恶心呕吐）、视觉异常（黄视绿视）。2.急性左心衰竭的典型症状包括：A.夜间阵发性呼吸困难B.咳粉红色泡沫痰C.双下肢水肿D.端坐呼吸答案：ABD解析：双下肢水肿为右心衰竭表现，左心衰以肺循环淤血为主（呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红泡沫痰）。3.下列需行手术治疗的肠梗阻是：A.粘连性肠梗阻保守治疗48小时无缓解B.绞窄性肠梗阻C.麻痹性肠梗阻D.肠套叠（患儿＜2岁）答案：ABD解析：麻痹性肠梗阻首选保守治疗（胃肠减压、纠正水电解质紊乱），绞窄性肠梗阻需立即手术，粘连性肠梗阻保守无效需手术，肠套叠早期可空气灌肠，无效或怀疑坏死需手术。4.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗原则包括：A.快速大量补碱（pH＜7.1）B.小剂量胰岛素静脉滴注C.积极补钾（见尿补钾）D.纠正脱水（先盐后糖）答案：BCD解析：DKA补碱需谨慎，仅当pH＜7.1时小剂量补，避免加重组织缺氧；胰岛素以0.1U/kg/h持续静滴，脱水需快速补液（先生理盐水，血糖降至13.9mmol/L后换5%葡萄糖），需常规补钾。5.下列属于肺癌高危人群的是：A.55岁，吸烟30包年，戒烟5年B.60岁，被动吸烟20年，无其他病史C.45岁，有肺癌家族史，不吸烟D.70岁，吸烟20包年，合并COPD答案：AD解析：肺癌高危人群定义：年龄55-74岁，吸烟≥30包年（或戒烟＜15年）；或年龄≥50岁，吸烟≥20包年+1项危险因素（COPD、肺癌家族史等）。B选项被动吸烟未达高危标准，C选项年龄＜50岁且无吸烟史。6.下列哪些情况需考虑颅内压增高：A.头痛（晨起加重）B.视乳头水肿C.喷射性呕吐D.血压降低、心率增快答案：ABC解析：颅内压增高三联征为头痛、呕吐（喷射性）、视乳头水肿；生命体征改变为“两慢一高”（血压升高、心率减慢、呼吸减慢）。7.儿童维生素D缺乏性佝偻病活动期的表现有：A.方颅B.鸡胸C.郝氏沟D.枕秃（激期）答案：ABC解析：枕秃多见于初期（神经兴奋性增高），活动期（激期）出现骨骼改变（方颅、鸡胸、郝氏沟、O型腿/X型腿）。8.下列属于消化性溃疡并发症的是：A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变答案：ABCD解析：消化性溃疡四大并发症：出血（最常见）、穿孔、幽门梗阻、癌变（十二指肠溃疡罕见）。9.急性肾小球肾炎的临床表现包括：A.血尿（肉眼或镜下）B.蛋白尿C.水肿（晨起眼睑为主）D.高血压答案：ABCD解析：急性肾炎典型表现为“血尿、蛋白尿、水肿、高血压”，可伴一过性肾功能不全。10.下列哪些药物可用于支气管哮喘急性发作期治疗：A.沙丁胺醇（短效β₂受体激动剂）B.布地奈德（吸入激素）C.氨茶碱（茶碱类）D.孟鲁司特（白三烯调节剂）答案：ABC解析：哮喘急性发作期首选短效β₂受体激动剂（如沙丁胺醇），联合吸入激素（如布地奈德）、茶碱类；孟鲁司特为长期控制药物，不用于急性发作。三、病例分析题（共30分）病例1（15分）：患者男性，58岁，因“持续性胸痛4小时”急诊入院。4小时前无诱因出现胸骨后压榨性疼痛，伴冷汗、恶心，无放射痛，含服硝酸甘油2片（0.5mg/片）未缓解。既往有高血压病史10年（最高160/100mmHg），规律服用厄贝沙坦150mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg；吸烟20包年，未戒。查体：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP150/95mmHg。神志清，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率105次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，无压痛，双下肢无水肿。辅助检查：心电图：窦性心律，V2-V5导联ST段弓背向上抬高0.2-0.4mV，T波高尖。肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）35U/L（正常＜25U/L）。问题1：该患者最可能的诊断及诊断依据？（5分）答案：诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。诊断依据：①中老年男性，有高血压、吸烟史（危险因素）；②持续性胸痛＞30分钟，含服硝酸甘油无效；③心电图示V2-V5导联ST段弓背向上抬高；④心肌损伤标志物（cTnI、CK-MB）升高。问题2：需与哪些疾病鉴别？（4分）答案：①不稳定型心绞痛：胸痛持续时间短（＜30分钟），心肌酶正常；②主动脉夹层：突发撕裂样胸痛，血压可不对称，心电图无ST段抬高；③肺栓塞：胸痛伴呼吸困难、咯血，D-二聚体升高，心电图SⅠQⅢTⅢ；④急性心包炎：胸痛与呼吸相关，心电图广泛ST段弓背向下抬高。问题3：该患者的紧急处理措施包括哪些？（6分）答案：①一般处理：绝对卧床、吸氧（维持SpO₂＞95%）、心电监护；②抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg负荷；③抗凝：低分子肝素0.4mL皮下注射；④镇痛：吗啡2-4mg静脉注射；⑤再灌注治疗：立即联系导管室行急诊PCI（首选），若无法PCI则予rt-PA静脉溶栓（发病＜12小时）；⑥控制血压：若血压持续＞140/90mmHg，可静脉使用硝酸甘油（注意心率）；⑦调脂：阿托伐他汀80mg顿服。病例2（15分）：患儿女性，2岁，因“发热、腹泻4天，加重伴精神萎靡1天”入院。4天前无明显诱因出现发热（T38.5-39℃），伴腹泻，大便每日10-15次，为黄色稀水样便，无脓血，无里急后重，伴呕吐2次（胃内容物）。当地诊所予“蒙脱石散、双歧杆菌”治疗，症状无缓解。1天前患儿精神萎靡，尿量明显减少（约2-3次/日）。查体：T37.8℃，P130次/分，R30次/分，BP80/50mmHg。嗜睡，前囟凹陷（1.5cm×1.5cm），眼窝凹陷，皮肤弹性差，口唇干燥，四肢稍凉。心肺查体无异常，腹软，肠鸣音活跃。辅助检查：血常规：WBC8.5×10⁹/L，N45%，L50%，Hb120g/L，PLT250×10⁹/L。大便常规：脂肪球（+），白细胞0-2/HP，红细胞0/HP。血生化：Na⁺132mmol/L，K⁺3.0mmol/L，Cl⁻100mmol/L，HCO₃⁻16mmol/L，BUN7.5mmol/L（正常1.7-7.1mmol/L